2026年心肺康复诊疗指南

年心肺康复诊疗指南前言心肺康复是心血管疾病、呼吸系统疾病全程诊疗的核心组成部分，是区别于单纯药物、手术治疗的功能性康复体系，涵盖心脏康复与肺康复两大模块，针对心肺功能受损、运动耐力下降、生活质量降低、远期复发风险高等问题，开展系统化、阶梯化、个体化的全程干预。随着2026年欧洲心脏病学会（ESC）心脏康复独立指南、《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》正式发布，心肺康复正式进入早期介入、心肺共管、数字赋能、中西协同、全程闭环的全新诊疗阶段，彻底改变了传统“重治疗、轻康复”“术后静养、杜绝运动”的陈旧诊疗模式。临床数据显示，规范开展心肺康复可显著降低心梗、心衰、慢阻肺、术后心肺并发症发生率，提升心肺储备功能、运动耐力与患者生活质量，减少再入院率与远期死亡率，是心肺疾病二级预防、功能重建、健康长效管理的关键手段。当前临床普遍存在康复启动滞后、方案同质化、心肺分离管理、运动不规范、风险防控缺失等问题，为统一各级医疗机构心肺康复诊疗标准、规范操作流程、强化安全管控、细化分期干预，特结合2026年最新国内外循证医学证据、多学科协作共识、中西医结合康复标准，编制本指南。本指南适用于各类急慢性心血管、呼吸系统疾病的院内、门诊、居家全程康复，统一评估标准、分期方案、运动处方、五大康复处方、风险防控、并发症处理、随访管理规范，适配各级医院心内科、呼吸科、康复科、重症医学科、中医科临床实操与科室标准化建设，是2026年度心肺康复规范化、同质化、精细化诊疗的权威依据。第一章总则1编制依据本指南依据2026年ESC心脏康复指南、《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》《心血管疾病康复诊疗规范》《中西医结合心肺康复技术标准》《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病多学科管理专家共识》编制，整合现代心肺运动试验（CPET）精准评估、阶梯运动康复、五大处方管理体系与中医益气活血、补肺健脾、温肾纳气辨证康复理念，结合国内基层医疗康复现状、重症术后心肺康复特点、远程数字康复新技术，构建适配国内临床的标准化诊疗体系，兼顾专业性、安全性、实用性与前沿性。2核心诊疗原则2.1早期介入，全程干预：摒弃传统恢复期康复模式，生命体征平稳、病情稳定后尽早启动康复干预，覆盖急性期、恢复期、维持期、终身养护期，实现院前、院内、门诊、居家全周期康复管理。2.2心肺共管，一体化诊疗：打破心脏、呼吸分科独立康复模式，针对心肺共病、相互影响的病理特点，实行心肺功能联合评估、联合干预，解决单一康复模式疗效局限的问题。2.3精准评估，阶梯施治：以心肺运动试验、功能分级、症状评分作为核心依据，分层制定运动强度、训练时长、干预方案，杜绝同质化、盲目化运动康复，保障安全前提下最大化提升心肺功能。2.4五大处方，综合施策：严格落实药物、运动、营养、心理、戒烟限酒五大处方协同管理，兼顾躯体功能、心理状态、生活方式、危险因素管控，实现治病、康复、防病三位一体。2.5中西协同，标本兼顾：西医康复主打功能重建、风险防控、指标改善；中医康复主打调理脏腑、益气固本、改善体质、缓解慢病虚损，协同降低复发率、改善远期预后。2.6安全优先，风险可控：所有康复操作严格遵循无痛、无不适、无加重原则，建立全程监护、风险预警、应急处置机制，杜绝运动过量、负荷超标引发的不良事件。3适用范围适用病症：冠心病、心肌梗死、支架及搭桥术后、心力衰竭、高血压性心脏病、心律失常稳定期等心血管疾病；慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘稳定期、间质性肺病、肺部术后、重症肺炎恢复期、呼吸肌无力等呼吸系统疾病；心肺共病、术后心肺功能减退、长期卧床心肺废用性功能衰退等各类心肺功能损伤病症。