2026年慢性病患者免疫接种与疾病预防课件

2026年2026年慢性病患者免疫接种与疾病预防风险认知·循证推荐·安全评估·医防融合2026年课程导览01风险与共识慢病感染风险与接种必要性的认知基础02核心疫苗推荐流感、肺炎球菌、带状疱疹等循证推荐03分病种策略心血管、糖尿病、慢阻肺个体化方案04安全评估与禁忌接种时机、禁忌与不良反应处置05医防融合实践疫苗处方与成人预防接种门诊落地风险与共识慢病患者不是接种禁忌，而是优先保护对象从感染风险到免疫预防，建立慢病接种的必要性认知01慢病人群感染风险显著升高慢性病患者因免疫防御能力下降，感染及其并发症风险远高于一般人群，住院风险最高增幅达64%六类人群感染风险增幅对比慢病显著放大感染风险，免疫预防势在必行糖尿病人群总感染发生率21%2型糖尿病住院风险47%心血管病患带状疱疹风险39%糖尿病患带状疱疹风险24%-60%轻中度慢性肾病住院风险37%中重度慢性肾病住院风险64%感染与慢病形成恶性循环打破恶性循环，正是疫苗的临床价值所在慢病放大感染风险高血糖抑制中性粒细胞趋化与吞噬能力，削弱抗体应答心血管、慢阻肺、肾病等基础病使呼吸道感染风险显著攀升感染反过来加重慢病流感感染使急性心梗风险增加6倍感染可诱发心衰加重、血糖失控、慢阻肺急性加重带状疱疹短期内心梗风险增加68%，脑出血与中风风险增加78%多病共存与成人接种率落差我国78%以上老年人至少患一种慢性病，多病共存的60岁以上老人约2.2亿；而心衰患者流感疫苗接种率，中国仅为0.6%，远落后于欧美。四国心衰患者流感疫苗接种率对比常规国家中国（强调）我国慢病人群接种率远低于国际水平，存在巨大提升空间荷兰心衰患者流感疫苗接种率77.5%英国心衰患者流感疫苗接种率77.2%美国心衰患者流感疫苗接种率55.1%中国心衰患者流感疫苗接种率0.6%中国与欧美差距超50个百分点疫苗犹豫是主要障碍误区与障碍拒绝率达45.3%抽样调查覆盖9673人中国疾控中心覆盖四川、河南，成人流感疫苗拒绝率达45.3%担心疫苗质量与安全约三成拒绝者有此顾虑，慢病人群更担心影响基础病控制遗传误区长期存在“疫苗是儿童专属”“小时候打过就终身免疫”9673人覆盖四川、河南的抽样被调查人数45.3%成人流感疫苗拒绝率正确认知保护力衰减疫苗保护力随年龄衰减，慢病与年龄叠加增加新的感染暴露风险慢病人群优先保护慢性病稳定期接种安全有效，慢病人群正是优先保护对象共识确立：疫苗纳入慢病管理从“可有可无”到“常规防治”，免疫预防正写入慢病管理标准GOLD2026疫苗是慢病管理“最被低估的一环”所有慢阻肺患者应按当地指南接种全部推荐疫苗。ACC2025纳入心血管常规防治疫苗接种应成为心血管疾病常规防治的组成部分。中疾控流感指南2026-2027慢病患者列为优先推荐罹患一种或多种慢性病者列为优先推荐接种人群。健康中国战略老年人重点接种疫苗推动医防融合，将带状疱疹、流感、肺炎球菌疫苗列为老年人重点接种疫苗。核心疫苗推荐疫苗是慢病管理中被低估的一环流感、肺炎球菌、带状疱疹、新冠、RSV循证推荐02流感疫苗：慢病防护的第一道关流感使急性心梗风险增加6倍，慢病患者罹患流感后并发症风险显著更高1类推荐A级证据循证推荐依据2023AHA/ACC

慢性冠脉病指南：每年接种流感疫苗为1类推荐、A级证据中疾控指南建议9-10月完成接种，接种后2-4周产生保护性抗体接种对象住院患者重复接种临床要点所有慢病患者每年接种灭活流感疫苗，优先选择灭活或重组疫苗病情稳定的住院心梗、心衰、卒中患者建议出院前接种同一流行季已全程接种者无需重复接种肺炎球菌疫苗：阻断重症感染肺炎球菌感染与急性心血管事件风险增加明确相关，慢病患者属高危人群

