动脉血气分析采集方法及注意事项

ARTERIALBLOODGASANALYSIS动脉血气分析采集方法及注意事项规范操作流程·保障标本质量·提升临床决策准确性呼吸评估规范采集质量控制CONTENTS目录01概念及意义血气分析的定义与临床价值02目的监测目标与应用场景03适应症适用人群与临床指征04禁忌症禁忌情况与Allen试验05正常值及临床意义各项指标参考范围与解读06血气分析采集方法操作流程与技术要点07影响因素及控制干扰因素与质控措施08注意事项操作规范与并发症预防01概念及意义什么是动脉血气分析？它为何是临床不可或缺的检验手段？01概念及意义血气分析的定义血气分析是对血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO₂）和氧分压（PaO₂）等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。核心检测指标pH血液酸碱度PaO₂动脉血氧分压PaCO₂动脉血二氧化碳分压HCO₃⁻实际碳酸氢根来源：《临床化学检验血液标本的采集与处理》WS/T225—2024，国家卫生健康委员会01概念及意义血气分析的临床意义1动态判断患者通气和氧合状态实时反映患者呼吸功能，及时发现低氧血症和通气异常2了解机体的酸碱平衡情况识别代谢性或呼吸性酸碱失衡，指导纠正治疗3监测呼吸机治疗效果的重要指标为呼吸机参数调节提供客观依据，评估治疗反应4为制定治疗方案和护理计划提供依据辅助临床决策，指导氧疗、补液和药物治疗02目的为什么要行动脉血气分析？监测目标是什么？02目的血气分析的监测目的评估氧合状态通过PaO₂和SaO₂判断机体是否缺氧及缺氧程度，指导氧疗方案的制定与调整。评价通气功能通过PaCO₂判断肺泡通气是否充分，识别通气不足或过度通气，指导呼吸机参数调节。判断酸碱平衡综合pH、PaCO₂、HCO₃⁻和BE，判断酸碱失衡类型及代偿情况，指导纠正治疗。指导治疗与预后动态监测治疗反应，评估病情严重程度和预后，为临床决策提供客观依据。03适应症哪些患者需要行动脉血气分析？临床指征有哪些？03适应症动脉血气分析的适应症01各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、胸部外伤、大手术后等02急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者COPD急性加重、哮喘持续状态、ICU机械通气患者的常规监测03抢救心肺复苏后对患者的继续监测评估复苏后组织灌注和氧合状态，指导后续治疗04酸碱平衡失调及电解质紊乱患者糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、严重腹泻或呕吐等04禁忌症哪些情况不宜行动脉穿刺？如何评估侧支循环？04禁忌症动脉血气分析的禁忌症绝对禁忌Allen试验阳性者（尺动脉侧支循环不良），禁止行桡动脉穿刺，以免导致手部缺血坏死。相对禁忌有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或破溃者，动脉炎或血栓形成者。注意事项·桡动脉穿刺前必须进行Allen试验，阳性者不应做穿刺·有出血倾向、穿刺局部有感染时，应更换穿刺部位或暂缓操作·抗凝治疗或凝血功能障碍患者，拔针后需延长按压时间·动脉炎或血栓形成部位禁止穿刺，以免加重血管损伤04禁忌症·穿刺前评估Allen试验操作方法操作步骤1.患者握拳，检查者同时按压桡动脉和尺动脉2.患者伸开手指，此时手掌因缺血变白3.松开尺动脉压迫，观察手掌颜色恢复时间结果判断阴性（正常）5秒内恢复红润，侧支循环良好，可穿刺阳性（异常）超过5-10秒未恢复，禁止桡动脉穿刺来源：WHO《动脉血取样实践指南》；人卫临床助手指南规范05正常值及临床意义各项指标的参考范围是多少？异常值提示什么？05正常值及临床意义血液酸碱度（pH）与氧分压（PaO₂）pH值参考值：7.35~7.45pH<7.35：失代偿性酸中毒（酸血症）pH>7.45：失代偿性碱中毒（碱血症）pH正常不能排除酸碱失衡，可能为代偿性酸碱平衡紊乱或混合型酸碱失衡。需结合PaCO₂和HCO₃⁻综合判断。PaO₂（动脉血氧分压）参考值：80~100mmHg60~80mmHg：轻度缺氧40~60mmHg：中度缺氧<40mmHg：重度缺氧，生命难以维持PaO₂<60mmHg为呼吸衰竭的诊断标准。正常值随年龄增长而下降，预计值=100-0.33×年龄±5mmHg。来源：NCBI《ArterialBloodGasAnalysis》；小荷健康医学检验资料05正常值及临床意义二氧化碳分压（PaCO₂）与血氧饱和度（SaO₂）PaCO₂参考值：35~45mmHg>50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭，通气不足<35mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒PaCO₂是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标。升高提示CO₂潴留（通气不足），降低提示过度通气。结合PaO₂可区分Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。SaO₂（动脉血氧饱和度）参考值：95%~98%轻度低氧：80%≤SaO₂<90%中度低氧：60%≤SaO₂<80%重度低氧：SaO₂<60%SaO₂与PaO₂呈氧解离曲线关系。当PaO₂>60mmHg时，SaO₂可达90%以上，曲线平坦段；PaO₂<60mmHg时，SaO₂迅速下降。来源：NCBI《ArterialBloodGasAnalysis》；丁香园血气分析讲解05正常值及临床意义碳酸氢根（HCO₃⁻）与碱剩余（BE）HCO₃⁻（实际碳酸氢根）参考值：22~27mmol/L代谢性酸中毒：HCO₃⁻↓，AB<SB代谢性碱中毒：HCO₃⁻↑，AB>SBAB受呼吸和代谢双重因素影响。标准碳酸氢根（SB）是在标准条件下测得，仅反映代谢因素。AB与SB的差值反映呼吸因素的影响。BE（碱剩余）参考值：-3~+3mmol/LBE<-3：代谢性酸中毒（碱缺失）BE>+3：代谢性碱中毒（碱剩余）BE是在标准条件下将血液滴定至pH7.40所需的酸或碱量，排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱失衡的客观指标，正值为碱过剩，负值为碱缺失。来源：台州恩泽医疗中心《动脉血气分析与酸碱平衡》；NCBI医学文献05正常值及临床意义酸碱失衡的判断步骤第一步看pH

