鼻部炎症影像诊断

L部炎性病变

鼻窦炎sinusitis

♦:♦多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染，也可为变态

反应的继发感染或临近器官炎症的扩散。

♦:♦上颌窦发病率最高。常多发，若一侧或双侧鼻窦

均发病者，称单或双侧性全鼻窦炎

♦:♦临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛、感染鼻窦的压

痛及全身症状。

病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细

胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘

液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶

内及颅内炎症。

♦:♦慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能

发生粘膜萎缩。

CT/MR表现

❖CT：急性期鼻甲肥大，鼻腔、鼻窦粘膜增厚。如

粘膜水肿显著则可呈分叶状息肉样肥厚。窦内分泌

物潴留，呈现气液平面，可随体位变动。平扫分泌

物是低密度或与黏膜密度类似有时可见坏死组织呈

片状较高度影，增强后粘膜明显强化，可与低密度

分泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚或骨质

吸收。

♦:.MRI：增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI为高信号。急

性期腔内出液为浆液，含蛋白等有形成分较少，

T1WI低信号，T2WI为高信号；若蛋白含量较高则

T1WI为等或高信号，T2WI为高信号。

♦分泌物较多时可见窦腔内水样密，如见气液

平面，表现低或等密度鼻窦粘膜增厚，表现

为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影，CT等

密度

T1WIT2WI

上颌窦粘膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号

上颌窦炎・・T2WI

VSP

B180

鉴别诊断

鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明

显，骨质破坏多见，无流涕

及分泌物。

♦:♦真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。

鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随

体位变化。

鼻窦炎sinusitis

x线检查可确诊本病。

如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT

检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对

于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅

内侵犯情况。

鼻窦囊肿cystofparanasalsinus

上颌窦牙源

性囊肿

为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤

粘液囊肿：mucoceles

以前多认为由鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴

致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块，故又称潴留囊

肿。近年来有人报告，无窦口堵塞者仍可发生，

乃因粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起的一系列

生物化学和免疫反应所致

＜常见于额窦及筛窦

♦:病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎

性细胞浸润

♦:♦临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛、

局部膨隆或触及有弹性肿块。若囊肿突入框内则

出现眼球突出、眼球移位及视力障碍等。

CT及MRI表现

❖CT：典型表现是窦腔膨大，骨壁变薄外移或部

分消失，腔内密度较低均匀，轮廓规则，增强

检查囊内无强化，若边缘环状增强提示囊壁感

染。筛窦黏液囊肿常侵入眼眶致眼球突出、移

位、眼外肌及视神经受压移位。

❖MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋自含量,

黏蛋自少、水分多则T1WI为中低信号、T2WI为

高信号；黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或

高信号；若水分吸收而囊内分泌物十分粘稠时，

T1WI及T2WI均为低信号

筛窦腔类

圆形膨胀

扩大骨

，

壁变薄

粘膜囊肿

黏膜囊肿包括黏液潴留囊肿（mucous

retentioncyst）及浆液囊肿（黏膜下囊肿）。

♦:♦前者多见于上颌窦，为黏膜腺体分泌物在腺泡

内潴留而形成,

♦：.黏膜下囊肿即黏膜下积液，为渗出的浆液在膜

下层结缔组织内的潴留。

♦:♦本病平时无症状，常偶然发现，偶有头痛，有

时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄色液体。

♦：.黏膜下囊肿位于上颌窦内，单发或多发，可双

侧发生，常呈基底部位于窦底的半球形或球形

肿物，无明显囊壁上皮，属假性囊肿;黏液潴

留囊肿可单发或多发，一般较小，囊肿即腺腔

壁，很少充满窦腔，囊内为浆液或黏液。

CT：窦腔内低密度结节或呈基底部位于

窦壁的半球形或球形低密度影，密度均匀,

水样密度，边界清楚、锐利，增强扫描无强

化，表面黏膜可有轻度增强，一般较小不充

满窦腔。

♦:・MRI：黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低,

呈长T1、长T2信号，信号一致。黏液留囊肿

T1WI呈略低或中等信号，T2WI呈高信号。增

强后囊肿内部无强化，覆盖于囊肿表面的黏

膜呈线状强化。

CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边

缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整

蝶窦囊肿

鉴别诊断

♦:♦息肉：一般有粗细不等的蒂

内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表

现为一般肿瘤的信号特点

♦:♦真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点

。鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著

鼻窦囊肿cystofparanasalsinus

x线平片因颅骨重叠观察不甚满意。

♦:*CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清

楚。

♦:+MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。

鼻及鼻窦息肉polyp

♦:♦息肉（polyp）为一常见病，可单独发生于

鼻腔或鼻窦，或两者同时发生。病因倾向

于变态反应和鼻黏膜的慢性炎症。慢性鼻

炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使鼻黏

膜发生水肿和肥厚而形成息肉。多见于筛

窦和上颌窦，且易进入鼻腔内，双侧多见。

过敏性息肉主要见于下鼻甲及嗅区，后鼻

孔息肉则以感染为主。

临床症状

♦:♦临床症状视息肉大小部位不同而异，有持

续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音及头痛、

分泌物增多等鼻窦炎症状。堵塞咽鼓管口

部时，有耳鸣和听力障碍。

鼻镜检查示表面光滑、灰色或淡红色如荔

枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出

血O

CT表现

CT：表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影，边缘光

滑，局限于鼻窦者，多见于上颌窦，密度均匀，

有蒂为典型表现；

♦：.鼻窦炎伴鼻息肉时，鼻息肉多起自筛窦和上颌窦,

可见鼻窦黏膜增厚，窦腔内分泌物及鼻腔软组织

肿块，增强检查呈轻度线条状强化，代表包绕鼻

息肉的黏膜；

鼻窦及后鼻孔息肉多见于青少年，常来自上颌窦,

见同侧鼻腔及上颌窦软组织影相连，窦口和鼻腔

增宽。当息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变,

偶可见骨质吸收或硬化。

MR表现

❖MRI：T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，增强不强

化或呈线条状轻度强化。若为出血性息肉则T1VI

及T2WI信号混杂，此时由于息肉内有增生的血管

,增强有不同程度的强化。

鉴别诊断

♦:♦本病需与鼻腔恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤、上颌

窦炎、囊肿、鼻咽部纤维血管瘤等进行鉴别。一

般恶性肿瘤浸润性生长且骨质破坏征象明显;纤维

血管瘤增强后有明显强化；内翻性乳头状瘤与息肉

不易鉴别，一般需结合鼻镜和病理检查。

真菌性鼻窦炎

♦:♦真菌性鼻窦炎(ngalsinusit)常见致病菌有曲霉菌

和念珠等。因长期使用抗生素、类固醇激素、免

疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病，使机体

抵抗力下降，诱发鼻和鼻窦的感染。

临床分类

♦:♦临床上分为非侵袭性和侵袭性鼻窦炎;

♦:♦非侵袭型：真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨

壁内无真菌侵犯；包括真菌球和变应性真菌性鼻

窦炎，表现与化脓性或过敏性外窦炎相似，但有

时分泌物可为灰白色、黑色或伴有血液，而全身

症状不明显。

♦:♦侵袭型：指真04丝侵入组织（粘膜、血管、骨

质等）中，引起严重的病变；包括慢性侵袭性真

性鼻窦炎和急性暴发性真菌性鼻窦炎，常有面

颊部肿胀、疼痛，侵蚀邻近结构如眼部、腭部甚

至颅内，可出现眼球突出、结膜充血和眼肌麻痹

等症状，与恶性肿瘤相似。

CT表现

❖CT：真菌球多单侧发生，以上颌窦多见，表现窦

腔内填充软组织影伴窦口区点状及片状致密影、

窦壁骨质以增生硬化为主，亦可见骨质破坏；

♦变应性真菌性鼻窦炎多发生于一侧或双侧全组

窦，表现为窦腔内充满软组织密度影，内混杂弥

漫分布的斑片状高密度影，鼻窦窦壁呈膨胀性改

变。.

♦:♦侵袭性真菌性鼻炎表现为窦腔内软组织密度影,

伴窦壁骨质增生硬化及破坏，邻近结构受累如眼

眶翼腭窝、颅内。

MR表现

❖MR：鼻腔、鼻窦软组织结节影，T1WI呈稍低或

等信号，T2WI病变多为低信号。增强后，侵袭型

病变可明显强化

真菌球(FungalBall)

变应性真菌性鼻窦炎(allergicfungalsinusitis)

F

2

6

y

反

复

鼻

塞

、

流

涕

一

年

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎(chronicinvasivefungalsinusitis)

急性暴发性真菌性鼻窦炎(acutefulminantfungalsinusitis)

鉴别诊断一鼻窦恶性肿瘤

病史短，进展快

♦窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，范围较局限

软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI呈中等信号

鉴别诊断一出血坏死性鼻息肉

可发生于任何年龄，但以青壮年居多

多单侧发病，好发于上颌窦

CT为密度不均匀的软组织肿块影，邻近骨质均呈压迫吸收改变，局部骨质不

连续；在病变边缘或内部可见高密度影（内部出血钙化亦或是静脉石）

MRI整体信号混杂，T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕，增强后呈结

节状、斑片状的强化

鉴别诊断-鼻腔、鼻窦非霍奇金淋巴瘤

♦多发生于鼻腔前部，易累及前庭、鼻翼鼻背及邻近面部软