提高手术室手卫生依从性专家讲座

我们圈徽提高手术室手卫生依从性专家讲座第1页主管护师专科护士本科

护师专科

成立时间:2014.07.018+1

(我们护士长)O(∩_∩)O~平均年纪:34岁组织品质团体

护师本科

护士专科

主管护师专科

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护士专科提高手术室手卫生依从性专家讲座第2页

候选主题上级政策可行性迫切度圈能力

总分

选定降低巡回护士出入手术室次数，确保手术患者安全2.75

3

2.75

19.50提升手术室人员洗手依从性5

5

4.75317.75

选定加强沟通技术学习4.254.25

4.251.7514.50提升静脉留置针穿刺成功率4.25

4.5

42.2515.00减轻患者体位受压情况

1.754.25

2.51.7510.25加强无菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

评价说明

分数

上级政策

可行性

迫切度

圈能力

1

没听说过

不可行等等处理需要多部门配合

3偶然通知

较可行下次处理需要一个部门配合

5经常提醒

可行尽快处理可独立处理二主题确定统计后结果提高手术室手卫生依从性专家讲座第3页

医院是一个人员密集地方，它各项设施所含细菌多，而我们90%工作都需经医务人员手来完成，国外报导：医院感染80%是由手引发，国内资料统计：医院感染30%由手传输，正常人接触大量细菌轻易生病，而手术室收治患者因手术原因、免疫功效低下及侵入性操作多等个原因，医院取得性感染发生率显著高于普通病房患者，而感染是造成抢救最终失败主要原因之一，相关文件以及各种数据表明提升手术室医务人员洗手依从性能够有效预防和控制手术室患者院内感染发生。所以提升科室人员洗手依从性主题就显得迫在眉睫。选题理由洗手依从性对于手术室主要性传染源宿主传输路径提高手术室手卫生依从性专家讲座第4页

【1】车莹．医务人员手卫生依从性现实状况及影响原因．当代护士，，(11):12—13．

【2】李六亿．我国手卫生现实状况、问题与改进对策．中国护理管理，，8(1):17—19．

【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作中应用研究．护士进修杂志，，24(21):1945—1946．

【4】张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州:浙江大学出版社，:1—2．

【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院感染学杂志，，21(9):1848一l849．

【参考文件】提高手术室手卫生依从性专家讲座第5页

经过大家各种讨论、分析，最终确定了我们活动计划表!提高手术室手卫生依从性专家讲座第6页

月别项目7月8月9月10月11月12月

责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月确立主题潘彬现实状况调查后晓湄设定目标夏银萍原因分析胡姗姗制订对策秦倩组织实施马文丽效果检验夏银萍巩固方法胡姗姗总结资料马文丽结果发表秦倩三

活动计划表-

"”代表预计完成时间"”代表实际完成时间提高手术室手卫生依从性专家讲座第7页手术室手部细菌对照图未洗手接触病人后64个菌落快速手消后手4个菌落清水清洗手25个菌落洗手液后手5个菌落提高手术室手卫生依从性专家讲座第8页

手卫生相关知识

知晓人数

知晓率手卫生概念880%洗手分几个步骤10100%穿脱隔离衣、手套后应洗手1680%无菌操作前、后要洗手8100%为患者喂食前后或清理污物前后应洗手10100%接触不一样患者应洗手990%接触同一患者不一样部位应洗手660%正确洗手对控制医院感染有何意义10100%正确洗手可同时保护患者和自己10100%相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率

总知晓率---90%提高手术室手卫生依从性专家讲座第9页

洗手指证项目应洗手人次

实际洗手人次

执行力执行力平均累计百分比接触同一患者不一样部位后（清洁与污染）34211433.33%9.97%脱手套后（无菌、清洁）48816834.42%20.26%为患者喂食前、后321237.50%31.47%接触不一样患者后27411040.14%43.47%接触患者周围环境后36019052.77%59.25%无菌操作前、后17210058.14%76.64%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%总计相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率

（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时)

计划实施前---总执行力47.77%提高手术室手卫生依从性专家讲座第10页手卫生执行率计划实施前

柏拉图

20.26%9.97%100.00%59.25%提高手术室手卫生依从性专家讲座第11页根本问题探索问题问题所在表面现象Source:ArthurD.Little这不是一个人问题，也不是一个科室问题，而是一个共性问题!

