2026年中医妇科常见病诊疗指南

年中医妇科常见病诊疗指南前言本指南依据《中医妇科病证诊断疗效标准》《中医药临床诊疗指南制修订通用规范》，整合2024—2026年中医妇科循证医学研究成果、基层医疗机构妇科常见病诊疗实践编制而成。指南坚守中医整体观念、辨证论治、肝肾同治、气血同调核心原则，结合现代妇科诊疗技术与女性体质特点，聚焦月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病五大类临床高发、复发率高、中医药干预优势显著的常见病种，系统规范疾病病因病机、诊断标准、证候分型、内服方药、中医外治、分期调护、疗效评价及危重症转诊标准。本指南适用于各级中医医院妇科、综合医院中医科、基层中医馆、社区卫生服务中心妇科临床诊疗、慢病管理、教学培训及适宜技术推广。相较于传统妇科诊疗规范，2026版指南重点优化了育龄期女性内分泌失调、多囊卵巢综合征、更年期综合征的辨证体系，细化了孕前、经期、产后、围绝经期四期专属调护方案，新增妇科慢病情志调摄、饮食药膳、外治适宜技术及中西医鉴别要点，规避单一药物治疗弊端，突出中医调经、止带、安胎、祛瘀、固本的诊疗特色，兼顾实用性、规范性、创新性，可作为临床医师标准化诊疗参考依据，临床需结合患者年龄、体质、婚育状况、合并症个体化灵活化裁。总则1诊疗基本原则1.1分期论治，顺应气血：女性气血随月经周期节律变化，经期以活血调经、祛瘀止痛为主，重在治标；经后期滋阴养血、补益肝肾，重在固本；经前期疏肝理气、温肾助阳，调和气血；围绝经期重在健脾益肾、调和阴阳，平稳过渡生理周期。1.2肝肾脾同治，气血双调：妇科疾病核心病机以肾虚、肝郁、脾虚、血瘀、痰湿为主，肾主生殖、肝主疏泄、脾主运化，三脏失调则气血失和、冲任损伤，诊疗需立足三脏同调，气血兼顾，杜绝单一治血、调经不治本的误区。1.3内外合治，身心同调：以中药内服调理脏腑冲任、气血阴阳为核心，搭配艾灸、穴位贴敷、针灸、中药熏洗、热敷等外治技术；重视女性情志致病特点，将疏肝解郁、情志调护贯穿诊疗全程，实现药物、外治、情志、膳食一体化综合干预。1.4安全为先，辨证施药：严格把控妊娠、经期、产后用药禁忌，禁用剧毒、破血、峻下、寒凉太过药物；年老体弱、备孕、哺乳期女性精简方药、温和调治；规避中成药叠加滥用，根据证候动态调整方案。2通用诊断标准所有妇科疾病诊断包含中医疾病诊断、证候诊断、西医对应疾病、鉴别诊断四项核心内容。中医证候确诊标准：主症≥2项，兼症≥1项，结合舌脉、月经、带下、全身体征即可明确分型；对出现不规则大出血、剧烈腹痛、高热、盆腔包块快速增大、异常排液出血等危重表现，需完善妇科彩超、性激素、HPV、TCT等辅助检查，排除宫外孕、妇科恶性病变、盆腔脓肿、重度感染等危重症。3疗效评价标准临床痊愈：月经周期、经量、经色恢复正常，带下、腹痛、腰酸等症状完全消失，舌脉平和，理化检查正常，连续3个月经周期无复发，生殖功能恢复正常。显效：主症显著改善，月经基本规律，异常带下、腹痛症状消退≥80%，证候积分下降≥70%，无明显不适，病情稳定无反复。有效：症状体征有所缓解，月经紊乱、带下异常、腹痛等症状减轻，证候积分下降≥30%，病情无进展。无效：症状体征无改善甚至加重，月经紊乱、妇科不适持续存在，证候积分下降＜30%。4危重症转诊指征出现以下情况立即转诊上级医院：①不规则阴道大出血、经期淋漓不尽，伴随头晕乏力、休克前兆；②突发剧烈下腹疼痛，疑似宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂；③带下恶臭、伴不规则出血、盆腔包块短期内增大，疑似宫颈、子宫恶性病变；④妊娠期剧烈腹痛、阴道大量流血、胎动异常；⑤产后高热不退、恶露恶臭、产褥感染；⑥规范中医调治1-3个月经周期病情无缓解、持续加重者。第一章月经病1月经不调（功能失调性子宫出血、内分泌紊乱）定义：月经不调是临床最常见妇科疾病，以月经周期、经期、经量、经色异常为核心表现，包含月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等病症，多发于育龄期、青春期及围绝经期女性。病因病机：核心病机为冲任失调、气血失和、脏腑亏虚。