关节痛诊治共识解读2026

关节痛诊治共识解读01020304定义与流行病学临床表现与检查诊断与鉴别诊断治疗与管理策略CONTENTS目录定义与流行病学关节痛的基本定义与中医认识经典型关节痛的界定标准关节痛的重要分类与特殊人群关节痛指一个或多个关节处的不适、疼痛或酸痛感，主要由关节炎症或损伤引起。中医学归入“痹证”，病机为风、寒、湿、热等外邪侵袭肢体关节，阻滞经络，气血不畅，“不通则痛”。经典型关节痛指无明确自身免疫病者，关节痛持续4周以上，伴至少一项客观体征（肿胀、功能受限、皮温升高或红斑），经至少2周系统检查仍不能明确病因。该定义将病因不明关节痛纳入规范管理，避免盲目观察。共识区分了特定人群关节痛（因住院、老年等状态导致病因谱不同）和自身免疫病关节痛（免疫紊乱所致），并列出儿童青少年、运动人群、妊娠孕产妇、老年人四类特殊人群，其病因谱与管理重点各有差异。关节痛定义与分类经典型关节痛的五大核心要素经典型关节痛的客观体征经典型关节痛的临床管理价值无明确自身免疫病、关节痛持续4周以上、至少一项客观体征、经至少2周系统检查仍不能明确病因。这五项要素构成经典型关节痛的完整定义，为临床提供了可操作、可复制的识别标准，避免因标准模糊而延误诊治。客观体征包括关节肿胀、功能受限、局部皮温升高或红斑，至少存在一项。这些体征提示关节存在活动性病变，需与单纯主观疼痛相区别，是诊断经典型关节痛不可或缺的客观依据。该定义将病因不明的关节痛纳入规范管理轨道，基层医生遇到此类患者不再只能“观察观察再说”，而应依据标准启动系统检查、随访和鉴别，有助于提升关节痛早期诊治水平，减少漏诊和延误。经典型关节痛界定010203儿童需警惕生长痛与幼年特发性关节炎；运动人群多见髌骨疼痛综合征；孕产妇关注骨盆环疾病；老年人以骨关节炎、骨质疏松及粘连性肩关节囊炎为主。2013—2017年城镇患病率141.5/万人，女性高于男性；骨关节炎患者约1.33亿，伤残调整生命年472.49万人年，占全球YLD近四分之一。儿童青少年关注发育与先天性疾病；运动人群需结合运动处方；孕产妇平衡用药安全；老年人注意药物耐受性及跌倒风险，强调阶梯化综合管理。四类特殊人群病因谱与鉴别重点各异我国关节痛流行病学负担沉重不同生理阶段管理需个体化分层特殊人群及数据临床表现与检查询问关节痛是急性起病还是慢性起病。急性起病常见于痛风急性发作、感染性关节炎、外伤；慢性起病多见于类风湿关节炎、骨关节炎。同时询问感染、外伤、饮酒及高嘌呤饮食等诱因，有助于初步判断病因方向。起病情况（Onset）静息痛和夜间痛伴晨僵提示炎性关节病；起动痛活动后缓解见于类风湿关节炎活动期；负重痛休息后缓解常见于骨关节炎。若休息或活动均疼痛剧烈，轻微被动活动即诱发剧痛，需警惕感染性关节炎。加重与缓解因素（Provocative/Palliative）单关节痛需排查感染、痛风、创伤；多关节痛提示全身性疾病。中轴关节受累提示脊柱关节炎；远端指间关节常见于骨关节炎；对称性小关节高度提示类风湿关节炎；第一跖趾关节是痛风典型部位。髋关节病变可表现为腹股沟区或膝关节疼痛。部位与放射（Region/Radiation）OPQRST问诊法辅助检查个体化依据临床假设个体化选取血常规、尿常规、代谢指标、炎症指标及自身抗体等。疑似RA查RF、抗CCP；疑似SLE查ANA、抗ENA；关节滑液分析可明确感染或晶体性关节炎。X线平片筛查骨性结构改变；超声评估滑膜增生、积液并引导穿刺；MRI敏感识别早期炎症与软组织损伤；CT精细评估复杂骨创伤；双能CT特异性识别尿酸盐结晶，助力痛风诊断。根据患者具体情况选用VAS量化疼痛程度，WOMAC评估关节功能，HAQ-DI调查健康状态，SF-36评价生活质量，HAMA/HAMD筛查焦虑抑郁，辅助全面评估病情与疗效。实验室检查分层选择影像学检查按需分层功能与心理评估量表体格检查遵循“先视诊、后触诊、再动诊，最后特殊检查”的顺序关节周围结构查体与特殊检查要点红色预警征是体格检查中的关键安全网视诊观察皮肤有无发红、皮疹、窦道，关节有无肿胀、畸形及骨性膨大；触诊评估皮温、压痛部位及肿胀性质；动诊比较主动与被动活动范围，判断关节内病变；最后进行特殊检查，并需检查相邻关节和神经血管。压痛点定位关键，如肱骨外上髁、内上髁、跟腱止点；应力试验评估关节松弛度，Thompson挤压试验判断跟腱断裂；滑囊表现为局部囊性肿胀；抗阻等长收缩诱发疼痛提示肌腱或肌肉病变。特殊检查包括麦氏征、抽屉试验等。急性单关节红肿热痛伴活动受限及高热警惕化脓性关节炎；单关节突发剧痛考虑晶体性关节炎；外伤畸形、不稳定或骨擦感提示骨折脱位；静息痛、夜间痛伴肿块及消瘦需排查肿瘤；多关节痛伴皮疹、水肿、紫癜等警惕SLE及血管炎。