2024年执业医师内科复习指导糖尿病与低血糖症

第四十二单元糖尿病与低血糖症（一）

第一节糖尿病

糖尿病是一组多个原因相互作用所引起的以血中葡萄糖水平增高为基本特性的代谢性

疾病。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。

久病可引起多个系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性进行性病变,

病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。

协和习题.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，具共同重耍标志是

A多饮、多尿、多食

B乏力

C消瘦

D高血糖

E尿糖阳性

答案；D

糖尿病是常见病和多发病，其发病人数正伴随人民生活水平的提升，人口老化，生

活方式的变化而迅速增加s1996年我国11个省市对20-75岁共42751人进行了流行病学

调查，发觉糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升到1996年的3.21%。WHO1997年报

告，全世界约有I.35亿糖尿病病人，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为发达国

家中继心血管病和肿瘤之后的第三大疾病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世

界性公共卫生问题。

糖尿病的病因尚未完全阐明。已知糖尿病不是单一病因所致的单一疾病，而是复合

病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境原因有关。从胰岛B细胞合成与分泌胰岛素，经血

循环抵达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引起细胞内物质代谢的效应，在这整

体过程中任何一个步骤发生变异均可导致糖尿病。

一、分类

有关糖尿病分类的论述和要求，是在糖尿病研究的逐渐深入而丰富起来的，因为认

识的不足，现行的分类措施是暂时的，还需不停修改。最早糖尿病分类是采取1980年WHO

糖尿病教授委员会的标准，1985年又重加肯定。1997年鉴于-10数年来的研究进展，以美国

糖尿病协会(ADA)为代表提出了有关修改糖尿病诊疗和分类的提议。其要点是；①取消胰岛

素依赖型糖尿病(IDDM)和痍岛素非依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语；②保存1.型、2型糖

尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；③保存妊娠期糖尿病(GDM)；④糖耐量减低(IGT)

不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段：⑤取消营养不良有关糖尿病。

新的分类法提议重要将糖尿病提成四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊

类型和妊娠期糖尿病。

(一)1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。

可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维

持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一个或多个自身抗体存在，

例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱峻酹65(GAD65)抗体等。

-2-070.1型糖尿病的重要特点是

A.多见于40岁以上的成年人

B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.自身免疫介导的胰岛E细胞破坏

D.早期常不需要胰岛素治疗

E.大部分有体重超重或肥胖

答案：C

解析：1型糖尿病的发病机制是胰岛B-细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，包括自身免疫性和特