肝郁气滞、情志失调致气血紊乱；脾虚气弱、统血无权致经量异常；肾精亏虚、冲任失养致周期紊乱；瘀血阻滞、痰湿内阻致经血不畅，虚实夹杂为发病常态。证候分型肝郁气滞证：月经先后无定期，经行不畅、色暗有血块，经前乳房胀痛、胸胁胀满、烦躁易怒，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、调经养血。方药：柴胡疏肝散加减。中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸。脾气虚弱证：月经先期、量多色淡、质稀，经期乏力、气短懒言、面色萎黄、小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱。治法：健脾益气、固冲调经。方药：补中益气汤加减。中成药：补中益气丸、人参归脾丸。肾精亏虚证：月经后期、量少色淡，经期腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡少苔，脉沉细。治法：补肾益气、养血调经。方药：归肾丸加减。中成药：六味地黄丸、乌鸡白凤丸。瘀血阻滞证：月经后期、量少不畅、色紫暗有血块，经期小腹刺痛、固定不移，血块排出后疼痛减轻，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、理气调经。方药：桃红四物汤加减。中成药：益母草颗粒、少腹逐瘀丸。痰湿阻滞证：月经后期、量少、经质黏稠，形体肥胖、胸闷腹胀、带下量多黏稠，舌苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿、化痰调经。方药：苍附导痰丸加减。外治方案：经期艾灸关元、气海、三阴交、足三里，温经养血；经前期穴位贴敷太冲、膻中，疏肝理气；非经期针灸调理冲任，改善内分泌紊乱。调护要点：经期避风寒、忌生冷、不熬夜、调情志；肥胖痰湿体质节制饮食、适度运动；肝郁患者保持心情舒畅，避免长期焦虑抑郁。2痛经（原发性痛经、子宫腺肌症、子宫内膜异位症）定义：痛经是经期或经行前后出现周期性小腹疼痛、坠胀，可伴腰酸、乏力、恶心，严重者剧痛难忍、影响正常生活工作，分为原发性与继发性痛经，是女性高发妇科病症，反复迁延易致气血瘀滞加重。病因病机：实证多为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，致冲任气血阻滞、不通则痛；虚证多为气血虚弱、肝肾亏虚，致胞脉失养、不荣则痛。继发性痛经多日久瘀阻、虚实夹杂，缠绵难愈。证候分型气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛、刺痛，经行不畅、血块多，块出痛减，乳房胀痛、情绪烦躁，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治法：疏肝理气、化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。中成药：痛经宝颗粒。寒凝血瘀证：经期小腹冷痛、畏寒喜暖，得温痛减，经量少、色暗有块，手脚冰凉，舌苔白腻，脉沉紧。治法：温经散寒、化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。中成药：艾附暖宫丸。湿热瘀阻证：经期小腹灼热胀痛、拒按，经量多、色红黏稠，带下黄稠、口苦黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿、化瘀止痛。方药：清热调血汤加减。气血虚弱证：经期小腹隐痛、空坠喜按，经量少、色淡质稀，神疲乏力、面色苍白、心悸气短，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血、调经止痛。方药：圣愈汤加减。中成药：八珍益母丸。肝肾亏虚证：经期小腹绵绵作痛、腰酸酸软明显，经量少、色淡暗，头晕耳鸣、潮热乏力，舌红少苔，脉沉细。治法：补肝肾、益精血、调经止痛。方药：调肝汤加减。外治方案：寒证痛经经期艾灸关元、气海、命门；湿热、血瘀证予穴位放血、拔罐通络止痛；非经期中药热敷小腹、穴位贴敷，疏通胞脉、预防复发。