2026年老年内分泌疾病真题试卷及答案

2026年老年内分泌疾病练习题试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2025版《中国老年糖尿病诊疗指南》，75岁以上合并2种及以上慢性并发症、日常生活能力中度受损的老年2型糖尿病患者，个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%2.老年原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是：A.桥本甲状腺炎B.放射性碘治疗后C.甲状腺手术切除后D.药物性甲减E.碘缺乏3.依据2025版《老年骨质疏松症诊疗指南》，70岁以上老年人群骨质疏松症的诊断金标准是：A.跟骨定量超声骨密度T值≤-2.5B.双能X线吸收法（DXA）测定髋部或腰椎骨密度T值≤-2.5C.发生1次脆性骨折D.DXA骨密度T值≤-2.5合并脆性骨折E.血清骨钙素水平升高4.老年男性迟发性性腺功能减退症（LOH）的核心筛查指标是：A.血清总睾酮B.血清游离睾酮C.促黄体生成素D.促卵泡刺激素E.性激素结合球蛋白5.老年库欣综合征患者最易被漏诊的首发临床表现是：A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.反复低钾血症D.进行性肌无力、认知下降E.高血压6.下列降糖药物中，合并射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的老年2型糖尿病患者优先选择的是：A.格列本脲B.罗格列酮C.利拉鲁肽D.二甲双胍（eGFR35ml/min/1.73㎡）E.阿卡波糖7.老年亚临床甲状腺功能减退症患者启动左甲状腺素（L-T4）替代治疗的促甲状腺激素（TSH）阈值是：A.TSH>4.2mIU/LB.TSH>6mIU/LC.TSH>8mIU/LD.TSH>10mIU/LE.TSH>15mIU/L8.老年高钙血症最常见的病因是：A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.结节病E.长期噻嗪类利尿剂使用9.老年糖尿病患者发生低血糖时，最常见的非典型临床表现是：A.出汗、心悸B.饥饿感C.意识模糊、行为异常D.手抖E.面色苍白10.下列抗骨质疏松药物中，适用于极高骨折风险老年患者、每年仅需静脉输注1次的是：A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.唑来膦酸D.特立帕肽E.雷洛昔芬11.老年抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）最常见的诱因是：A.肺部感染B.颅脑外伤C.小细胞肺癌D.三环类抗抑郁药使用E.垂体术后12.老年2型糖尿病患者合并慢性肾脏病3b期（eGFR32ml/min/1.73㎡），下列可足量使用的降糖药是：A.二甲双胍B.格列美脲C.利格列汀D.卡格列净E.瑞格列奈13.老年甲状腺功能亢进症最常见的类型是：A.Graves病B.毒性结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎甲亢期D.药物性甲亢E.垂体性甲亢14.下列哪项是老年肾上腺皮质功能减退症的特异性体征：A.皮肤黏膜色素沉着B.低血压C.食欲减退D.毛发脱落E.低钠血症15.依据《国家老年糖尿病足防治规范（2025版）》，老年糖尿病足Wagner3级的定义是：A.表面溃疡，无感染B.较深溃疡，常累及软组织，无脓肿或骨受累C.深度感染，伴有骨组织病变或脓肿D.局限性坏疽E.全足坏疽16.老年绝经后女性雌激素替代治疗的绝对禁忌证是：A.骨质疏松症B.乳腺癌病史C.萎缩性阴道炎D.围绝经期潮热E.睡眠障碍17.老年痛风患者急性发作期，合并eGFR28ml/min/1.73㎡时，优先选择的镇痛药物是：A.秋水仙碱（常规剂量）B.布洛芬C.别嘌醇D.泼尼松E.苯溴马隆18.老年垂体瘤最常见的病理类型是：A.生长激素瘤B.泌乳素瘤C.促肾上腺皮质激素瘤D.无功能腺瘤E.促甲状腺激素瘤19.下列哪项指标可作为老年肌少症合并内分泌代谢疾病的核心筛查指标：A.空腹血糖B.血清25羟维生素DC.糖化血红蛋白D.甲状腺功能E.甲状旁腺激素20.老年低钠血症患者（血钠122mmol/L，发病时间48小时以上），纠正血钠的速度应控制在：A.