发性。发病年龄较小，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗，大部分体型消瘦。

（二）2型糖尿病.病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。

以胰岛素抵抗为主伴胰岛索分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在

疾病早期或甚至缓生，其生存不需要胰岛素治疗。一般无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激

情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。因为高血糖发

展迟缓，许多病人早期因无经典症状，未能引起足够注意，数年未发觉糖尿病，但却有大血

管和微血管病变的发生。

[ZL]212型糖尿病的重要特点是

A.胰岛素缺乏

B.有发生酮症酸中毒倾向

C.发病由自身免疫介导

D.大多存在胰岛素抵抗

E.年轻人多见

答案：I）

[ZL]17下列对2型糖尿病的描述正确的是

A都发生在中、老年人

B.都有糖尿病家族史

C.大部分患者超重或肥胖

D.不会发生酮症酸中毒

E.均不需要胰岛素治疗

答案：C

16.2型糖尿病的特点是（）

A,都有“三多一少”体现

B.患者体型均较肥胖

C.患者空腹血糖都增高

【）.空腹尿糖均呈阳性

E.少数以酮症酸中毒为首发体现

答案：E（）

解析：2型糖尿病多数起病迟缓，病情相对轻，相称一部分患者无“三多一少”症状，仅因

各种并发症或伴发病就诊，某些患者能够以DKA首发体现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

协和习题.2型糖尿病最基本的病理生理变化是

A极度肥胖

B长期大量摄糖

C长期使用糖皮质激素

【）胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性减少

E老年

答案；D

协和习题.1型糖尿病与2型糖尿病，最重要的区分在于

A症状轻重不一样

B发生酮症酸中毒的倾向不一样

C对胰岛素的敏感性不一样

D胰岛素的基础水平与释放曲线不•样

E血糖稳定性不一样

答案：D

（三）其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年

WHO分类标准中所有继发性精尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发觉的特

殊类型。

（四）妊娠期糖尿病指妊娠期初次发觉任何程度的IGT或糖尿病，本来已经有糖尿病

而FI前合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而减少

许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后

5-10年仍然有发生糖尿病的高度危险性。

11.女，31岁，妊娠5个月。发觉尿糖+,口服葡萄糖的量试验成果：空腹血糖6.6mmol

/L,2小时血糖10.6mmol/Lo既往无糖尿病史。最也许的诊疗是（）

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

答案：C（）

解析：该患者存在糖耐量减低，为奸娠期糖尿病。

二、临床体现

（一）经典体现经典的“三多一少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有

软弱、乏力。许多病人有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显或严重，2

型糖尿病起病迟缓，病情相对较轻。

（二）并发症的体现某些病人并无明显“三多一少”症状，仅以并发症为主诉而就

医，糖尿病的慢性并发症可普及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变。

少数病人以裱尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发体现。

三、诊疗

尿糖阳性是诊疗糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的也许。

血糖升高是诊疗糖尿病的重要依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的也

许性，应加测餐后血糖，必要时应作葡萄糖耐量试验（CGTT）。目前主张取静脉血浆用葡萄

糖氧化酶法测定。静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高15%。另外，在诊疗糖尿病时应注意

排除继发性糖尿病的也许3

29.女，43岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是

否有糖尿病，应检查O

A.糖基化血红蛋白

B.二十四小时尿糖定量

C.口服葡萄糖耐量试验

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖

答案：C()

解析：空腹血糖6.8mmol/L为空腹血糖过高，宜作口服葡萄糖耐量试验。

-1-105.女,35岁，身高1.62cm,体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmol

/L,无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最故意义的试验室检查是

A.餐后2小时血糖

B.血谷氨酸脱钱酶抗体

C.口服葡萄糖耐量试捡

I).糖化血红蛋白

E.二十四小时尿糖定量

答案：C

解析：糖尿病诊疗标准为：⑴经典糖尿病症状：空腹血糖27.001111。14/随机血糖2

11.lmmol/L/2hOGTT>ll.Immol/L；⑵无经典糖尿病症状：需重复上述检查，两次均达标。

血谷氨酸脱拨酶抗体能够协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反应近2-3个月患者平均血糖水

平；口服葡萄糖耐量试验是诊疗糖尿病最佳试验。尿糖因受肾糖阈影响较大，有时与血糖不

平行，不能作为糖尿病诊疗措施，已趋于裁减。

协和习题.若诊疗临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查

A尿糖

B空腹血糖

C糖化血红蛋白

D口服糖耐量试验

E空腹胰岛素测定

答案；B

1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊疗标准，其要点如下：

(一)空腹血浆前葡糖(FPG)的分类<6.Ommol/L(110mg/dl)为正常，26.0〜

<7.Ommol/L(2110〜<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG),27.Ommol/L(126mg/dl)为糖

尿病，需另一天再次证明3

21.男，45岁，身高171cm,体重85kg,口服葡萄糖耐量试验血糖成果：空腹6.7mmol

/L,1小时9.8nunol/L,2小时7.0mmol/L。成果符合()

A.正常曲线

B.空腹血糖受损

C.糖耐量减低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

答案：B()

解析：空腹血糖26.Immol/L而<7.0mmol/L称为空腹血糖受损。

(二)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类<7.8mmoL/L(140mg/dl)为正常，

27.8〜<11.lmmoVL(2140〜<200mg/dl)为IGT,>11.Immol/L(200mg/dl)为糖尿病,

需另一天再次证明。

(三)糖尿病的诊疗标准糖尿病症状+随机血糖211.lmmoL/L(200mg/dl),或FPG

27.Ommol/L(126mg/dl),或OGTT中2HPG21LImmol/L(200mg/dl)o症状不经典者,

需另一天再次证明.不主张作第三次OGTT.

