院感暴发应急演练脚本

院感暴发应急演练脚本一、演练基本信息演练类型：实战模拟院感暴发应急处置演练演练背景：某三级甲等综合医院，开放床位1800张，202X年11月秋冬呼吸道疾病高发期，呼吸与危重症医学科（RICU）开放床位12张，主要收治呼吸衰竭需要有创机械通气的重症患者，11月1日-11月9日连续出现3例入院48小时后下呼吸道感染，痰培养分离出同种同源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），符合《医院感染诊断标准（2001版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》中院感暴发判定标准，启动本次应急演练。参演部门及角色分工：1.指挥组：总指挥（分管医疗副院长）、院感管理科主任、医务部主任、护理部主任——负责应急决策、资源调度、响应终止判定2.流行病学调查组：院感管理科专职人员、公共卫生科医师、感染性疾病科主任医师——负责病例核实、个案调查、暴露因素分析、传播途径判定、主动筛查3.医疗救治组：呼吸科主任、RICU主治医师、感染性疾病科医师——负责确诊病例的诊疗方案制定、救治实施、病情监测4.消毒隔离组：RICU护士长、后勤保障部消毒主管、院感科消毒专员——负责隔离措施落实、环境终末消毒、消毒质量监测5.后勤保障组：后勤保障部主任、设备科干事——负责应急物资、设备供应6.检验信息组：检验科微生物室组长、信息科工程师——负责病原学检测、同源性分析、信息统计上报第一场景：预警触发与初步核实（时间：202X年11月10日10:00地点：检验科微生物室）检验科微生物室组长周XX整理当日病原学检测结果，梳理近1周耐药菌监测数据时发现：1.202X年11月3日，RICU3床患者王XX（住院号：202210128）痰培养分离出CRKP，患者入院时间202X年10月28日，入院当日痰培养阴性，感染发生于入院后第4天，符合医院感染定义；2.202X年11月5日，RICU4床患者刘XX（住院号：202210146）痰培养分离出CRKP，入院时间202X年10月30日，入院当日痰培养阴性，感染发生于入院后第5天；3.202X年11月9日，RICU6床患者张XX（住院号：202210172）痰培养分离出CRKP，入院时间202X年11月2日，入院当日痰培养阴性，感染发生于入院后第7天。周XX对3株菌株进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）初步同源性分析，结果显示3株菌株条带一致，为同一克隆株。周XX（拿起电话拨号）：你好，院感管理科值班室吗？我是检验科微生物室周XX，今天我科完成近一周耐药菌监测，发现呼吸科RICU先后有3例住院患者痰培养分离出同源CRKP，均为入院48小时后新发感染，符合疑似院感暴发，请你科尽快前来核实。院感科值班干事吴XX（记录信息签字）：好的，我马上汇报科主任，我们10分钟到现场。吴XX立即向院感科主任李XX汇报情况，李XX随即带领2名院感专职人员前往RICU开展初步核实：1.核实病例信息：3例患者均为有创机械通气患者，均有2型糖尿病基础病史，发病前均连续使用碳青霉烯类抗菌药物7天以上，入院时病原学筛查均为阴性，3例床位相邻（3床、4床、6床，间隔不超过1个床位），均位于RICU北侧通风不良区域；2.初步采样：李XX安排院感专员对RICU高频接触物体表面（床头柜、监护仪按钮、呼吸机面板、吸痰器手柄、门把手）、医务人员手、氧气湿化瓶、吸引器瓶共28份样本进行采样，送检检验科。初步核实后，李XX于10:50向总指挥、分管医疗副院长张XX汇报：“张院长，我院RICU近9天内发生3例同种同源CRKP下呼吸道医院感染，符合院感暴发定义，目前已完成初步采样，未出现医务人员感染，请求启动院感暴发应急预案。”张XX（电话指示）：我马上到应急指挥中心开会，通知医务部、护理部、公共卫生科、感染性疾病科、后勤保障部负责人11点准时到会，按照规定，立即在12小时内完成属地卫生健康委和疾控中心的网络直报，你安排人做好准备。李XX：好的，我立即安排。第二场景：应急响应启动（时间：202X年11月10日11:00地点：医院应急指挥中心）参会人员全部到位，李XX做情况汇报：“各位领导，现将本次事件情况汇报如下：1.事件基本情况：截至202X年11月10日10:50，共确认3例CRKP下呼吸道医院感染病例，均为RICU有创机械通气患者，入院病原学阴性，菌株同源性一致，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中“短时间内发生3例以上同种同源感染”的院感暴发判定标准；2.