小儿科出科试题及答案

小儿科出科试题及答案一、名词解释（每题3分，共30分）1.适中温度：指能维持正常体核温度及皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢率最低，不同胎龄、日龄、体重的新生儿适中温度存在差异。2.生理性黄疸：指新生儿由于胆红素代谢特点，出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延迟至4周消退，血清总胆红素值未达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准，每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），无其他临床症状，一般情况良好。3.生理性贫血：指婴儿出生后由于自主呼吸建立，血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时降低，加之红细胞寿命短、破坏多，以及生长发育迅速、循环血量增加等因素，至2-3月龄时红细胞降至3.0×10^12/L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，3月龄后逐渐恢复正常。4.麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为麻疹前驱期的特征性体征，一般在出疹前1-2天出现，位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕，可迅速增多，相互融合，出疹后1-2天逐渐消失，对麻疹早期诊断具有重要价值。5.差异性发绀：指动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血液逆向分流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的特征性表现。6.肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，临床以大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/（kg·d））、低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）、高脂血症、明显水肿为四大特征，前两项为诊断必备条件。7.化脓性脑膜炎：是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压升高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为主要特征。8.哮喘持续状态（哮喘危重状态）：指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，表现为严重喘息、咳嗽、发绀、烦躁不安、甚至意识障碍，可出现呼吸衰竭，是儿童期常见的急危重症。9.维生素D缺乏性手足搐搦症：由于维生素D缺乏，甲状旁腺功能代偿不足，血钙降低，当血清总钙＜1.75-1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等症状，多见于6月龄以内的小婴儿。10.极低出生体重儿：指出生体重＜1500g的新生儿，多为早产儿，各器官系统发育不成熟，并发症发生率高，救治难度大，预后与胎龄、出生体重及救治水平密切相关。二、单项选择题（每题2分，共50分）1.小儿前囟正常闭合时间是（）A.6-8月龄B.8-10月龄C.10-12月龄D.12-18月龄E.18-24月龄答案：D2.新生儿Apgar评分的五项评估指标是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、体温、皮肤颜色D.心率、呼吸、哭声、喉反射、皮肤颜色E.心率、呼吸、体重、肌张力、皮肤颜色答案：B3.麻疹合并肺炎患儿的隔离期限为（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.出疹后10天E.出疹后14天答案：D4.WHO推荐的婴儿纯母乳喂养最短时长及辅食添加起始时间分别为（）A.纯母乳喂养4月龄，辅食添加4月龄B.纯母乳喂养6月龄，辅食添加6月龄C.纯母乳喂养8月龄，辅食添加6月龄D.纯母乳喂养10月龄，辅食添加8月龄E.纯母乳喂养12月龄，辅食添加10月龄答案：B5.小儿重度脱水的失水量占体重的比例至少为（）A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%答案：D6.法洛四联症的四种病理畸形中，决定病情严重程度及预后的核心畸形是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：C7.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是（）A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体E.真菌答案：B8.结核菌素试验（PPD）硬结直径达到下列哪项标准可判断为强阳性（）A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mmE.≥25mm答案：D9.我国新生儿败血症最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.B组溶血性链球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌答案：B10.维生素D缺乏性佝偻病活动期的核心临床表现是（）A.神经兴奋性增高B.骨骼改变C.肌肉松弛D.生长发育落后E.免疫力低下答案：B11.小儿惊厥最常见的病因是（）A.中枢神经系统感染B.中毒性脑病C.高热惊厥D.癫痫E.电解质紊乱答案：C12.缺铁性贫血的典型外周血象特点是（）A.大细胞正色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞正色素性贫血答案：C13.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.柯萨奇病毒E.巨细胞病毒答案：B14.1-6岁儿童体重估算公式正确的是（）A.年龄（岁）×2+6B.年龄（岁）×2+7C.年龄（岁）×2+8D.年龄（岁）×3+6E.年龄（岁）×3+7答案：C15.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.臀部D.小腿E.大腿外侧答案：D16.水痘皮疹的典型特征是（）A.离心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂分批出现B.向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在C.离心性分布，皮疹均为疱疹，周围有红晕D.向心性分布，皮疹均为斑丘疹，疹退后有色素沉着E.全身弥漫性分布，疹退后有大片状脱皮答案：B17.小儿肺炎合并心力衰竭时，心率及呼吸阈值分别为（）A.心率＞160次/分，呼吸＞50次/分B.心率＞170次/分，呼吸＞55次/分C.