社保局报销岗2026下半年历年真题试卷

社保局报销岗2026下半年历年真题试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.根据2026年社会保障工作重点部署，下列关于社保工作的说法，正确的是（）。A.社会保障体系应完全由政府财政全额供养，不引入市场机制B.推进基本养老保险全国统筹，核心是解决地区间基金不平衡问题C.医保支付方式改革中，DRG和DIP都是按病种分值付费，但DIP是基于大数据的病种分值，DRG是基于临床路径的疾病诊断相关分组D.社会保险基金管理监督应弱化审计监督，加强行政监督2.李某因工伤在某三级医院住院治疗，花费医疗费共计12000元。该地工伤保险政策规定，起付线为1000元，报销比例为90%，且无封顶线。李某应报销的医疗费用为（）元。A.10800B.11000C.10200D.120003.下列关于异地就医直接结算的说法，错误的是（）。A.异地就医前，参保人需在参保地经办机构办理异地就医备案手续B.异地就医备案成功后，参保人在就医地定点医疗机构就医可直接结算C.异地就医结算执行参保地的医保目录D.异地就医直接结算仅适用于住院费用，门诊费用不能直接结算4.国家基本医疗保险药品目录中的“甲类药品”是指（）。A.医保基金全额支付，个人不负担费用的药品B.医保基金按比例支付，个人按比例负担费用的药品C.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切，同品种药物中价格相对较低的药品D.医保基金不予支付的药品5.某参保职工张某在门诊购药，使用个人账户余额支付。根据现行政策，下列行为符合规定的是（）。A.张某将个人账户余额借给其弟使用，弟在药店购药B.张某使用个人账户为配偶购买商业保险C.张某使用个人账户余额在定点药店购买生活用品D.张某使用个人账户余额支付在定点社区卫生服务中心的体检费用6.关于医保基金的监管，下列哪项不属于欺诈骗取医保基金的行为？（）A.虚构医药服务项目B.伪造医疗文书和票据C.参保人员将医保卡借给他人使用D.按规定收取并缴纳医保费7.某市实行DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革，下列关于DRG付费特点的描述，错误的是（）。A.以病例诊断为基础，对病例进行分组B.以病例的组合为支付单位，确定支付标准C.医院如果实际花费超过支付标准，医保基金不予支付D.能够有效控制医疗费用不合理增长，促使医院主动控制成本8.2026年，某省社保经办机构推进“社保服务快办行动”，下列哪项不属于该行动的范畴？（）A.退休人员待遇领取资格认证实现“免申即享”B.企业职工基本养老保险关系转移接续实现“一地办”C.医保电子凭证实现跨省异地就医直接结算D.群众办理社保业务必须到实体窗口，不得通过网上办理二、多项选择题1.下列关于职工基本医疗保险统筹基金和个人账户的描述，正确的有（）。A.统筹基金主要用于支付参保人在定点医疗机构住院、门诊慢特病等发生的医疗费用B.个人账户主要用于支付参保人在定点零售药店购药的费用C.个人账户资金可以结转使用和继承D.个人账户资金由用人单位缴纳的全部基本医疗保险费划入2.社保报销审核中，下列哪些情况属于“不合理医疗费用”，应予以拒付？（）A.患者病情不需要的辅助检查（如无指征的CT、核磁共振）B.超过医保目录范围的自费药品和诊疗项目C.医生根据患者病情开具的必要的急救药品D.同一诊疗项目在不同科室重复收费3.下列关于门诊慢特病认定的说法，正确的有（）。A.门诊慢特病认定需要由定点医疗机构专家进行评审B.门诊慢特病认定通过后，待遇享受期通常为一年C.门诊慢特病待遇与住院待遇完全相同，无起付线和封顶线限制D.门诊慢特病病种目录由各统筹地区根据基金承受能力自行确定4.社保经办机构在审核医疗费用时，发现定点医疗机构存在“分解住院”行为，即将应当一次住院完成的病情分解为两次或多次住院，其后果包括（）。A.增加医保基金支出B.诱导患者多住院，增加患者负担C.违反医保定点服务协议D.不会对医保基金造成影响5.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收（）的滞纳金。A.千分之二B.千分之三C.万分之二D.万分之三6.下列属于社保经办人员职业道德基本要求的有（）。A.诚实守信B.办事公道C.热情服务D.廉洁自律三、判断题1.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，医保基金均按照100%的比例进行报销。（）2.医保个人账户不仅可以用于支付本人医疗费用，还可以用于支付其配偶、父母、子女的医疗费用。（）3.异地就医直接结算中，如果参保地的报销比例高于就医地，则按照就医地的标准报销。（）4.社保基金是人民的“保命钱”，任何单位和个人不得侵占或者挪用。（）5.职工基本医疗保险缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限，累计满规定年限后可不再缴费，享受终身医保待遇。（）四、公文写作与实务处理1.案例分析题张某，男，45岁，某企业职工。2026年3月，张某因胃溃疡在某三级甲等医院住院治疗，住院25天，共产生医疗费用总额25000元。其中：甲类药品费用8000元，乙类药品费用3000元（乙类先行自付比例20%），诊疗项目费用10000元，床位费及护理费费用4000元。该市医保政策规定：三级医院起付线1500元，基本医疗保险统筹基金支付比例85%，乙类药品先行自付20%，乙类诊疗项目先行自付10%。请计算张某本次住院医保基金应支付的金额，并列出计算过程。2.公文写作题假设你是某区社保局工作人员，为配合全区2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，需要起草一份通知。请根据以下要求，撰写一份关于做好2026年度城乡居民医保参保缴费工作的通知。要求：内容完整，要素齐全，语言规范，逻辑清晰。3.实务处理题某参保人员王某