四现实状况把握

冰山图意识不到洗手主要性!宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯!!!接触病人及其周围环境后未洗手!提高手术室手卫生依从性专家讲座第12页医

务人员洗手依从性差分析!!!科室个人宣传医院医院洗手设施太少且老化管理者重视度不够科室消耗过大洗手液、消毒凝胶节约使用宣传、学习不到位虚于表面意识不到洗手主要性工作原因本身原因弟兄科室计划外过多使用洗手液及消毒凝胶价格高昂领导应转变观念,大力支持洗手配套设施质量问题频发消毒凝胶一次使用量过少领导在时一个样,不在时另一个样,自欺欺人手卫生宣传仅限于口头及七步洗手法图片保护自己意识强于保护患者认为戴手套可代替洗手以为自己手洁净病人周转快,人员配比不够,超负荷、快节奏工作,没有时间彻底手卫生消毒,从而造成手卫生不规范合格纸巾放置不及时未配置干手物品本身懒散,卫生意识差,怕洗手过多伤害手部皮肤洗手池离病人太远科室团体影响力高职位、高职称护士不规范洗手影响低年资护士洗手依从性要因分析

针对手术室（鱼骨图)提高手术室手卫生依从性专家讲座第13页快节奏工作手卫生规范性差管理者重视度不够宣传、学习不到位意识不到洗手主要性医院洗手设施设施不足实习、轮转人员培训不到位科室消耗过大洗手液及免洗消毒凝胶节约使用科室团体影响力高年资护士影响低年资护士因果关联分析图提高手术室手卫生依从性专家讲座第14页五目标设定初步

目标值=现况值+(现况值×圈员能力)现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%

手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)

=66.87%

科室洗手依从性执行力整体到达66.87%提高手术室手卫生依从性专家讲座第15页讨论确定与分析提高手术室手卫生依从性专家讲座第16页双击添加标题文字与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定时开展全员培训。外在因素美化洗手池周围环境降低不相关人员进出手术室次数。增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检验洗手设施是否处于使用状态。制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警示标志，核实每个月洗手液使用情况。提倡合理节约，从他处开源节流。洗手设施不足、问题频发、距离病人太远科室消耗大、洗手用具节约使用医院、科室宣传力度不够六对策确定与分析外在原因提高手术室手卫生依从性专家讲座第17页双击添加标题文字维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，防止消极怠工。内在因素单击此处添加段落文字内容。制订一定奖罚、自查制度，同事相互监督。定时培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为习惯。依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。勤与病人、家眷沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为病人及自己健康负责.不定时抽查,及时纠正，适时给与表彰及奖励。完善科室制度重在长久坚持个人思想问题对策确定与分析内在原因提高手术室手卫生依从性专家讲座第18页依据手卫生执行率调差表,依据二八原理提取执行力百分比后三名进行深入重点改进。33.33%接触同一患者不一样部位后（清洁与污染)34.42%脱手套后（无菌、薄膜)

37.50%接触患者体液血液后

321七对策实施检讨提高手术室手卫生依从性专家讲座第19页

设定应洗手人数固定目标值=现况值+(现况值×累计百分比×圈员能力)

现况值：为实际洗手人次圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%1.接触同一患者不一样部位后（清洁与污染)

目标值=114+(114×33.33%×40.00%)=129129公式计算提高手术室手卫生依从性专家讲座第20页重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:重点整改:PDAC提高手术室手卫生依从性专家讲座第21页

改进后152【目标达成率】=--------------x100%=-------------x100%=117.83%

目标值129||改进后－改进前||152－114|【进步率】=---------------x100%=-----------------x100%=29.46%