耳鼻咽喉科学专家讲座

耳鼻咽喉科学李国义临床医学博士教授耳鼻咽喉科学第1页耳鼻咽喉七大类疾病先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈表现耳鼻咽喉科学第2页本专业学习重点"四炎”、"一聋”中耳炎扁桃体炎鼻及鼻窦炎喉炎耳聋耳鼻咽喉科学第3页郧阳医学院耳鼻咽喉科耳解剖

anatomyofear耳鼻咽喉科学第4页在颅两侧一、颞骨temporalbone

右颞骨外侧面颅骨右侧面

耳鼻咽喉科学第5页耳大部分在颞骨（temporalbone)内:外耳道externalacou0sticmeatus骨部中耳middleear

内耳innerear

内耳道Internalacousticmeatus外中内耳示意图耳鼻咽喉科学第6页耳廓auricle表面标志耳廓示意图正常耳廓形态

HelixAntihelixCavumconchaelobuletragusCrusofhelix切迹耳鼻咽喉科学第7页

鼓膜鼓室冠切面鼓膜像耳鼻咽喉科学第8页外耳中耳内耳内耳在耳部位置示意图

四、内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细

前庭

半规管

耳蜗耳鼻咽喉科学第9页慢性化脓性中耳炎定义:慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨质慢性化脓性炎症。病理及临床分为三型单纯型:炎性病变主要发生在鼓室黏膜层，又称为黏膜型骨疡型:鼓室内有肉芽或息肉形成，妨碍鼓室引流，又称为坏死型或肉芽型。胆脂瘤型:胆脂瘤可压迫和破坏骨质，使骨质脱钙破坏。耳鼻咽喉科学第10页诊疗分析单纯型:临床特点为耳流脓,多呈间歇性,量多少不等,上呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多;脓液呈黏性或黏脓性,普通不臭,鼓膜穿孔位于担心部,大小不一,但穿孔周围都有残余鼓膜,呈中央性穿孔。经过穿孔可见鼓室黏膜微红或苍白,可轻度增厚。耳聋为轻度传导性聋。耳鼻咽喉科学第11页诊疗分析骨疡型:又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死性中耳炎迁延而来,临床特点为耳流脓连续,脓黏稠,常有臭味,鼓膜担心部大穿孔或边缘性穿孔。经过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。病人多有较重传导性耳聋。乳突X线拍片:有边缘含糊不清透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影,可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。耳鼻咽喉科学第12页诊疗分析胆脂瘤型:胆脂瘤对周围骨质直接压迫或破坏,可造成一系列颅内·外并发症。临床特点为耳内长久连续流脓,·脓量多少不等,但有特殊恶臭。晚朔病变涉及耳蜗,耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或担心部后上方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内由灰白色鳞屑状或豆渣祥无定形物质,奇臭。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。耳鼻咽喉科学第13页诊疗分析判别疾病中耳癌结核性中耳乳突炎耳鼻咽喉科学第14页治疗标准消除病因控制感染去除病灶通畅引流恢复听力功效耳鼻咽喉科学第15页处理办法(I)病因治疗:主动治疗上呼吸道疾病,如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等,及时治愈急性化脓性申耳炎。(2)局部治疗:包含药品治疗和手术治疗,依不一样病变类型而定。耳鼻咽喉科学第16页单纯型局部用药为主耳鼻咽喉科学第17页骨疡型引流通畅者，应以局部用药为主，并定时复查。中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸银烧灼或用圈套器摘除中耳息肉。引流不畅或已经有并发症者，须行乳突手术。

耳鼻咽喉科学第18页胆脂瘤型应及早转诊到有条件上级医院施行乳突手术,去除病灶。预防并发症。

耳鼻咽喉科学第19页健康指导骨疡型和胆脂瘤型因为可引发严重颅内外并发症,故及时适当治疗非常主要。耳鼻咽喉科学第20页郧阳医学院耳鼻咽喉科鼻在什么地方?鼻解剖Anatomyofnose耳鼻咽喉科学第21页在面部中央,向前突。气道门户。外鼻三棱椎体外观

1.标志一、外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares耳鼻咽喉科学第22页鼻骨性支架上颌骨额突鼻骨额骨鼻部鼻腔外侧壁左面观耳鼻咽喉科学第23页鼻软骨支架nasuscartilagineus右侧面观正面观下面观

大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨耳鼻咽喉科学第24页⑤外壁:最复杂最主要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus

鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道:耳鼻咽喉科学第25页蝶窦sphenoid筛窦ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上颌窦maxillarysinus额窦frontalsinussinus鼻窦面部斜位投影耳鼻咽喉科学第26页鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧上颌骨内maxillarybone1.上颌窦maxillarysinus耳鼻咽喉科学第27页

2.筛窦

ethmoidsinus(筛迷路ethmoidlabyrinth):筛窦冠状切面观筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoidbone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂,本身变异最多,与毗邻器官联络最亲密.被中鼻甲基板前组开口中鼻道Middlemeatus分前后两组后组开口上鼻道Surperiormeatus耳鼻咽喉科学第28页

3.额窦

frontalsinus:最薄.炎症囊肿.窦口ostium在下,进中鼻道前端.③底壁(眶顶前筛顶)在鼻腔上方额骨frontalbone内外板之间.四壁.额隐窝额窦开口

鼻额管nasofrontalduct额窦鼻窦面部投影额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.耳鼻咽喉科学第29页4.蝶窦sphenoidsinus:

③前壁:鼻腔顶后段筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。

蝶窦矢状剖面观

蝶骨前面观后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess耳鼻咽喉科学第30页右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦耳鼻咽喉科学第31页慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜慢性化脓性炎症。多由急性鼻窦炎末彻底治愈或重复发作迁延转化而来,慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染,变态反应体质与本病关系亲密。牙源性上颌窦炎可慢性起病。耳鼻咽喉科学第32页诊疗关键点症状体征检验判别耳鼻咽喉科学第33页症状1·全身症状轻重不等,有时则无。较常见者有精神不振、记忆力减退;注意力不集中、疲惫、头昏等。2·局部症状有脓涕、鼻塞、头痛及视觉障碍等。(1)脓涕:为主要症状。(2)鼻塞:由黏膜病变和鼻腔有脓涕滞留引发。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等黏膜病变引发者,多呈连续性鼻塞。常伴有嗅觉减退。(3)头痛:多不显著,常表现为沉重感、压迫感或钝痛。(4)视觉障碍:为眶内并发症,多由后组筛赛和蝶羹炎症累及视神经及眶内所致,主要表现为视力减退或失明耳鼻咽喉科学第34页检验1)鼻腔检验:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚,以鼻腔上部黏膜最为显著;中鼻甲肿胀、肥厚或有息肉样变。中鼻道变窄,黏膜水肿或有息肉形成。(2)体位引流:怀疑鼻窦炎而申鼻道或嗅裂又无脓涕出现者,可做体位引流。(3)影像学检验:SCT扫描检验为诊疗慢性鼻窦炎主要伎俩之一。(4)上颌窦穿刺冲洗术,若疑有上额窦炎时,经过穿刺冲洗。(5)其它检验:鼻窦镜或纤维内镜检验,可直接观察病变情况耳鼻咽喉科学第35页处理滴鼻药

上颌窦穿刺冲洗术置换疗法转到上级医院手术治疗:①辅助性手术:目标在于消除病因。如切除肥大中鼻甲、摘除鼻息肉等。②鼻窦手术:月在于去除窦内不可逆病变组织。改进鼻窦口与鼻腔之间永久性引流和通气,可依据病变程度与范围,选取传统手术或功效性鼻内镜手术36(FESS)。耳鼻咽喉科学第36页健康指导及时主动治疗急性鼻窦炎预防迁延成慢性鼻窦炎耳鼻咽喉科学第37页郧阳医学院耳鼻咽喉科咽在什么地方?咽解剖

anatomyofthepharynx38耳鼻咽喉科学第38页咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoidcartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化共同通道。长12cm。分三部。咽部矢状剖面观咽位置耳鼻咽喉科学第39页后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部顶后壁腺样体残留（下接口咽)鼻中隔后缘

纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像)正常鼻咽像耳鼻咽喉科学第40页二、口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口咽部前面观口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁:咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis侧壁:腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands后壁:淋巴滤泡lymphfollicle耳鼻咽喉科学第41页

扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化脓性扁桃体炎

耳鼻咽喉科学第42页

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状

会厌形态纤维镜下会厌上面观耳鼻咽喉科学第43页

喉上面观

喉额状切面后面观四、喉腔：1.声门上区:supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室耳鼻咽喉科学第44页喉矢状切面图

喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区:

从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜

前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.2.声门区:glottcportion耳鼻咽喉科学第45页喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂耳鼻咽喉科学第46页

喉上面观

发声相

呼气相

吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带耳鼻咽喉科学第47页纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹—呼吸时外展障碍。

左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢,声门尚留小隙,为代偿早期表现。左声带麻痹固定于旁正中位耳鼻咽喉科学第48页急性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症,常伴有不一样程度咽黏膜和淋巴组织炎症,是一个很常见咽部疾病。多发生于儿童及青年,在春秋两季气温改变时最易发病。乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。当人体抵抗力降低时,病原体大量繁殖而发病。机体受凉、潮湿、过分劳累等均可诱发本病。病原体可经过飞沫或直接接触而传染。耳鼻咽喉科学第49页诊疗关键点症状检验并发症耳鼻咽喉科学第50页症状(1)全身症状:起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、周身不适等。小儿可因高热而引发抽搐。(2)局部症状:咽痛为其主要症状,咽痛猛烈,'吞咽困难,痛常放射至耳部。下额角淋巴结肿大。耳鼻咽喉科学第51页检验急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重;,腭扁桃体肿大,在其表面可显黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,易于拭去。下颌角淋巴结常肿大。耳鼻咽喉科学第52页并发症炎症直接涉及邻近组织,常造成扁桃体周脓肿;也可引发中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、喉炎等。急性扁桃体炎可引发全身各系统许多疾病,常见者有急性风湿热、关节炎、心肌炎及急性肾炎等。耳鼻咽喉科学第53页治疗标准本病含有传染性,、故病人要适当隔离。卧床休息,并进流质饮食,通便。及时应用抗生素,咽痛较猛烈或高热时,可口服解热镇痛药耳鼻咽喉科学第54页处理1.抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，依据病情轻重，决定给药路径。若治疗2-3d后病

情无好转，高热不退，须分析其原因，改用其它种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。2·局部治疗：惯用复方硼砂溶液、1%双氧水。3·手术治疗：本病重复发作，尤其是己有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。耳鼻咽喉科学第55页健康指导应注意锻炼身体,增强体质,提升机体抵抗力,注意及时防治并发症。耳鼻咽喉科学第56页耳聋耳聋是听觉传导通路发生器质性或功效性病变造成不一样程度听力损害总称,程度较轻耳聋有时也称重听,显著影响正常社交能力听力减退称为聋,因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