调护要点：经期严禁生冷饮食、腹部受凉；寒性痛经日常热敷小腹、温水泡脚；湿热痛经忌食辛辣燥热、甜腻发物。3围绝经期综合征（更年期综合征）定义：围绝经期综合征多见于45-55岁女性，因肾气渐衰、冲任亏虚、阴阳失调所致，以月经紊乱、潮热盗汗、烦躁失眠、心慌心悸、腰膝酸软、情绪波动为主要表现，病程长短不一，易伴发情志、躯体多重不适。病因病机：核心为肾虚阴阳失调，肾气衰退、天癸渐竭，冲任脉虚；肝肾同源，肾虚致肝失疏泄、肝气郁结；脾肾两虚、气血不足，最终形成阴虚内热、肝郁脾虚、阴阳两虚等复杂证候。证候分型肾阴虚证：月经紊乱、量少色红，潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾、调和冲任。方药：左归丸合二至丸加减。中成药：知柏地黄丸。肾阳虚证：月经紊乱、量多色淡，畏寒怕冷、手脚冰凉、神疲乏力、腰膝冷痛、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温肾助阳、益气固本。方药：右归丸加减。中成药：金匮肾气丸。肝郁脾虚证：情绪抑郁、烦躁易怒、胸闷腹胀、纳差乏力、失眠健忘，月经紊乱，舌苔薄白腻，脉弦缓。治法：疏肝健脾、养心安神。方药：逍遥散合归脾汤加减。阴阳两虚证：潮热盗汗与畏寒怕冷交替出现，神疲乏力、腰膝酸软、失眠多梦、情志失常，脉沉细无力。治法：阴阳双补、调和脏腑。方药：二仙汤加减。外治方案：艾灸三阴交、太溪、涌泉、肝俞、肾俞，调和肝肾阴阳；针灸神门、安眠穴改善睡眠；穴位贴敷调理气血、舒缓情志。调护要点：规律作息、适度运动，避免熬夜劳累；清淡饮食，阴虚者忌食辛辣，阳虚者忌食生冷；加强情志疏导，平稳情绪，减少情志波动。第二章带下病带下异常（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）定义：带下病是女性带下量、色、质、气味异常的总称，伴外阴瘙痒、小腹坠胀、腰骶酸痛，对应西医各类阴道炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等妇科炎症，是临床高发、易反复的妇科常见病。病因病机：核心病机为任带损伤、湿邪下注。外感湿热、寒湿之邪，侵袭胞宫；或脾虚失运、水湿内生，肾虚失固、带脉失约，湿浊下注，郁而化热、阻滞胞脉，导致带下异常。实证多为湿热、寒湿，虚证多为脾虚、肾虚。证候分型脾虚湿盛证：带下量多、色白质稀、无异味，绵绵不断，伴神疲乏力、纳差腹胀、大便溏薄、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉濡缓。治法：健脾益气、升阳除湿。方药：完带汤加减。中成药：参苓白术丸。肾阳虚证：带下量多、色白清冷、质稀如水，淋漓不尽，伴畏寒怕冷、腰膝冷痛、夜尿频多、小腹发凉，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法：温肾助阳、固涩止带。方药：内补丸加减。中成药：金匮肾气丸。湿热下注证：带下量多、色黄或黄绿、质黏稠、有异味，外阴瘙痒灼热，小腹坠胀、口苦口黏、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、解毒止带。方药：止带方加减。中成药：妇科千金片、妇炎康片。热毒蕴结证：带下量多、色黄绿如脓、浑浊黏稠、恶臭难闻，外阴红肿灼痛、小腹剧痛、发热口干，舌红苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒、凉血止带。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。外治方案：湿热、热毒证予苦参、黄柏、蛇床子、地肤子中药煎水熏洗坐浴，清热燥湿、杀虫止痒；脾虚、肾虚证艾灸关元、气海、脾俞、肾俞，健脾固肾、收敛止带；严禁滥用洗液过度冲洗，避免破坏阴道菌群平衡。调护要点：保持外阴清洁干燥，穿宽松透气棉质内裤，勤换洗；忌食辛辣、甜腻、生冷发物，避免滋生湿气；经期、产后严禁房事，预防邪毒入侵；慢性炎症患者坚持体质调理，杜绝反复发作。转诊提示：带下恶臭、伴不规则出血、下腹包块，需完善HPV、TCT、妇科彩超，排除宫颈及子宫恶性病变。