涉疫区域：RICU北侧病区，目前在院患者10例，医务人员16名（医生4名、护士10名、呼吸治疗师2名），仅2名气管切开患者家属经批准留陪，均未进入北侧病区；3.初步风险评估：CRKP为多重耐药菌，主要通过接触传播，目前已经发生聚集性疫情，若不及时控制，可能导致更多患者感染，严重者可出现脓毒症休克，死亡率可达50%以上，现有处置能力可以控制本次疫情，请求启动我院《院感暴发应急预案》四级应急响应（四级响应为单一科室暴发，规模较小，院内可处置）。”总指挥张XX发言：“现在宣布，启动XX医院院感暴发应急预案四级响应，成立六个工作组，各工作组按照职责立即开展工作：第一，流行病学调查组，由李XX主任牵头，立即开展全面流调，查明传染源、传播途径，搜索所有潜在病例；第二，医疗救治组，由赵XX呼吸科主任牵头，感染科郑XX主任配合，立即调整患者治疗方案，全力救治，降低死亡率；第三，消毒隔离组，由刘XX护理部主任牵头，RICU陈护士长配合，立即落实隔离措施，开展终末消毒，每日监测消毒效果；第四，后勤保障组，由王XX后勤主任牵头，1小时内配齐所有隔离消毒物资，保障供应；第五，信息宣传组，由医务部王主任牵头，负责按规定上报信息，做好患者家属沟通，避免舆情；第六，感染性疾病科配合做好耐药菌诊疗指导。有没有问题？”各组长齐声回答：“没有问题，立即执行。”散会后，公共卫生科孙干事于11:30完成国家院感暴发监测系统网络直报，同时电话报告属地疾控中心，符合报告时限要求。第三场景：全面流行病学调查（时间：202X年11月10日14:00地点：RICU）流行病学调查组进入RICU开展全面调查：第一步，个案调查，对3例病例逐一填写《院感暴发病例个案调查表》，核心信息如下：病例1：王XX，男，72岁，住院号202210128，入院日期202X年10月28日，入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭、2型糖尿病10年、高血压3级，入院时GCS评分9分，立即行经口气管插管有创机械通气，经验性给予美罗培南1gq8h抗感染，入院当日痰培养结果为肺炎链球菌，未检出碳青霉烯耐药菌，202X年11月1日患者体温升至38.9℃，外周血WBC12.6×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原PCT2.3ng/ml，符合下呼吸道感染诊断，留取深部痰标本送检，202X年11月3日回报CRKP阳性，药敏结果显示仅对多黏菌素B、替加环素敏感。病例2：刘XX，男，68岁，住院号202210146，入院日期202X年10月30日，入院诊断：特发性肺纤维化急性加重、II型呼吸衰竭、2型糖尿病8年、高血压2级，入院后行经口气管插管有创机械通气，经验性给予亚胺培南西司他丁1gq8h抗感染，入院当日痰培养阴性，202X年11月4日患者体温38.7℃，WBC13.2×10^9/L，PCT2.7ng/ml，留痰培养，202X年11月5日回报CRKP阳性，药敏谱与病例1完全一致。病例3：张XX，男，75岁，住院号202210172，入院日期202X年11月2日，入院诊断：左肺腺癌术后化疗后、肺部感染、II型呼吸衰竭、2型糖尿病12年，入院后行经口气管插管有创机械通气，经验性给予美罗培南1gq8h抗感染，入院当日痰培养阴性，202X年11月8日患者体温39.1℃，WBC14.1×10^9/L，PCT3.1ng/ml，留痰培养，202X年11月9日回报CRKP阳性，药敏谱与前两例完全一致。第二步，暴露因素调查：调查组调取3例患者所有诊疗记录，查阅监控录像，统计所有共同暴露因素：1.共同危险因素：3例均有2型糖尿病，均为有创机械通气，均留置胃管，均连续使用碳青霉烯类抗菌药物超过7天，均接受过纤维支气管镜吸痰检查，操作医师为同一名呼吸治疗师；2.操作环节调查：调取202X年10月30日-11月2日的操作监控，发现该呼吸治疗师于202X年11月1日为病例1完成纤维支气管镜检查后，未按要求进行七步洗手法，仅快速揉搓手消液10秒（不足要求的15秒），随即为病例2进行支气管镜操作，操作过程中多次触碰患者气管插管接口、床栏，未更换手套；3.环境采样结果：202X年11月11日8:00检验科回报结果，本次共采样40份（含之前28份加新增12份医务人员手、肛拭子样本），其中4份样本检出CRKP，分别为：3床床头柜表面、4床监护仪操作按钮、吸痰器操作手柄、上述呼吸治疗师左手棉拭子样本，经PFGE同源性分析，4株CRKP与3例患者菌株完全一致，为同一克隆株。第三步，主动筛查：为发现潜在感染或定植病例，调查组对RICU近30天内所有出院患者22例、在院患者10例全部进行CRKP筛查，出院患者电话通知到院采样，在院患者采集肛拭子、痰标本送检，结果显示：在院8床患者李XX肛拭子检出CRKP，痰培养阴性，无发热、感染症状，判定为CRKP定植，其余所有筛查样本均为阴性，未发现其他病例。