(1.1.1)-心脏检查19（视诊、触诊）预防医学

诊断学

体格检查

--心脏检查

思政目标知识目标掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的内容、方法、正常状态、常见异常的临床意义。能力目标能独立进行心脏视、触、叩、听的系统检查。素质目标培养对患者关心、爱护、尊重的职业素养以及科学、严谨、刻苦的工作作风。学习目标培养学生热爱护理工作，勤恳敬业，全心全意为患者服务的思想。目录心脏触诊心脏叩诊心脏听诊心脏视诊视诊方法1心脏视诊心前区外形心尖搏动心前区异常搏动心脏视诊一、视诊方法（一）被检者体位：仰卧位。（二）检查者：站在病人右侧，除一般观察胸廓轮廓外，必要时视线与胸廓同高，以更好了解心前区有无隆起和异常搏动。

（图片来自网络）心脏视诊二、心前区外形1.正常：心前区平坦，双侧胸廓对称。2.异常：（1）心前区隆起：先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。儿童期患风湿性心脏病伴右心室增大。（2）心前区饱满：大量心包积液。

心脏视诊三、心尖搏动（一）正常：1.心尖搏动位置：第5肋间隙左锁骨中线内0.5～1.0cm处。2.搏动范围：直径2.0～2.5cm。3.肥胖、肺气肿、女性乳房下垂时不能看见。

（图片来自网络）心脏视诊（二）心尖搏动位置改变：1.生理因素：（1）体位：仰卧位：稍上移；

左侧卧位：可左移2.0～3.0cm；

右侧卧位：可右移1.0～2.5cm。（2）体型：矮胖、小儿、妊娠：向外上方移位，可达第4肋间左锁骨中线外；

瘦长：向内下移位，可达第6肋间。

心脏视诊2.病理因素：（1）心脏疾病：左心室增大——向左下移位

右心室增大——向左移位

全心室增大——向左下移位

先天性右位心——心尖搏动位于右侧胸壁（2）胸部疾病：一侧胸腔积液、气胸——移向健侧

一侧肺不张、胸膜粘连——移向患侧（3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤——外上移位心脏视诊（三）心尖搏动强弱及范围改变：1.生理因素：（1）肥胖、女性乳房或肋间隙变窄：心尖搏动弱，搏动范围小；（2）消瘦或肋间隙增宽：心尖搏动强，范围大；（3）运动、兴奋：心尖搏动强。2.病理因素：（1）心尖搏动增强：发热、重度贫血、甲亢、左心室肥大等；（2）心尖搏动减弱：心肌炎、心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、左侧胸腔大量积液、左侧气胸、肺气肿等。心脏视诊四、心前区异常搏动（一）胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压。（二）胸骨右缘第2肋间搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。（三）胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大。（四）剑突下搏动：肺气肿伴右心室肥大、腹主动脉瘤。触诊方法2心脏触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感心脏触诊一、触诊方法（一）被检者体位：仰卧位。（二）检查者：被检者先用右手全手掌置于心前区感受心尖搏动与心前区搏动，逐渐缩小范围，换为手掌尺侧缘，再换为食指和中指指腹触诊，确定搏动的位置、范围、强度。

（图片来自网络）心脏触诊二、心尖搏动及心前区搏动（一）正常状态、异常改变及其临床意义同视诊。（二）对于确定搏动的位置、范围和强弱，触诊较视诊更准确。（三）心尖抬举样搏动为左心室肥大的可靠体征。

心脏触诊二、震颤（一）定义：触诊时感觉到的一种细微的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。（二）产生机制：血流紊乱形成湍流，使心瓣膜、心室壁或血管壁发生震动。瓣膜越狭窄，血流速度越快，心室腔压力越大，震颤越强；过度狭窄震颤消失。（三）检查方法：右手小鱼际分别触诊：心尖区→胸骨左缘第2肋间→胸骨右缘第2肋间→胸骨左缘第3肋间→胸骨左缘第4、5肋间。

心脏触诊（四）临床意义：部位时相常见病变心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损心脏触诊三、心包摩擦感（一）定义：心包膜发生炎症时，纤维渗出致心包膜表面粗糙，心脏收缩时粗糙的脏、壁层心包膜摩擦产生震动，在心前区被触及，即心包摩擦感。（二）最佳检查部位：胸骨左缘第3、4肋间。（三）特点：坐位稍前倾、收缩期、深呼气末更明显；屏气不消失。

心脏触诊（四）检查方法：被检者坐位稍前倾，检查者用右手小鱼际触诊胸骨左缘第3