体格检查与体征诊断与鉴别诊断010203诊断路径与流程共识推荐通过详细病史询问、系统体格检查及相关辅助检查，结合红色预警征及莫塔五问进行综合分析。该路径强调基层医生遇到病因不明关节痛时，可借助经典型关节痛定义规范管理，避免盲目观察。诊断总路径与核心要素体格检查遵循“先视诊、后触诊、再动诊，最后特殊检查”的顺序，并检查相邻关节和神经血管。视诊关注红肿畸形，触诊评估皮温、压痛及肿胀性质，动诊区分主动与被动活动差异，特殊检查如麦氏征、抽屉试验等辅助鉴别。体格检查的顺序与关键操作辅助检查应基于临床评估个体化选择，用于验证假设、评估损伤。实验室查血常规、炎症指标、自身抗体等；影像学选X线、超声、MRI或双能CT。同时需警惕红色预警征，如急性单关节红肿热痛、外伤畸形、静息痛伴肿块等，及时排查急危重症。辅助检查的个体化选择与预警识别010203急性关节红肿热痛与感染性关节炎的预警识别创伤后畸形、失稳与神经血管损伤的预警识别全身性警示信号与肿瘤、风湿免疫病的预警识别单关节突发红肿、剧痛伴活动受限及高热，需高度警惕急性化脓性关节炎或晶体性关节炎，立即启动关节液检查及病原学评估，避免延误抗感染或降尿酸治疗，防止关节不可逆破坏。关节外伤后出现畸形、骨擦感、无法承重或“5p征”（苍白、皮温低、脉搏消失、麻木、运动障碍），提示骨折脱位、韧带撕裂或合并神经血管损伤，需紧急骨科处理，必要时手术探查。关节痛伴进行性肿块、消瘦、盗汗，或多系统损害如蝶形红斑、口腔溃疡、紫癜、高热、精神异常，需排查骨肿瘤、SLE、血管炎、成人Still病等，全面查体并完善自身抗体及影像学检查。红色预警征识别多维度鉴别分析单关节痛警惕化脓性关节炎、痛风急性发作；寡关节痛可见于莱姆病；多关节痛提示类风湿关节炎等全身病。对称性小关节高度提示RA，非对称性大关节常见于反应性关节炎、银屑病关节炎，中轴关节受累提示脊柱关节炎。按关节数量与分布模式鉴别急性关节痛（≤6周）常见创伤、感染性关节炎、急性晶体性关节炎；慢性关节痛（＞6周）多见于炎症性关节病、退行性病变及代谢病。静息痛、夜间痛伴晨僵提示炎性关节病，负重痛多提示骨关节炎，轻微被动活动即剧痛警惕感染性关节炎。按病程与起病特点鉴别儿童需考虑生长痛、幼年特发性关节炎；运动人群注意髌骨疼痛综合征；孕产妇关注骨盆环疾病；老年人多见骨关节炎与骨质疏松。药物相关性关节痛可由喹诺酮类、芳香化酶抑制剂、他汀类、PD-1抑制剂等引起，问诊时不可忽略。特殊人群及药物相关性鉴别治疗与管理策略包括保持正确姿势、注意保暖、避免关节过劳，定期评估病情；遵循限能量平衡膳食，做好体重管理；加强认知教育，避免焦虑加重疼痛，必要时精神卫生科会诊。这是关节痛非药物治疗的基础。制定个体化运动方案，遵循运动处方FITT-VP原则。通过科学运动改善关节功能、增强肌力、减轻疼痛，是关节痛非药物治疗的重要环节，需根据患者耐受程度循序渐进、量力而行。物理因子治疗包括热疗、冷疗、超声波、电刺激等，需掌握适应症与禁忌；手法治疗由专业治疗师操作，如推拿、按摩、牵引、关节松动术，可改善关节活动障碍与疼痛；辅助器具能减少关节压力。疾病教育与生活方式指导运动康复治疗物理治疗与手法治疗非药物治疗基础外用药物为轻中度关节痛首选口服镇痛药物遵循阶梯递进原则病因靶向药物与辅助药物协同管理轻中度关节痛优先选用外用药物，如NSAIDs凝胶贴膏、乳胶剂，糖皮质激素外用制剂、辣椒素类及利多卡因等。适用于口服或静脉用药风险较高者，但不宜长期大面积使用，破损皮肤禁用，需注意皮肤过敏及全身毒性风险。口服药物按非阿片类、弱阿片类、强阿片类递进选择。NSAIDs需用最低有效剂量和最短疗程，避免两种及以上联用；对乙酰氨基酚为老年人一线用药；阿片类仅用于中重度疼痛，老年人需减量，优先联用非阿片类药物。针对不同病因选用DMARDs、生物制剂、降尿酸药、抗感染药等核心治疗，同时辅以肌肉松弛剂、抗抑郁焦虑药及神经营养药。强调短期小剂量糖皮质激素控制急性炎症，并注意长期使用时的代谢、感染及骨质疏松风险监测。药物分层治疗01中医与手术干预痹证需首辨病邪偏胜及病位深浅，分型论治。行痹用防风汤，痛痹用乌头汤，着痹用薏苡仁汤，风湿热痹用白虎加桂枝汤合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，肝肾亏虚用独活寄生汤，气血两虚用黄芪桂枝五物汤，体现祛风散寒、除湿通络、补益肝肾等治法。中医辨证分型论治02外治包括针灸、推拿、拔罐、艾灸及中药外敷熏洗，以疏经活络、通痹止痛。中西医结