第三章妊娠病1妊娠恶阻（妊娠剧吐）定义：妊娠恶阻多见于妊娠早期，以恶心呕吐、头晕厌食、食入即吐为主要表现，轻者不影响生活，重者呕吐频繁、无法进食、形体消瘦，影响母体及胎儿健康。病因病机：孕后冲脉气血旺盛、冲气上逆，胃失和降；平素脾胃虚弱、肝胃不和，孕后气血聚以养胎，脾胃气机阻滞、肝气横逆犯胃，发为呕吐。证候分型脾胃虚弱证：妊娠恶心呕吐、食入即吐，呕吐清水痰涎，神疲乏力、腹胀纳差，舌淡苔白，脉缓滑。治法：健脾和胃、降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减。肝胃不和证：妊娠呕吐酸水、苦水，胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦口干，舌红苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝和胃、降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤加减。气阴两虚证：呕吐剧烈、反复发作，形体消瘦、口干咽燥、尿少便秘、精神萎靡，舌红少津，脉细滑数。治法：益气养阴、和胃止呕。方药：生脉散合增液汤加减。外治方案：轻柔艾灸内关、足三里、中脘，温和和胃止呕；穴位贴敷脐周，调理脾胃气机；严禁强力针刺、重刺激穴位。调护要点：少食多餐、清淡饮食，忌食油腻腥膻；卧床休息、调畅情志，避免焦虑；呕吐严重者及时补液，防止脱水。2胎动不安（先兆流产）定义：胎动不安以妊娠期少量阴道出血、小腹坠胀、腰酸腹痛、胎动下坠为主要表现，是孕期常见急症，规范调治可保胎安胎，失治误治易发展为堕胎、小产。病因病机：核心为冲任不固、胎失所养。肾虚胎元不固、气血虚弱胎失濡养、血热扰动胎元、瘀血阻滞胞脉，均可导致胎动不安。证候分型肾虚证：孕期阴道少量出血、色淡暗，腰酸腹痛、小腹下坠、头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉滑无力。治法：补肾益气、固冲安胎。方药：寿胎丸加减。中成药：保胎丸。气血虚弱证：孕期出血色淡、质稀，小腹空坠、神疲乏力、面色苍白、心悸气短，舌淡苔薄，脉细滑。治法：益气养血、固胎安胎。方药：胎元饮加减。血热证：孕期出血色鲜红、质稠，小腹灼痛、口干心烦、手足心热，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血、养血安胎。方药：保阴煎加减。血瘀证：孕期出血色暗有块，小腹刺痛固定，素有盆腔瘀滞、肌瘤病史，舌紫暗，脉弦滑。治法：化瘀止血、固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸加减（慎用、小剂量化裁）。调护要点：绝对卧床休息、严禁劳累、房事；清淡营养饮食，规避活血、寒凉、滑利食物；保持情志平和，避免惊恐焦虑。转诊提示：阴道出血量多、腹痛加剧、胎动消失，立即转诊，难免流产需及时处置。第四章产后病1产后恶露不绝（产后子宫复旧不良）定义：产后恶露持续3周以上淋漓不尽，量、色、质、气味异常，伴小腹坠胀、腹痛，对应西医产后子宫复旧不良、宫腔残留、产褥感染等病症。病因病机：产后气血亏虚、冲任失固；或瘀血阻滞、新血不生；或血热妄行、迫血外溢，核心为气虚、血瘀、血热三端，虚实夹杂多见。证候分型气虚证：恶露量多、色淡质稀、无异味，淋漓不尽，小腹空坠、神疲乏力、面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气健脾、固冲止血。方药：补中益气汤加减。血瘀证：恶露量少、色紫暗有块、淋漓不畅，小腹刺痛拒按，血块排出后痛减，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、止血排浊。方药：生化汤加减。中成药：新生化颗粒。血热证：恶露量多、色红黏稠、有异味，小腹灼痛、口干心烦、潮热，舌红苔黄，脉细数。治法：清热凉血、养阴止血。方药：保阴煎加减。