适用场景：院内急性期床旁康复、恢复期专项康复、门诊巩固康复、居家长效康复、远程数字康复管理；适用于康复医师、心内科医师、呼吸科医师、治疗师、护理人员、基层医疗从业者临床实操与教学考核。排除范围：急性心梗不稳定期、严重心律失常未控制、重度心衰急性发作、呼吸衰竭未纠正、严重肺动脉高压、主动脉夹层急性期、生命体征不稳定、合并恶性肿瘤终末期等危重禁忌患者。4疗效评价标准临床显效：心肺功能分级提升1～2级，运动耐力显著提升，日常活动无胸闷、气喘、心慌，血氧、心率、血压趋于稳定，睡眠与生活质量明显改善，无急性发作与再入院。有效：心肺功能分级提升1级，运动耐力改善，活动后胸闷气喘、心慌乏力症状减轻，发作频次减少，可耐受基础日常活动。稳定：症状无加重，心肺功能维持原有水平，病情稳定，无急性恶化，生活质量无下降。无效/恶化：康复干预后症状加重，心肺功能下降，频繁出现胸闷气喘、心律失常、呼吸困难，病情反复恶化。第二章心肺康复精准评估体系（2026标准化）1评估基本原则严格执行先评估、后康复、边康复、再复评的闭环流程，所有患者康复启动前、方案调整前、阶段结束后必须完成系统化评估，精准判定心肺功能水平、运动耐受阈值、风险等级，为个体化阶梯方案提供依据，规避盲目运动风险。2核心评估项目与标准2.1基础生命体征评估动态监测静息与活动后心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，判定基础状态稳定性。正常康复耐受标准：静息心率60～100次/分，呼吸12～20次/分，血氧饱和度≥95%，血压控制在目标范围，活动后无持续升高或降低、无节律紊乱。2.2心肺功能分级评估心脏功能采用NYHA心功能分级标准，肺功能采用mMRC呼吸困难分级标准，结合6分钟步行试验（6MWT）判定运动耐力，是基层临床最核心、最便捷的评估手段。6分钟步行距离：≥450m为轻度受损，300～450m为中度受损，＜300m为重度受损。2.3心肺运动试验（CPET）精准评估作为2026年心肺康复金标准评估项目，精准测定最大摄氧量、无氧阈、运动峰值心率、通气储备、心肺应答能力，精准界定个体化运动安全阈值，区分心源性、肺源性运动受限，规避盲目高强度训练风险，适配中重度心肺功能损伤患者的精准康复。2.4症状与生活质量评估采用SAS、SDS量表评估焦虑抑郁情绪，采用CAT量表评估慢阻肺症状，采用心衰生活质量量表评估躯体耐受与生活状态，重点排查“双心疾病”，解决心理因素导致的心肺症状反复、康复依从性差等问题。2.5中医辨证评估统一心肺康复四大核心证型：心肺气虚证、痰瘀阻肺证、气阴两虚证、脾肾亏虚证。急性期多为痰瘀阻滞、气机不畅；恢复期多为心肺气虚、气阴不足；长期慢病多为脾肾亏虚、固本不足，为中医辨证施治、体质调理提供依据。3风险分级管理标准低危患者：病情稳定、无严重心律失常、心肺功能轻度受损、运动耐受良好，可开展常规阶梯运动康复，常规随访管理。中危患者：心肺功能中度受损、活动后偶有胸闷气喘、基础病需长期管控，康复需全程低速阶梯递增，加强监护，动态调整方案。高危患者：心肺功能重度受损、运动耐力极差、合并多种基础病、既往有严重心律失常史，需床旁低强度康复、一对一监护，严禁自主高强度运动。第三章四阶段标准化心肺康复诊疗方案本指南依据2026年最新康复共识，将心肺康复分为急性期床旁康复、恢复期专项康复、居家巩固康复、终身维持康复四个阶段，统一各阶段核心目标、运动方案、干预措施、禁忌标准，实现全程规范化康复。1急性期床旁康复（住院0～2周，Ⅰ期康复）适用人群：心肺疾病术后、急性心梗恢复期、重症肺炎、慢阻肺急性加重缓解后、心衰稳定早期住院患者。核心目标：预防心肺废用性功能减退、卧床并发症（压疮、血栓、肺部感染），改善通气与心肌供血，缓解胸闷气喘，恢复基础活动能力，为后续康复奠定基础。西医康复干预：以极低强度被动、主动微动训练为主，严格卧床者开展床上肢体被动活动、踝泵运动、呼吸放松训练；可床上坐起者，开展腹式呼吸、缩唇呼吸、胸廓松动训练；可床边活动者，慢速床边站立、短距离缓步行走。