每小时升高0.5mmol/L，24小时不超过6mmol/LB.每小时升高1mmol/L，24小时不超过10mmol/LC.每小时升高2mmol/L，24小时不超过12mmol/LD.快速补充3%氯化钠至血钠正常E.仅需限水治疗二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.老年糖尿病患者容易发生低血糖的危险因素包括：A.磺脲类药物使用B.肝肾功能减退C.进食不规律D.联用β受体阻滞剂E.认知功能障碍2.老年骨质疏松症骨折的高危因素包括：A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.长期使用糖皮质激素（泼尼松≥5mg/天，超过3个月）D.体重指数<18.5kg/㎡E.每日饮白酒≥20g3.下列符合老年亚临床甲亢诊疗原则的是：A.TSH<0.1mIU/L的65岁以上患者需启动抗甲状腺治疗B.合并心房颤动的患者需积极治疗C.TSH0.1~0.5mIU/L的无症状患者可定期随访D.首选大剂量甲巯咪唑快速控制甲功E.放射性碘治疗是毒性结节性甲状腺肿合并亚临床甲亢的首选方案之一4.老年原发性甲状旁腺功能亢进症的手术指征包括：A.血钙高于正常上限0.25mmol/LB.肌酐清除率<60ml/minC.任何部位骨密度T值≤-2.5或发生脆性骨折D.年龄<50岁E.甲状旁腺激素（PTH）高于正常上限2倍5.老年2型糖尿病患者优先选择具有心血管获益证据的降糖药物，下列属于此类的是：A.恩格列净B.达格列净C.司美格鲁肽D.度拉糖肽E.西格列汀6.老年甲状腺结节恶性风险评估的高危特征包括：A.结节直径>1cmB.微小钙化C.边界不规则D.纵横比>1E.颈部淋巴结异常肿大7.老年库欣综合征与生理性衰老表现的鉴别要点包括：A.皮质醇昼夜节律消失B.24小时尿游离皮质醇升高C.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.高血压、糖尿病E.皮肤菲薄、自发性瘀斑8.老年痛风患者降尿酸治疗的注意事项包括：A.血尿酸控制目标为<360μmol/L，合并痛风石者<300μmol/LB.eGFR<30ml/min/1.73㎡禁用别嘌醇C.非布司他心血管高危患者慎用D.启动降尿酸治疗时需联用秋水仙碱3~6个月预防发作E.苯溴马隆禁用于尿酸性肾结石患者9.老年低血糖症的常见病因包括：A.胰岛素瘤B.降糖药物使用不当C.肾上腺皮质功能减退D.肝衰竭E.长期营养不良10.下列关于老年内分泌疾病特点描述正确的是：A.起病隐匿，非特异性症状多见B.共病率高，多重用药影响疗效判断C.并发症进展快，致残致死率高D.激素水平波动与生理性衰老改变易混淆E.治疗方案需充分考虑功能状态、预期寿命个体化制定三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，78岁，确诊2型糖尿病22年，合并高血压、慢性肾脏病3期（eGFR42ml/min/1.73㎡）、糖尿病周围神经病变，日常生活能力评分（ADL）85分，认知功能评分（MMSE）24分，近3个月反复出现午餐前心慌、出汗，上周突发一过性意识模糊，自行服用糖水后缓解，昨日查空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%。（1）该患者当前血糖管理存在的核心问题是什么？（2）请为该患者制定个体化降糖方案调整思路。（3）需完善哪些相关评估？2.患者女性，82岁，因“腰背部疼痛2个月，翻身困难1周”就诊，既往有慢性胃炎病史10年，长期口服奥美拉唑，近5年身高缩短4cm，未规律补充钙剂及维生素D，门诊查腰椎DXA骨密度T值为-3.2，髋部T值为-2.9，肝肾功能、血钙、血磷、PTH均在正常范围。（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些继发性骨质疏松病因鉴别？（3）请制定初始治疗方案。3.患者男性，76岁，因“怕冷、乏力、记忆力下降半年，加重伴嗜睡2天”就诊，既往有桥本甲状腺炎病史15年，未规律复查甲功，3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，查体：体温35.2℃，血压85/50mmHg，颜面水肿，意识模糊，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，查TSH68mIU/L，FT31.2pmol/L，FT43.8pmol/L，血钠128mmol/L。