心率＞180次/分，呼吸＞60次/分D.心率＞190次/分，呼吸＞65次/分E.心率＞200次/分，呼吸＞70次/分答案：C18.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的采血时间及检测指标是（）A.生后24小时内，血清T3B.生后24-48小时，血清T4C.生后72小时以上，足跟血TSHD.生后7天，血清TSH、T4E.生后14天，血清TSH、T3、T4答案：C19.小儿肠套叠的三大典型临床表现是（）A.阵发性哭闹、呕吐、发热B.阵发性哭闹、果酱样血便、腹部腊肠样包块C.呕吐、腹泻、腹部包块D.发热、果酱样血便、腹胀E.腹胀、呕吐、发热答案：B20.小儿乳牙全部出齐的最晚时间是（）A.18月龄B.24月龄C.30月龄D.36月龄E.42月龄答案：C21.川崎病最严重的并发症是（）A.关节炎B.肝功能损害C.冠状动脉损害D.肺炎E.脑炎答案：C22.儿童哮喘缓解期长期控制炎症首选的药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.茶碱类药物E.抗组胺药物答案：A23.重度营养不良患儿皮下脂肪最先消失的部位是（）A.面颊B.躯干C.臀部D.四肢E.腹部答案：E24.手足口病重症病例最常见的病原体是（）A.柯萨奇病毒A组16型B.肠道病毒71型C.腺病毒D.鼻病毒E.流感病毒答案：B25.新生儿胆红素脑病的早期（警告期）典型表现是（）A.惊厥、角弓反张B.嗜睡、反应低下、吸吮无力C.肌张力增高D.听力障碍E.智力落后答案：B三、多项选择题（每题3分，共45分）1.小儿生长发育的一般规律包括（）A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：ABCDE2.下列属于新生儿病理性黄疸特点的有（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCDE3.下列属于儿童计划免疫主动免疫制剂的有（）A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒活疫苗C.麻疹减毒活疫苗D.乙肝疫苗E.破伤风抗毒素答案：ABCD4.小儿支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.肺脓肿E.心力衰竭答案：ABCDE5.小儿腹泻的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.抽搐补钙答案：ABCDE6.法洛四联症的典型临床表现包括（）A.青紫B.蹲踞症状C.杵状指（趾）D.阵发性缺氧发作E.差异性发绀答案：ABCD7.化脓性脑膜炎的常见并发症有（）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.神经性耳聋答案：ABCDE8.维生素D缺乏性佝偻病的常见病因包括（）A.日照不足B.维生素D摄入不足C.生长速度过快、需要量增加D.慢性腹泻等疾病影响E.长期服用糖皮质激素、抗惊厥药物答案：ABCDE9.单纯性高热惊厥的典型特点包括（）A.多见于6月龄-3岁儿童B.多发生于发热初期体温骤升时，体温多＞39℃C.发作呈全身性，持续时间短，多＜10分钟D.发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征E.预后良好，很少遗留神经系统后遗症答案：ABCDE10.新生儿颅内出血的常见病因包括（）A.早产B.缺血缺氧C.产伤D.快速输注高渗液体E.机械通气不当答案：ABCDE11.急性肾小球肾炎急性期的正确处理措施包括（）A.卧床休息2-3周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动B.限制水、钠摄入，水肿严重者钠盐限制在每日60mg/kgC.有感染灶者给予青霉素等抗生素治疗10-14天D.给予降压、利尿对症治疗E.血沉正常后可恢复正常体力活动答案：ABCD12.母乳喂养的优点包括（）A.营养丰富，营养成分比例适宜，易于消化吸收B.含有丰富的免疫活性物质，可提高婴儿免疫力，减少感染性疾病发生C.经济方便、温度适宜、不易污染D.可促进母婴情感连接E.可促进母亲产后子宫复旧，降低乳腺癌、卵巢癌发病风险答案：ABCDE13.下列属于手足口病普通病例临床表现的有（）A.急性起病，发热B.手、足、口、臀部出现散在皮疹或疱疹C.皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少D.皮疹消退后不留瘢痕、无色素沉着E.多在1周内痊愈，预后良好答案：ABCDE14.新生儿窒息复苏的ABCDE方案中，描述正确的有（）A.A为清理呼吸道，是复苏的首要步骤B.B为建立呼吸，是复苏的核心C.C为维持循环，心率＜60次/分时需行胸外心脏按压D.胸外按压与正压通气的比例为3:1，按压频率为120次/分E.E为评估，贯穿复苏全过程答案：ABCDE15.儿童锌缺乏的典型临床表现包括（）A.食欲减退、厌食、异食癖B.生长发育落后C.免疫功能降低，易发生感染D.智能发育延迟E.脱发、皮肤粗糙、地图舌答案：ABCDE四、简答题（每题10分，共50分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准答：具备前5项即可确诊：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然增快，＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，可闻及奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏短时间内较前增大1.5cm以上，或肝大达肋下3cm以上；⑥可伴有尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。2.简述新生儿窒息复苏的ABCDE方案答：①A（Airway，清理呼吸道）：新生儿娩出后立即置于预热的辐射保暖台，摆正体位，迅速吸净口、咽、鼻部黏液及分泌物，保持气道通畅，是复苏的首要前提；②B（Breathing，建立呼吸）：确认气道通畅后给予触觉刺激，若无自主呼吸或心率＜100次/分，立即给予正压通气，必要时行气管插管正压通气；③C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率仍＜60次/分，立即行胸外心脏按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，频率为120次/分，按压与通气比为3:1；④D（Drugs，药物治疗）：胸外按压及正压通气30秒后心率仍＜60次/分，给予1:10000肾上腺素静脉或气管内注入，存在低血容量表现者给予生理盐水扩容，怀疑严重酸中毒者给予碳酸氢钠纠正，母亲产前4小时内使用过麻醉药者可给予纳洛酮；⑤E（Evaluation，评估）：复苏过程中每完成一步操作（30秒）评估患儿心率、呼吸、肤色，指导下一步操作，评估贯穿复苏全过程。3.