全程控制心率增幅≤20次/分，无胸闷、气喘、胸痛、头晕不适为安全标准，杜绝快走、用力、憋气动作。中医辨证干预：此阶段多为气机阻滞、瘀血未尽、肺气失宣。采用轻柔经络推拿、穴位按揉，选取膻中、肺俞、心俞、内关、足三里等穴位理气活血、宽胸平喘；气虚乏力者可温和艾灸固本穴位，改善气血循环、提升机体耐受，杜绝强刺激、大幅度操作。2恢复期专项康复（2～12周，Ⅱ期康复）适用人群：病情稳定出院、心肺功能中度损伤、可自主活动但运动耐力差、活动后胸闷气喘患者。核心目标：提升心肺储备功能、改善通气效率、增强心肌耐受、纠正呼吸模式异常、提升运动耐力、阻断病情慢性进展。西医康复干预：启动标准化阶梯运动处方，包含有氧运动、呼吸功能训练、胸廓松解、肌力训练四大模块。有氧运动以慢走、慢速踏车为主，初始每次10～15分钟，逐步递增至30分钟，心率控制在靶心率范围内；呼吸训练强化腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸抗阻训练，改善浅快呼吸模式；针对性开展上下肢肌力训练，改善呼吸肌与骨骼肌力量，减少运动疲劳。中医辨证干预：以益气活血、补肺健脾、理气化痰为主，气阴两虚者予中药益气养阴调理，痰瘀阻滞者予通络化痰、宽胸理气；配合经络疏通、温和导引功法，改善心肺气机运行，缓解活动后气短乏力、心慌胸闷。3居家巩固康复（3～6个月，Ⅲ期康复）适用人群：心肺功能明显改善、无频繁急性发作、可自主完成日常活动的恢复期患者。核心目标：稳固心肺功能、提升运动耐力、纠正不良生活方式、减少复发风险、恢复正常生活与轻度劳作能力。康复干预方案：以居家规律有氧运动、常态化呼吸训练、五大处方持续管控为核心，可开展快走、慢跑、太极拳、慢速骑行等中等强度运动，每周3～5次，每次30分钟以上；每日坚持呼吸训练、胸廓舒展训练，巩固呼吸肌功能；严格管控药物、饮食、作息、情绪、烟酒，建立稳定康复习惯。依托数字康复设备实现居家数据监测、远程随访、方案动态调整。4终身维持康复（6个月以上，Ⅳ期康复）核心目标：长效维持心肺功能、延缓心肺脏器退变、杜绝病情反复、降低再入院与死亡率、实现带病健康生存。康复重点：摒弃阶段性康复思维，建立终身养护理念，长期维持规律运动、低盐低脂低糖饮食、情绪稳定、作息规律；季节交替、气温波动时提前干预，预防急性加重；定期复查心肺功能、动态调整康复方案，实现终身健康管理。第四章心肺康复五大处方标准化实施规范依据2026年ESC心脏康复指南与国内专家共识，五大处方是心肺康复核心核心体系，需全程协同、精准落地、动态调整。1药物处方坚持规范、足量、规律服药，杜绝擅自停药、减药、换药。心血管疾病患者规范服用抗血小板、调脂、降压、改善心肌重构药物；呼吸系统疾病患者规范使用支气管舒张剂、抗炎、化痰药物。康复医师联合专科医师定期评估药物疗效与不良反应，优化用药方案，提升用药依从性，以药物稳定基础病情，为运动康复保驾护航。2运动处方（核心处方）严格遵循频率、强度、时间、类型、递进五大要素。运动类型以有氧运动为核心，配合呼吸训练、肌力训练、柔韧性训练；运动频率每周3～5次；运动强度以无氧阈、靶心率、自觉劳累程度（RPE11～13分）为标准，低中强度为主；单次运动时长由10分钟阶梯递增至30～45分钟；全程循序渐进，禁止突然高强度、超负荷运动。急性期以被动、微动训练为主，恢复期以节律性有氧训练为主，维持期以耐力与体态稳固训练为主。3营养处方心肺疾病患者统一遵循低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、优质高蛋白饮食原则。心衰、高血压患者严格控盐，每日盐摄入＜5g；慢阻肺、消瘦患者加强优质蛋白摄入，增强呼吸肌力量；肥胖患者控制总热量、减重减脂，降低心肺负荷；气虚体虚患者多食健脾补肺、益气养血食材，杜绝生冷、油腻、辛辣、过饱饮食，少食多餐、减轻心肺代谢负担。