（1）该患者的完整诊断是什么？（2）请写出紧急处理原则。（3）后续替代治疗需注意哪些事项？四、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.结合老年人生理特点及2025版相关指南，试述老年2型糖尿病“分层管理”的核心内容及临床实践要点。2.试述老年内分泌疾病诊疗中“去强化治疗”的适用场景及实施原则，以老年糖尿病、原发性甲减为例说明具体方案调整思路。参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.D6.C7.D8.B9.C10.C11.D12.C13.B14.A15.C16.B17.D18.D19.B20.A答案解析：1.依据2025版指南，预期寿命<5年、合并严重并发症、中度功能受损的老年糖尿病患者HbA1c目标为<8.0%，避免严格控糖带来的低血糖风险；7.老年亚临床甲减TSH>10mIU/L时需启动L-T4替代，TSH4~10mIU/L者若合并甲减症状、高脂血症可个体化评估后小剂量起始；10.唑来膦酸为每年1次静脉输注的双膦酸盐类药物，地舒单抗为每6个月皮下注射1次，特立帕肽为每日皮下注射；12.利格列汀主要经肝胆代谢，CKD全程无需调整剂量，二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73㎡需减量，<30禁用，格列美脲在肾功能不全时低血糖风险升高，SGLT2i在eGFR<30不推荐使用；20.慢性低钠血症纠正过快易诱发渗透性脱髓鞘综合征，需严格控制纠正速度。二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.BCDE7.ABCE8.ACDE9.BCDE10.ABCDE答案解析：4.2025版《原发性甲旁亢诊疗指南》明确老年患者手术指征不再以年龄为绝对限制，只要符合血钙、肾功能、骨密度、PTH相关指征均可获益；6.结节直径>1cm为常规筛查阈值，并非恶性高危特征，微小钙化、边界不规则、纵横比>1、淋巴结异常为典型恶性超声征象；9.老年胰岛素瘤发病率极低，低血糖最常见原因为药物、器官功能减退、营养不足、激素缺乏。三、案例分析题1.参考答案：（1）核心问题：①反复低血糖发作，已出现神经缺糖症状（意识模糊），当前降糖方案低血糖风险高；②血糖控制未契合患者个体化目标，该患者年龄78岁，合并CKD3期、周围神经病变，MMSE提示轻度认知受损，属于中度健康状态，HbA1c<8.0%即可，当前7.9%已接近目标，无需严格控糖。（2）方案调整思路：①停用当前使用的磺脲类（如格列美脲、格列齐特）等低血糖风险高的药物；②结合患者CKD3期、心血管高风险特点，优先选择GLP-1RA或SGLT2i类药物，若eGFR稳定可联用小剂量二甲双胍（0.5gbid，监测肾功能），必要时加用基础胰岛素（德谷胰岛素、甘精胰岛素U100），从最小剂量起始，减少餐时胰岛素使用；③调整空腹血糖目标6~8mmol/L，餐后2小时血糖8~11mmol/L，严格避免血糖<4.4mmol/L。（3）完善评估：①动态血糖监测72小时，明确低血糖发作时间、诱因；②糖尿病肾病尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、足部评估；③认知功能、ADL、跌倒风险、营养状态评估；④合并用药筛查，是否联用增强降糖作用的药物（如ACEI、喹诺酮类）。2.参考答案：（1）诊断：①原发性老年骨质疏松症（重度，伴腰背痛）；②慢性胃炎（药物相关性骨量丢失高危状态）。诊断依据：82岁绝经后女性，身高缩短4cm，长期使用质子泵抑制剂（奥美拉唑），腰椎DXAT值-3.2、髋部T值-2.9，符合DXA测定中轴骨骨密度T值≤-2.5的骨质疏松诊断标准，伴慢性腰背痛症状。（2）鉴别诊断：①继发性甲旁亢：需复查血PTH、碱性磷酸酶、25羟维生素D，患者血钙磷正常，暂不支持；②多发性骨髓瘤：需完善血清蛋白电泳、本周蛋白、骨髓穿刺鉴别；③骨转移瘤：完善肿瘤标志物、全身骨显像鉴别；④肾性骨营养不良：患者肾功能正常，暂不支持；⑤糖皮质激素诱导的骨质疏松：患者无长期激素使用史，可排除。