高危人群产生保护抗体2-3周保护效力维持5年以上19-49岁合并慢性心脏病、慢阻肺、糖尿病、吸烟者同样推荐接种ACC推荐国际指南≥19岁成人一次性接种PCV20或PCV21国内策略本土实践主要推荐

23价

肺炎球菌多糖疫苗，常规

1剂江苏省2026年民生实事：65-85岁老年人免费接种23价肺炎球菌疫苗带状疱疹疫苗：预防后遗神经痛《带状疱疹疫苗预防接种专家共识（2026版）》推荐50岁及以上人群优先选择重组带状疱疹疫苗我国全人群带状疱疹年发病率约4.28-6.28/1000人年，慢病患者感染后疼痛更重、加重基础病重组疫苗保护效力显著优于减毒活疫苗新冠与RSV：呼吸防线补全RSV是慢阻肺可预防的急性加重诱因之一01新冠疫苗呼吸防线补全心血管病患者感染新冠后重症风险为普通人群的

3倍。慢病人群应完成初始系列，并按季节性建议接种加强剂次。随毒株变异，年度接种建议动态调整。02RSV疫苗老年慢病人群防护RSV对老年慢病人群的危害不亚于流感，可诱发慢阻肺急性加重。ACC

建议

≥50岁

成人一次性接种。GOLD2026

指出

≥75岁

普遍推荐，50-74岁合并慢性心肺病者应考虑。乙肝疫苗：慢病人群补种重点高风险人群糖尿病、慢性肾病、其他慢性肝病患者我国每年乙肝发病超100万例，多为成年人，与抗体保护力下降后未及时补种相关。第1步0、1、6月程序接种

3剂0、1、6月程序接种

3剂（10µg或20µg重组乙肝疫苗）。第2步无应答者可选

60µg

疫苗1剂常规免疫后无应答的

16岁及以上人群可选

60µg

重组疫苗1剂。第3步1-2个月检测

HBsAg

与

抗-HBs高风险人群接种第3剂后

1-2个月应检测HBsAg与抗-HBs，确认应答。分病种接种策略一病一策，精准免疫心血管、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病个体化方案03心血管患者：五种疫苗齐构建防线疫苗接种建议流感疫苗≥6个月每年一次，1类推荐A级证据肺炎球菌≥19岁一次性接种

PCV20

或

PCV21新冠疫苗按季节性建议完成初始及加强RSV疫苗≥50岁一次性接种带状疱疹≥50岁两剂重组疫苗，间隔2-6个月ACC2025共识：疫苗接种应成为心血管疾病常规防治的一部分心血管患者：流感获益循证支撑一次流感疫苗接种，同时抵御呼吸道感染与心血管事件心肌梗死出院前病情稳定者出院前即可接种每年所有心梗病史者每年到社区接种心力衰竭每年所有慢性心衰患者每年接种获益降低死亡风险缺血性卒中每年所有卒中患者及高危人群每年接种心房颤动每年所有房颤患者及高危人群每年接种获益降低房颤发作风险糖尿病患者：接种是必答题疫苗接种不是"选答题"，而是与控糖、监测同等重要的"必答题"高血糖削弱免疫防线免疫细胞功能受损高血糖抑制中性粒细胞趋化与吞噬功能抗体防御被削弱削弱抗体生产能力，防御更脆弱重点疫苗推荐3类流感疫苗所有≥6个月糖友每年接种，须选灭活或重组疫苗，避免减毒活疫苗肺炎球菌疫苗19-64岁尽早接种1剂23价；65岁以上无接种史者同样推荐带状疱疹疫苗糖友患病风险较常人高24%-60%，后遗神经痛更重、持续更久糖尿病患者：接种时机与血糖管理咨询主治医生，评估后再接种，是糖尿病患者的安全底线可接种条件血糖控制基本达标：空腹血糖