4心理处方超过60%慢性心肺患者伴随焦虑、抑郁、恐惧、久病悲观等负面情绪，易引发心率失常、呼吸紊乱、症状放大，形成“心理紧张—心肺不适—症状加重”恶性循环。常规开展心理筛查、情绪疏导、健康宣教，纠正患者“不敢动、怕发病、过度静养”的错误认知，缓解疾病焦虑，必要时联合心理科干预，实现双心同治。5戒烟限酒处方吸烟是心肺疾病进展、复发、加重的独立高危因素，可直接损伤气道黏膜、加重血管硬化、降低血氧利用率。所有心肺康复患者必须彻底戒烟、杜绝二手烟、三手烟暴露；严格限制饮酒，重度心肺疾病患者禁止饮酒，彻底切断危险因素，延缓脏器损伤进程。第五章中西医特色康复技术操作规范1现代心肺康复核心技术1.1规范呼吸训练技术腹式呼吸：仰卧或端坐，一手放胸前、一手放腹部，吸气鼓腹、呼气收腹，胸部保持不动，缓慢深长呼吸，每次5～10分钟，每日3次，强化膈肌功能、提升通气效率。缩唇呼吸：吸气用鼻、呼气缩唇如吹口哨，缓慢呼气，延长呼气时间，改善肺内气体交换、预防呼气陷闭。胸廓松动训练：轻柔开展胸廓拉伸、扩胸舒缓训练，改善胸廓活动度、松解胸壁肌群僵硬。1.2有氧阶梯训练技术低速步行、功率踏车、原地踏步为基础核心项目，全程匀速、节律稳定，禁止冲刺、憋气、剧烈波动。根据6分钟步行结果动态调整速度与时长，阶梯式提升运动耐力，逐步改善心肌供氧与肺通气储备。1.3呼吸肌抗阻训练采用呼吸训练器开展抗阻训练，增强吸气肌、呼气肌肌力，改善呼吸乏力、浅快呼吸、运动后气短问题，适配慢阻肺、重症恢复期、长期卧床患者康复。1.4排痰与气道管理技术针对痰液淤积、气道不畅患者，开展体位引流、有效咳嗽训练、背部叩击排痰，保持气道通畅，预防肺部感染、肺不张，改善通气功能。2中医特色心肺康复技术2.1穴位调理技术常规选取心俞、肺俞、膻中、内关、足三里、太渊等核心穴位，采用轻柔点按、温和艾灸、穴位贴敷等方式，宽胸理气、益气养心、补肺平喘，改善心慌、胸闷、气短、乏力症状。2.2中医导引康复恢复期、居家期推荐八段锦、六字诀呼吸导引，动作舒缓、呼吸均匀，调和心肺气机、疏通经络气血、固本培元，适配慢性心肺慢病长期养护，无剧烈运动风险，依从性高。2.3中药辨证调理心肺气虚者补益肺气、养心安神；气阴两虚者益气养阴、生津润肺；痰瘀阻滞者活血化瘀、理气化痰；脾肾亏虚者健脾益肾、固本培元，从体质层面改善慢病易感状态，减少反复发作。第六章安全风险防控与应急处置规范1绝对康复禁忌急性心肌梗死72小时内不稳定期、未控制的恶性心律失常、重度心衰急性发作、呼吸衰竭需机械通气维持、严重肺动脉高压、主动脉夹层、急性肺栓塞、高热感染急性期、生命体征波动不稳定者，禁止一切主动运动康复，仅可开展床旁极低强度被动护理干预。2康复终止预警指征康复训练中出现胸闷、胸痛、剧烈心慌、头晕黑朦、呼吸困难、血氧骤降、血压大幅波动、严重乏力、大汗淋漓等症状，立即终止所有训练，绝对卧床休息、吸氧监护，快速评估病情，对症处置，待状态完全平稳后重新评估、调整康复方案。3常见不良反应处置运动后气短乏力：多为运动强度超标，立即降低负荷、缩短时长、放缓节奏，增加间歇休息时间，循序渐进适应。心率血压异常波动：停止训练、静卧监护，排查药物、情绪、运动诱因，稳定后下调康复强度。胸闷、胸前不适：即刻吸氧、卧床，复查心电图、血氧，排除心肌缺血、缺氧加重，对症干预。4全程安全管控机制建立评估预警、术中监护、术后观察、居家随访四级安全体系，院内康复一对一监护、全程生命体征监测；居家康复明确红线禁忌、宣教到位，高危患者实行远程数据实时监测，杜绝突发不良事件。第七章居家康复、宣教与随访管理1居家康复核心要求居家康复必须遵循“低强度、稳节奏、不憋气、不劳累”原则，每日坚持规范呼吸训练、温和有氧运动，杜绝晨起剧烈运动、空腹运动、饱餐后运动、情绪激动后运动；季节交替注意保暖，预防感冒诱发心肺急性加重；严格戒烟限酒、规律作息、控制体重，长期维持健康生活模式。2常态化健康宣教纠正患者“静养养病、运动伤身”“症状好转即停药停康复”的错误认知，普及心肺慢病可防可控、规范康复可显著改善预后的科学理念；宣教五大处方核心要点、运动禁忌、症状识别、