2产后身痛（产后风湿、产后体虚）定义：产后肢体关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，又称产后痹，多因产后气血亏虚、腠理疏松、外感风寒湿邪所致，失治易缠绵成慢性痹痛。病因病机：产后气血大虚、经脉失养；风寒湿邪趁虚侵入肌肤经络，气血阻滞、不通则痛，虚实夹杂为本病核心特点。证候分型血虚证：产后肢体麻木、隐痛、酸软无力，面色苍白、心悸乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血、通络止痛。方药：黄芪桂枝五物汤加减。风寒证：产后关节冷痛、屈伸不利、遇寒加重、得温缓解，怕冷恶风，舌苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒、养血通络。方药：独活寄生汤加减。血瘀证：产后肢体关节刺痛、固定不移，肌肤暗沉，舌紫暗，脉涩。治法：活血化瘀、通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。产后通用调护：产后避风寒、慎起居、忌劳累，保暖避风，杜绝冷水洗漱；饮食温补气血，忌食生冷、辛辣、油腻；保持情志舒畅，预防产后抑郁；产后恶露未尽严禁滋补太过，避免瘀血滞留。第五章妇科杂病1癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔包块）定义：癥瘕是女性下腹胞宫、胞脉结块、胀闷或疼痛的病症，对应西医子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块等良性占位病变，病程长、易反复，多为虚实夹杂。病因病机：情志肝郁、气机阻滞，日久气滞血瘀；或脾虚痰湿、痰瘀互结；肾虚血瘀、冲任不畅，痰、瘀、气互结胞宫，聚而成块。证候分型气滞血瘀证：下腹结块、胀痛刺痛，随情绪波动加重，月经延后、经量增多、血块多，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。治法：疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。方药：香棱丸加减。痰湿瘀阻证：下腹包块柔软、腹胀下坠，形体肥胖、带下量多黏稠，胸闷痰多，舌苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿、化痰散结。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。肾虚血瘀证：包块日久、小腹隐痛、腰酸乏力，月经紊乱、量少色暗，舌淡紫，脉沉细涩。治法：补肾益气、活血化瘀、消癥散结。方药：肾气丸合桂枝茯苓丸加减。外治方案：中药软坚散结药膏外敷小腹，穴位贴敷疏通胞脉；温和艾灸调理气血，忌暴力推拿按压包块；定期复查彩超监测包块变化。转诊提示：包块短期内迅速增大、质地坚硬、边界不清、伴随异常出血，立即转诊排查恶变。2不孕症（原发性、继发性不孕）定义：夫妻同居1年以上、未避孕、性生活正常而未受孕，分为原发性与继发性不孕，对应西医排卵障碍、输卵管堵塞、内分泌紊乱、盆腔粘连等不孕因素。病因病机：肾虚冲任亏虚、胞脉失养；肝郁气滞、气血失调；痰湿阻滞、胞脉不通；瘀血阻滞、冲任不畅，致无法摄精成孕。证候分型肾虚证：婚久不孕、月经后期、量少色淡，腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲减退，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肾填精、温养冲任。方药：毓麟珠加减。肝郁气滞证：婚久不孕、月经先后无定期、经前乳房胀痛、情绪抑郁烦躁，胸胁胀满，脉弦。治法：疏肝解郁、理气调经。方药：开郁种玉汤加减。痰湿内阻证：婚久不孕、月经后期、量少闭经，形体肥胖、带下黏稠、胸闷腹胀，舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰、理气调经。方药：苍附导痰丸加减。瘀血阻滞证：婚久不孕、经期腹痛剧烈、经色紫暗有块，盆腔瘀滞、胞脉不通，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、疏通冲任。方药