<7.0mmol/L，餐后2小时

<11.1mmol/L无明显临床症状，病情处于稳定期可接种暂缓接种情形血糖控制不达标且伴乏力、视物模糊等症状合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症处于发热、感冒等急性感染期免疫缺陷疾病伴血糖明显升高者暂缓慢阻肺患者：从防感染到防急性加重非药物治疗疫苗是减少下呼吸道感染、急性加重与住院风险的重要非药物治疗管理目标升级追求低疾病活动状态：无急性加重、症状不恶化、肺功能不加速下降GOLD2026疫苗要点疫苗GOLD2026要点流感疫苗每年常规接种，慢病患者优先肺炎球菌优先考虑PCV20或PCV21RSV疫苗2026版重点更新，可诱发急性加重Tdap未完成青少年期接种者应补种管理目标升级低疾病活动状态以无急性加重为核心目标症状与肺功能稳定症状不恶化，肺功能不加速下降慢性肾病与肿瘤患者慢性肾病患者优先接种感染住院风险轻中度增加

37%，中重度增加

64%带状疱疹风险较常人增加

29%慢性肾病患者2项感染加速肾功能恶化感染可加速肾功能恶化优先接种疫苗应优先接种流感、肺炎球菌、带状疱疹疫苗肿瘤患者2项放化疗抑制免疫，感染风险显著增加感染可导致治疗中断感染可导致治疗中断接种时机与疫苗选择应在治疗间歇期、病情稳定时接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗安全评估与禁忌评估在先，安全第一稳定期接种原则、禁忌识别与不良反应处理04稳定期接种三大原则慢病人群不是疫苗接种的禁忌人群，而是需要更精细评估的优先人群稳定期接种，评估在先、安全第一、按需接种，让慢病人群获得同等保护评估在先接种前由医生评估基础病控制情况、用药方案与既往接种反应安全第一病情稳定期接种避开急性发作期禁忌接种对疫苗成分严重过敏者禁忌接种禁忌与暂缓情形识别两类情形需分清：绝对禁忌与暂缓接种暂缓不是拒绝，待病情缓解后即可补种绝对禁忌2条对疫苗任一成分严重过敏既往接种同类疫苗出现严重过敏反应暂缓接种4条处于发热、急性感染期慢性病急性发作期（如哮喘发作、心衰失代偿）血糖控制不达标或伴急性并发症减毒活疫苗禁用于免疫功能缺陷或免疫抑制人群不良反应识别与处置安全性结论重组带状疱疹疫苗不良反应多为轻中度，多数

3天左右

自行缓解研究证实：在高血压、糖尿病、自身免疫病、肿瘤患者中，严重不良事件发生率与安慰剂组

无差异对症处置症状处置局部明显红肿24小时内冷敷硬结予以

热敷疼痛发热医生指导下使用解热镇痛药高热持续不退及时就医接种后现场留观

30分钟医防融合实践让预防成为治疗的一部分疫苗处方、成人接种门诊与基层服务创新05疫苗处方：从被动咨询到主动干预疫苗处方将预防理念嵌入诊疗流程，让每一次就诊都成为接种的入口传统模式患者主动咨询医生被动应答疫苗处方全科医生主动推荐适宜疫苗“治病”与“防病”结合推广进展试点全国已有十几个省市开展“疫苗处方”试点协同GSK等企业推动“三高一疹”医防协同圆桌，扩张免疫预防边界成人预防接种门诊一体化便利性提升是打破成人接种率低的关键杠杆一体化服务链评估在同一诊疗单元完成推荐在同一诊疗单元完成接种在同一诊疗单元完成降低门槛大幅降低成人接种的时间与信息门槛配套保障电子处方多地实现电子处方流转与疫苗全程追溯AI助手辅助个性化接种建议家庭医生签约服务嵌入接种风险评估基层社区：前沿阵地实践基层社区·前沿阵地白纸坊社区卫生服务中心日均门诊约

1500人次，大部分为60岁以上慢病老人接种点下设至社区服务站，家庭签约医生提供个性化咨询智能家庭医生辅助系统支撑宣教1500人次/日家庭签约医生基层社区·前沿阵地天通苑北社区卫生服务中心家庭医生深入养老院开展疫苗宣教对慢病老人进行接种风险评估并给出适宜建议为失能老人提供

上门接种

服务风险评估上门接种对照·提炼基层实践对照共性：两中心均落实"疫苗处方"模式差异：白纸坊侧重智能系统+下沉，天通苑侧重上门+养老院启示：因地制宜，可复制经验疫苗处方因地制宜·可复制提