9.糖尿病的诊疗是糖尿病症状加上随机血糖()

A.27.1mmol/L

B.29.1nunol/L

C.210.1mmol/L

D.211.1mmol/L

E.212.1mmol/L

答案：D()

协和习题.下述哪一组人：化指标，达成糖尿病临床“满意”控制

空腹血糖饭后2小时HBA.C

(mmol/L)血糖(mmol/L)(%)

A<56<72W4

B<6.1<7.8W6.5

C<7.2<8.3W6

D<7.8<8.3W8

E<8.3<10<10

答案；B

协和习题.患者饭后尿糖(++),空腹尿糖阴性，深入检查显示：空腹血糖5.3mmol/L,饭

后2小时血糖7.Immol/L,可诊疗为

A轻型糖尿病

B糖耐量低减

C继发性糖尿病性糖尿

I)食后糖尿

E非葡葡糖糖尿

答案；D

新诊疗标准予1998年7月得到阳0糖尿病教授容询委员会的基本认可，1999年10月

中国糖尿病学会也决定采取该标准。

27.如下对糖尿病检查成果的解释正确的是()

A.尿糖阴性能够排除糖尿病

B.尿精阳性能够诊疗为糖尿病

C.尿酮阳性仅见于糖尿病

I).空腹血糖正常能够排除糖尿病

E.餐后2小时血糖正常能够是糖尿病

答案：E()

解析：血糖达成180mg/dl时，超出肾糖阈出现尿糖阳性，肾脏疾病能够影响肾糖阈，血糖正

常时，能够出现尿糖阳性，糖尿病能够餐后2小时血糖王常，饥饿时可出现尿酮阳性。

四、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷是常见的糖尿病急性并发症。

(一)糖尿病酮症酸中毒糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、B

-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体超出机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中

排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、B-羟丁酸为强有机酸，大量消耗体内储备碱，超出机

体酸碱平衡的调整能力，发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒"

1.诱因1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型病人在一定诱因作用下也

会发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、

创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

2.临床体现早期呈糖尿病症状加重，随即出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼

吸深大、呼气中有烂苹果味。伴随病情深入发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意

识含糊，嗜睡以至昏迷。试验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7

-33.3mmol/L(300〜600mg/dl)。血酮体定量检查多在4.8mmoL/L(50mg/dl)以上。C02

结合力减少，轻者约13.5—18.Ommol/L,重者在9.Ommol/L如下,血pH<7.35。治疗

前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心律失常。血钠、血氯

减少，血尿素氮和肌酊增高

[ZL]2患者，女性，20岁,1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，

查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊疗方面最也许是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

答案：A

协和习题.糖尿病酮症酸中毒的临床体现

A原有症状加重或初次出现“三多”伴乏力

B食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C有代谢性防中毒症状

I)严重脱水伴循环衰竭体征

E以上都是

答案；E

3.治疗对单姮酮症，依照血糖、尿糖调整胰岛素剂量，予以输液，并连续至酮

症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，依照如下标准结合实际情况灵活利用。

(1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功效不全，开始2-4

小时内输1000〜ml,以后依照血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般

每4〜6小时输10()()ml,第1个二十四小时总输液量约4000〜5000ml,严重失水者可达6000〜

8000mlo如有低血压或休克，迅速补液不能提升血压，可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克

措施。当血糖降至13.9mm01/1。(250mg/dl)左右时，可改输5%葡萄糖液。

(2)胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案［0.1U/(kg-h)］有简便、有效、安全等优点，