（3）初始治疗方案：①基础治疗：元素钙1000mg/天（餐中服用，选择枸橼酸钙减少胃肠道刺激），普通维生素D800~1200IU/天，维持血清25羟维生素D水平在30ng/ml以上，停用奥美拉唑或更换为H2受体拮抗剂，指导患者进行平衡训练、防跌倒宣教；②抗骨质疏松治疗：无食管疾病禁忌可选择阿仑膦酸钠70mg/周，若不耐受口服制剂可选择唑来膦酸5mg每年1次静脉输注，用药前补充维生素D，监测骨密度变化；③疼痛明显者短期使用降钙素肌注2周缓解症状，避免长期使用。3.参考答案：（1）完整诊断：①甲状腺功能减退危象（黏液性水肿昏迷）；②桥本甲状腺炎；③肺部感染；④低钠血症。诊断依据：桥本甲状腺炎病史，未规律治疗，受凉感染诱因，低体温、低血压、意识模糊、颜面水肿体征，TSH显著升高、FT3/FT4显著降低，肺部啰音提示感染，血钠128mmol/L符合甲减表现。（2）紧急处理原则：①补充甲状腺激素：首选L-T3静脉注射，首剂10~20μg，随后每6小时5~10μg，若无L-T3制剂可予L-T4鼻饲，首剂200~300μg，随后每日50~100μg，待意识清醒后改为口服；②糖皮质激素：氢化可的松100mg静脉滴注每8小时1次，待甲功、体温恢复后逐渐减量，避免肾上腺皮质功能不全；③支持治疗：保暖（避免电热毯直接加热导致外周血管扩张休克），缓慢纠正低钠（每24小时不超过6mmol/L），适当补充5%葡萄糖盐水，避免过量补液诱发心衰；④抗感染治疗：根据痰培养结果选择广谱抗生素，足量足疗程控制肺部感染；⑤保持呼吸道通畅，必要时气管插管、机械通气，监测生命体征、血气分析。（3）后续替代治疗注意事项：①患者为老年人群，合并心血管疾病风险高，L-T4从小剂量起始（12.5~25μg/天），每4~6周复查TSH调整剂量，避免剂量过大诱发心肌缺血、心律失常；②合并使用PPI、钙剂、铁剂时需间隔4小时以上服用，避免影响L-T4吸收；③维持TSH目标在4~6mIU/L即可，无需降至普通成人正常范围下限；④告知患者终身服药，不可自行停药，冬春季可适当增加剂量，合并腹泻、感染时及时复查甲功。四、论述题1.参考答案：老年2型糖尿病分层管理的核心是打破“一刀切”的控糖目标，以患者健康状态、预期寿命、并发症情况、治疗风险为核心分层，制定个体化的血糖、血压、血脂及用药方案，具体内容及实践要点如下：（1）健康分层标准：依据2025版指南分为三层：①健康状态良好层：ADL完全自理，无严重慢性并发症，预期寿命>10年，认知功能正常；②中度健康受损层：合并2种及以上慢性并发症，ADL轻度受损（60~85分），轻度认知障碍，预期寿命5~10年；③重度健康受损/终末期层：合并终末期肾病、严重心脑血管病、恶性肿瘤，ADL重度受损（<60分），中重度认知障碍，预期寿命<5年。（2）分层控制目标：①良好层：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L；②中度受损层：HbA1c<8.0%，空腹血糖5.0~8.0mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L，血压<140/90mmHg，LDL-C<2.6mmol/L；③重度受损层：HbA1c<8.5%，避免血糖<5.0mmol/L，重点防控高血糖渗透性昏迷、严重感染等急性并发症，血压<150/90mmHg，LDL-C<3.4mmol/L。（3）用药分层策略：①良好层：可选择二甲双胍为一线用药，合并心血管高风险者加用GLP-1RA/SGLT2i，血糖不达标可联用DPP-4i、糖苷酶抑制剂，尽量避免使用磺脲类、胰岛素等高风险药物；②中度受损层：优先选择低血糖风险低、器官安全性高的药物（GLP-1RA、DPP-4i），若使用胰岛素优先选择长效基础胰岛素，减少餐时胰岛素比例，定期监测血糖，避免低血糖；③重度受损层：简化治疗方案，可适当放宽血糖控制，停用多重联用的降糖药，仅保留基础胰岛素或不易低血糖的口服药，重点关注用药安全性、减少治疗负担。（4）实践要点：每6个月重新评估患者健康状态，动态调整分层；将低血糖防控作为首要安全目标，老年患者血糖<4.4mmol/L即属于低血糖范畴，需及时干预；重视共病管理，避免多重用药的相互作用，优先选择每日1次服用、无需频繁调整剂量的药物，提升治疗依从性。2.参考答案：老年内分泌疾病“去强化治疗”是指对健康状态较差、预期寿命有限、治疗风险大于获益的老年患者，适当放宽疾病控制目标，简化治疗方案，减少高强度干预带来的不良反应，提升老年患者生活质量，核心原则是“获益优先、安全第一、个体化调整”。（1）适用场景：①年龄>80岁