简述结核菌素试验阳性的临床意义答：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，提示曾感染过结核分枝杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多提示体内存在新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；④强阳性反应者提示体内存在活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或原有反应硬结直径＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm，提示新近有结核感染。4.简述小儿腹泻重度脱水伴周围循环衰竭的补液流程答：①快速扩容：给予2:1等张含钠液（2份0.9%生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg计算，总量不超过300ml，30-60分钟内快速静脉输注，快速扩充有效循环血量，纠正休克；②补充累积损失量：扩容后剩余的累积损失量按80-100ml/kg计算，给予1/2-2/3张含钠液，8-12小时内输注，输注速度为每小时8-10ml/kg，同时根据血气结果纠正代谢性酸中毒，见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，每日补钾量为200-300mg/kg，静脉补钾时间不少于8小时，禁止静脉推注；③补充继续损失量及生理需要量：继续损失量按实际丢失量补充，给予1/3-1/2张含钠液，生理需要量按每日60-80ml/kg计算，给予1/4-1/5张含钠液，两部分合计在12-16小时内输注，输注速度为每小时5ml/kg；④补液过程中密切监测患儿生命体征、尿量、脱水纠正情况及电解质、血气水平，及时调整补液方案。5.简述川崎病的诊断标准答：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病即可确诊：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现不足4项，但超声心动图提示冠状动脉损害，亦可确诊。五、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患儿男，1岁，体重10kg，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。5天前受凉后出现发热，体温波动于38.5-39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地诊所予口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、头孢克洛颗粒”治疗无明显好转，1天前咳嗽加重，伴呼吸急促、烦躁不安、面色发灰、尿量减少。入院查体：T38.9℃，P188次/分，R67次/分，BP86/52mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量固定中细湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝右肋下3.6cm，质软，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示WBC16.2×10^9/L，N0.79，L0.21，CRP45mg/L；胸部X线片示双肺可见散在斑片状阴影。问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）列出诊断依据（3）简述该患儿的治疗原则参考答案（1）初步诊断：①急性支气管肺炎（细菌性）；②肺炎合并心力衰竭（2）诊断依据：①急性支气管肺炎：患儿为1岁婴幼儿，有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，查体双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规白细胞、中性粒细胞比例、CRP明显升高，胸部X线片提示双肺散在斑片状阴影，符合细菌性支气管肺炎诊断。②肺炎合并心力衰竭：患儿存在支气管肺炎基础疾病，近期症状加重，出现呼吸困难、烦躁不安、发绀表现；查体心率188次/分＞180次/分，呼吸67次/分＞60次/分，心音低钝，肝脏肋下3.6cm，双下肢水肿，符合肺炎合并心力衰竭诊断标准。（3）治疗原则：①一般治疗：半卧位休息，减少哭闹及活动，保持气道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，保证热量及液体摄入，维持水电解质及酸碱平衡，严格控制液体入量及输液速度。②抗感染治疗：选择广谱敏感抗生素，如头孢曲松等第三代头孢菌素，足量足疗程应用，后续可根据痰培养及药敏结果调整抗生素方案，疗程一般至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天。③心力衰竭治疗：给予水合氯醛等镇静，减少氧耗；使用呋塞米等利尿剂减轻心脏前负荷；给予西地兰等洋地黄类药物增强心肌收缩力，减慢心率；必要时给予酚妥拉明等扩血管药物降低心脏前后负荷。④对症治疗：给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热，雾化吸入乙酰半胱氨酸、布地奈德等药物祛痰、减轻气道炎症。⑤病情监测：持续监测生命体征、经皮氧饱和度，定期评估肝肾功能、电解质、心肌酶水平，必要时复查胸部X线片、心电图，及时调整治疗方案。病例2患儿男，8月龄，体重8kg，因“呕吐、腹泻3天，加重伴无尿12小时”入院。3天前患儿进食不洁水果后出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，随后出现腹泻，每日10-12次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腥臭味，伴低热，体温最高37.9℃，1天前呕吐、腹泻加重，精神萎靡，12小时无尿。入院查体：T37.3℃，P159次/分，R39次/分，神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，皮肤发灰，弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥呈樱桃红色，四肢厥冷，皮肤发花，脉细弱，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：大便常规示白细胞0-1个/HP，脂肪球（++）；血常规示WBC8.7×10^9/L，N0.41，L0.57；血生化示血钠127mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO3⁻11mmol/L。问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）列出诊断依据（3）简述该患儿首个24小时的补液方案参考答案（1）初步诊断：①小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）；②重度低渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症（2）诊断依据