较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各科牛.化测定后，立即静脉推注一般胰岛素10〜

20U,随即将一般胰岛素加入输液(生理盐水)中按5U/h输注(应另建输液途径)。治疗过程

中，每1〜2小时检测尿糖、尿酮，每2—4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如

血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性差，胰岛素用量可适当加大。当血糖降至

13.9mmoL/L(250mg/dl)Rt,改输5%葡萄糖液,并加入胰岛素,可按每3-4g葡萄糖加lu

或2〜4U/h胰岛素输注。尿酮体消失后，依照病人病情及进食情况，逐渐恢及规则的胰岛

素皮下注射治疗。

协和习题.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采取

A每4小时静脉注射50U胰岛素

B每4小时静脉滴注5〜10URI

C每2小时静脉滴注5〜IDU(PZI)

I)每小时静脉滴注4〜6URI

E每小时静脉滴注5-10UPZI

答案；D

(3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐渐纠正失钠和酸中毒，无须补碱。重症者如

血p*7.1,血碳酸根<5nmol(相称于C02结合力4.5-6.7mmoL/L),可少许补充等渗碳

酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。

[ZL]4抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A.出现低钾血症

B.常规应用

C.HZK(2二氧化碳结合力V5.9mmol/L或血pH<7.1

D.出现严重心律失常

E.合并严重感染

答案：C

协和习题.碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为

A治疗酸中毒的起初2小时

B出现血钾过高

C出现心律紊乱

D血pH<7.1

E血pH<7.3

答案；D

(4)纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒多有不一样程度的缺钾，但因为失水和酸中

毒，治疗前血钾数值不能反应真正血钾情况。经输液、膜岛素治疗和酸中毒后，血钾常明显

下降。若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以.匕可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若

每小时尿量＜30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

(5)清除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，预防心力衰竭和心律失常，及时处

理也许发生的肾功效衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应激励病人进食。

(12~14共用题干)()

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天

因腹泻而停用。体检：血压70/5()mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率

130次/分。

12.最也许的诊疗是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

答案：B()

解析：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒经典体征。

13.最也许与诊疗无关的检查是

A.血气分析

0.血电解质测定

.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

答案：E0

14.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

答案；E()

解析：糖尿病酮症酸中毒治疗核心为：补液、静脉滴注胰岛素。

协和习题.糖尿病酮症酸中毒的重要治疗是

A中枢兴奋剂，纠正酸中毒

B纠正酸中毒，补充体液和电解质

C纠正酸中毒，应用胰岛素

D补充体液和电解质，应用胰岛素

E应用中枢兴奋剂及胰岛素

答案；D

(-)高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性酮症性糖尿病昏迷多见于50-70岁的中、

老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重，并发症多，死亡率

可高达40%以上，因此，应强调早期诊疗和治疗。

1.诱因常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血

液或腹膜透析•、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制

剂、嚷嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡蜀糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮

料可促使病情恶化。

2.临床体现起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐

出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终

至昏迷。试验室检查突出体现为血糖明显增高，常在33.3ml1)01/口600雨/(11)以上，一般

为33.3〜66.6mmol/L(600—1200mg/dl),血钠升高可达155mlno1/L血尿素氮及肌醉升

高，血浆渗透压明显增高，一般在35()mmol/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

[ZL]13男，68岁，近2周来多饮；多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发觉神

志不清而就诊。血压80/60mmHg,血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(土)。最也许

的诊疗是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.高渗性非酮症性糖尿病牛迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

答案：D

(30~32题共用题干)()

男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/5()mmHg,

神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++),尿酮(±)。既

往无糖尿病史。

30.最也许的诊疗是()

A.糖尿病肾病

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.高渗性非酮症糖尿病各迷

答案：E()

解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄为50~70岁，约2/3患者于

发病前无糖尿病史，或仅有轻微症状，常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意

外、严重肾疾患、血液或因膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮

质激素、免疫抑制剂、曝嗪类利尿剂和B受体阻滞剂。起病时先有多尿、多饮，但多食不明

显，反而食欲减退而被忽视。失水随病情进展逐渐加重，出现神经精神症状，体现为嗜睡、

幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、悔痫样抽搐，最后陷入昏迷。来诊时已经有明

显失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸，试验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮

及肌酊升高。突出体现为血糖升高至33.3mmol/L以上,一般为33.3~66.6mmol/L;血钠升高

可达155mmol/L,血浆渗透压明显增高达330^460mmol/L,一般在350mmol/L以上,故选

E

31.为明确诊疗，除血糖测定外，首选的检杳是()

A.血电解质+BUN、Cr

B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr

C.血气分析+BUN、Cr

D.血酮体+血气分析

E.血乳酸+血气分析

答案：A

32.最重要的治疗措施是­)

A.抗感染

B.肾上腺皮质激素

C.口服降血糖药

D.小剂量胰岛素及补液

E.补充碱性药物F

答案：D()KFL33

3.治疗大体与糖尿病酮症酸中毒处理相同。嘱病人饮水或胃管给水。可先静脉输生

理盐水1000-ml后再依照血怵和渗透压成果决定，如血浆渗透压仍＞350mmoL/L,血

钠＞155mmol/L,可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血也许。当渗透压降至

330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素使用方法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发

病和各种并发症，如感染，心力衰竭、心律失常、肾功效衰竭、脑水肿等。加强护理，保持

呼吸道畅通，预防尿路和并部感染等。

例题.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

A.多见于1型糖尿病

B.一定有重症糖尿病病史

C.常有明显酸中毒

D.治疗必须用低渗盐水

E.多见于老年轻型糖尿病

答案：E

解析：高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄50-70岁的2/3患者发病前无糖尿

病史或仅有轻微症状。

男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg,血

糖38.9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH7.35,血酮体弱阳性，也许诊疗是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饥饿性酮症酸中毒

C.高渗性非酮症性糖尿病各迷

D.乳酸性酸中毒

E.脑血管意外

答案：C

解析：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑高渗性非酢.症性

糖尿病昏迷。

五、糖尿病慢性并发症。

糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官，除遗传易感性原因外，其发生和发展与

糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度以及病情控制程度有关。这些并发症可单独出现

或以不组协议时或先后出现。有时并发症在诊疗糖尿病前业已存在，有些病人因这些并发症

作为线索而发觉糖尿病。常见慢性并发症重要有下列几个。

（一）血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、

脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视

网膜病变.

24.属于糖尿病微血管病变的是（）

A.脑血管意外

B.冠心病

C.糖尿病肾病

D.肾动脉狭窄

E.下肢坏疽

答案：C（）

协和习题.糖尿病性血管病变，最具备特性性的是

A合并高虹压

R常伴冠状动脉粥样硬化

C微血管病变

D周围动脉硬化一下肢坏疽

E脑血管病变

答案；C

（-）糖尿病肾病糖尿病肾病的发生发展可分为五期。1期：为糖尿病早期，肾脏体枳

增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力增加：I【期：肾小球毛细

血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后，）ni

期：早期肾病，出现微白蛋白尿，即AER连续在20〜20Dug/min（正常人＜10ug/rain）；IV

期：临床肾病,尿蛋白逐渐增多,AER＞200ug/min,即尿白蛋白排出量＞0.3g/24h,相称

于尿蛋白总量＞0.5g/24h,肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功效逐渐减退；V

期.尿毒症，多数肾单位闭锁，AER减少，血清肌酊、尿素氮升高，血压升高。严格代谢控

制可预防或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期肾病及肾功效不全的处理都有

利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管担心素转换酶抗制剂

(ACEI)可减轻微白蛋白尿。

[ZL]8女，42岁，多饮、多食，空腹血糖常常不小于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及

下肢轻度水肿，血压160/100mmHg,尿蛋白(++)。最也许的诊疗为

A.糖尿病肾病

B.高血压病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.肾小球肾炎

E.糖尿病酮症酸中毒

10.诊疗早期糖尿病肾病较故意义的检查是()

A.尿常规检查

B.尿微量白蛋白测定

C.尿渗透压测定

D.双肾B超

E.肌酎清除率

答案：B()

解析：糖尿病的肾损害的发生发展人五期，II期尿蛋白排泄率多数正常或间歇性增高。

(145〜147题共用题干)

女性，58岁，2型糖尿病，长期口服格列本版，10mg/