事业编医保局政策岗专项训练试卷

事业编医保局政策岗专项训练试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（每题1分，共20分）1.根据《中华人民共和国社会保险法》，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到一定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，该年限通常为（）。A.10年B.15年C.20年D.25年2.下列属于医疗保障基金不予支付的情形是（）。A.参保人员在定点医疗机构发生的符合“三个目录”范围的医疗费用B.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用C.参保人员利用他人医保凭证冒名就医产生的费用D.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品的费用3.关于医保药品目录，以下说法正确的是（）。A.甲类药品全额由医保基金支付，乙类药品需个人先自付一定比例B.乙类药品的报销比例高于甲类药品C.目录内药品所有医疗机构均可自主定价D.目录调整每两年开展一次4.DRG/DIP支付方式改革中，DRG的中文全称是（）。A.按病种付费B.按床日付费C.疾病诊断相关分组D.总额预付5.参保人员异地就医备案有效期为（）。A.6个月B.1年C.2年D.长期有效6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医保基金，情节严重的，可由医疗保障行政部门（）。A.警告并处1万元以下罚款B.解除医保服务协议C.暂停医保结算权限3个月D.吊销医疗机构执业许可证7.下列属于医疗救助对象的是（）。A.低收入家庭成员B.未参加职工医保的灵活就业人员C.退休职工D.在职职工8.医疗服务价格动态调整机制主要遵循的原则是（）。A.价格越高，调整幅度越大B.医保基金承受能力与医疗服务价值相匹配C.所有项目同步调整D.优先提高手术类项目价格9.关于异地就医直接结算，以下表述错误的是（）。A.需提前在参保地备案B.可在异地定点医疗机构直接结算住院费用C.门诊费用均需全额垫付后回参保地报销D.备案后可在备案地所有定点医疗机构就医10.医保基金使用的“三个目录”是指（）。A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录B.甲类目录、乙类目录、目录外目录C.住院目录、门诊目录、急诊目录D.公立医院目录、民营医院目录、零售药店目录11.集中带量采购的药品，采购周期通常为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年12.下列属于医保基金支付范围的是（）。A.保健食品费用B.健康体检费用C.因打架斗殴受伤的医疗费用D.住院床位费13.门诊共济改革的主要内容不包括（）。A.个人账户计入比例降低B.统筹基金报销范围扩大C.个人账户家庭共济使用D.取消门诊起付线14.医保经办服务“跨省通办”的事项不包括（）。A.异地就医备案B.医保关系转移接续C.住院费用手工报销D.医保缴费记录查询15.医疗保障基金监管的“双随机、一公开”是指（）。A.随机抽取检查对象、随机选派检查人员、结果公开B.随机抽取检查人员、随机确定检查时间、结果公开C.随机抽取检查项目、随机选派检查对象、结果公开D.随机抽取检查对象、随机确定检查内容、结果公开16.下列关于医保智能监控的说法，正确的是（）。A.仅用于住院费用审核B.通过大数据分析识别违规行为C.可完全替代人工审核D.仅针对参保人行为进行监控17.参保人员住院医疗费用的起付标准以下说法正确的是（）。A.所有地区统一为500元B.三级医院起付标准高于一级医院C.退休人员起付标准高于在职人员D.每次住院均需重新计算起付线18.医保定点零售药店需满足的条件不包括（）。A.具备与经营规模相适应的场所和设施B.配备执业药师C.营业时间24小时D.遵守医保法律法规19.下列属于医保基金支付的医疗费用是（）。A.人身损害赔偿中应由责任人承担的医疗费用B.工伤保险基金支付的医疗费用C.生育保险基金支付的医疗费用D.交通事故中第三方责任支付的医疗费用20.“十四五”全民医疗保障规划提出，到2025年，基本医疗保险参保率应达到（）。A.90%以上B.95%以上C.98%以上D.100%二、多选题（每题2分，共20分）21.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下属于医疗保障基金使用范围的有（）。A.参保人员住院发生的医疗费用B.参保人员普通门诊发生的医疗费用C.参保人员购买商业健康保险的费用D.参保人员异地就医发生的医疗费用22.关于DRG/DIP支付方式改革，以下表述正确的有（）。A.DRG按“疾病诊断+治疗方式”分组付费B.DIP主要适用于住院医疗服务C.改革后，医疗机构需“控成本、提质量”以获得合理结余D.改革要求所有医疗机构2023年底前全面实施23.医疗救助的“一站式”结算服务是指（）。A.参保人在定点医疗机构就医时，医疗救助部分直接减免B.无需参保人垫付救助费用C.需参保人先垫付后回医保局报销救助部分D.仅适用于住院医疗救助24.下列属于医保基金不予支付的情形有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用B.在境外就医的医疗费用C.保健用品费用D.由于本人过错导致的医疗费用25.医保经办服务“一网通办”的渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.地方医保微信公众号C.政务服务大厅窗口D.电话热线26.关于医保药品目录，以下说法正确的有（）。A.目录内药品分为甲类和乙类B.乙类药品的报销比例由省级医保部门确定C.目录调整有“一年一调整”的机制D.中药饮片按甲类管理27.医疗保障基金监管的方式包括（）。A.行政检查B.智能监控C.社会监督D.行业自律28.参保人员办理异地就医备案的情形有（）。A.异地长期居住B.异地转诊就医C.异地急诊抢救D.异地旅游就医29.下列属于医疗服务价格管理原则的有（）A.医保基金可承受B.社会总体医药费用负担合理控制C.医疗收入结构优化D.医疗服务质量提升30.医保信用评价体系对医药机构的评价指标包括（）。A.基金使用规范性B.服务质量满意度C.价格公示执行情况D.医保政策宣传落实情况三、判断题（每题1分，共10分）31.参保人员跨省异地就医时，可直接在任意医疗机构结算住院费用。32.医保基金可以用于支付参保人员购买商业健康保险的费用。33.定点医疗机构不得分解住院、挂床住院。34.医疗救助对象包括特困人员、低保对象和低收入家庭成员。35.DRG/DIP支付方式改革后，医疗机构收入与收治患者数量无关。36.医保个人账户资金可以用于支付家庭成员的健身费用。37.异地就医备案后，参保人在备案地发生的所有门诊费用均可直接结算。38.医疗保障经办机构可以委托商业保险机构经办医保业务。39.医保药品目录调整中，创新药可以纳入目录。40.医疗服务价格调整应优先提高技术劳务类项目价格。四、简答题（每题10分，共30分）41.简述医疗保障基金使用“三个目录”的具体内容及其作用。42.简述医疗救助“一站式”结算的流程及意义。43.简述DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响。五、案例分析题（每题10分，共20分）44.某县医保局接到举报：某定点民营医院存在“分解住院”（