调查组最终结论：本次CRKP院感暴发为一起因医务人员手卫生执行不规范导致的接触传播暴发，传染源为初始病例王XX，传播途径为接触传播，累计感染病例3例，定植病例1例，无医务人员感染。第四场景：现场处置与管控（时间：202X年11月11日9:00地点：RICU）各工作组按照预案要求同步开展处置：1.病例隔离与医疗救治：医疗救治组将3例感染病例转移至RICU南侧预留隔离病区，实行单间集中同病种隔离，1例定植患者留在原床位，实行床边隔离，所有隔离区域悬挂蓝色“接触隔离”标识，明确标识耐药菌类型。感染科郑主任制定个体化治疗方案：3例患者均停用原有碳青霉烯类抗菌药物，改为多黏菌素B2.5万IU/kgq12h静脉滴注联合替加环素（首剂100mg，维持剂量50mgq12h）静脉滴注，同时每日给予气道雾化吸入、体位引流，定期纤维支气管镜吸痰，每日监测体温、血常规、PCT、肝肾功能，每周复查痰培养。主管医师每日与家属沟通病情，针对家属疑问做好解释沟通，沟通场景如下：家属（扮演者）：医生，我父亲本来只是肺炎，怎么住院还染上了耐药菌？是不是你们消毒不到位？主管医师赵XX：阿姨您别着急，您父亲本身年龄大，有糖尿病，长期用激素，抵抗力比普通人差很多，而且做了气管插管，本身就属于耐药菌感染的高危人群，我们已经第一时间把患者隔离，用了目前最敏感的抗生素，昨天体温已经降到37.5℃了，炎症指标也在往下走，我们会严格落实消毒隔离，不会传染给其他人，也会全力治疗，有情况我第一时间告诉您。家属：哦，原来是这样，那麻烦你们了，谢谢医生。2.消毒隔离措施落实：消毒隔离组严格落实接触隔离要求：进入隔离区域的所有医务人员、工勤人员必须穿一次性隔离衣，戴医用外科口罩、帽子、乳胶手套，操作完成后离开隔离区域前必须脱隔离衣、手套，按要求执行七步洗手法，手卫生依从性要求达到100%，院感科每2小时督查一次；所有患者诊疗用品专人专用，血压计、听诊器不交叉使用，吸痰用物全部一次性使用，使用后按感染性医疗废物处置；环境消毒按照规范执行：高频接触物体表面（监护仪按钮、门把手、吸痰器手柄、床栏）采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每2小时一次，地面、墙面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次，空气采用紫外线照射消毒，每次60分钟，每日2次，用过的器械如支气管镜，采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后采样监测合格后方可再次使用；所有产生的医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，粘贴“CRKP感染性废物”标识，由专人回收处置。3.人员管控：RICU立即暂停接收新患者，所有医务人员不得跨区域调配，原北侧病区工作人员专门负责隔离患者诊疗，不得接触非感染患者；所有医务人员每日监测体温，若出现呼吸道症状立即报告，离岗排查；禁止家属探视，确需留陪的家属不得离开RICU病区，不得串房，每日开展手卫生培训，监测体温。4.物资保障：后勤保障组在启动响应后1小时内，完成物资调配，累计到位：一次性隔离衣150件、乳胶手套300副、速干手消液20瓶、10%含氯消毒剂原液50L、隔离标识牌20个、紫外线消毒灯4台，全部满足处置需求。第五场景：过程监测与效果评估（时间：202X年11月11日-202X年11月23日）处置期间，每日开展监测评估：1.病例监测：每日对所有在院患者监测体温、症状，每周采集痰培养、肛拭子筛查CRKP，3例感染病例体温于202X年11月15日恢复正常，11月18日、11月21日两次痰培养均为CRKP阴性，炎症指标WBC、PCT恢复正常，病情稳定；1例定植患者无感染症状，持续隔离监测；自最后一例新发病例（202X年11月9日确诊）之后，连续14天未发现新的CRKP感染病例。2.环境监测：每3日对RICU环境物体表面、医务人员手采样监测CRKP，202X年11月12日采样检出1份阳性（床头柜），重新消毒后复检阴性，202X年11月15日、11月18日、11月22日三次采样共120份标本，全部未检出CRKP，消毒效果合格。3.措施依从性监测：院感科每日督查医务人员手卫生依从性、隔离措施落实率，第一周手卫生依从性从暴发前的82%提升至98%，第二周达到100%，隔离措施落实率100%。202X年11月23日，院感科组织专家组开展效果评估，评估结论：本次院感暴发传染源已经得到有效隔离，传播途径已经彻底切断，连续超过两个最长潜伏期（CRKP感