判断酸血症/碱血症第二步看PaCO₂

判断呼吸因素第三步看HCO₃⁻/BE

判断代谢因素第四步综合判断

原发+代偿单纯型酸碱失衡判断规律类型pHPaCO₂HCO₃⁻BE呼酸↓↑代偿↑代偿↑呼碱↑↓代偿↓代偿↓代酸↓代偿↓↓↓05正常值及临床意义血气分析常用指标汇总项目符号参考值临床意义酸碱度pH7.35~7.45<7.35酸血症，>7.45碱血症；正常不排除代偿性失衡氧分压PaO₂80~100mmHg<60mmHg呼吸衰竭；<40mmHg重度缺氧危及生命CO₂分压PaCO₂35~45mmHg>50mmHg通气不足（呼酸）；<35mmHg过度通气（呼碱）血氧饱和度SaO₂95%~98%与PaO₂呈氧解离曲线关系，<90%提示低氧血症碳酸氢根HCO₃⁻22~27mmol/L代谢因素指标，↓代酸，↑代碱；受呼吸因素间接影响碱剩余BE-3~+3mmol/L纯代谢指标，<-3代酸，>+3代碱；排除呼吸因素干扰来源：综合NCBI医学文献、国家卫健委WS/T225—2024标准及临床检验教材06血气分析采集方法如何规范完成动脉采血？操作流程有哪些关键步骤？06血气分析采集方法采集前准备患者准备·核对患者信息，解释操作目的·患者保持平静，避免剧烈运动·询问抗凝药使用史和出血倾向·记录患者体温和吸氧浓度·机械通气患者保持参数稳定30分钟焦虑紧张可致过度通气，疼痛可致通气不足，均影响结果准确性。用物准备·动脉血气针（预设肝素抗凝）·碘伏/酒精棉片、无菌纱布·无菌手套、治疗巾、弯盘·橡皮塞/密封帽（隔绝空气）·冰袋（如需延迟送检时）推荐使用预设干式肝素的专用血气针，避免液体肝素稀释标本。来源：WHO《动脉血取样实践指南》；国家卫健委WS/T225—202406血气分析采集方法穿刺部位选择部位优先级进针角度特点与注意事项桡动脉首选30°~45°位置表浅，易于压迫止血，并发症少；穿刺前必须做Allen试验肱动脉次选45°~60°管径较粗，搏动明显；需注意避免正中神经损伤，压迫止血难度较大足背动脉第三选择45°~60°末梢循环不良时不宜使用；需评估胫后动脉侧支循环股动脉末选90°管径最粗，搏动最强；位置深，止血困难，感染风险高，仅用于其他部位无法穿刺时头皮动脉婴幼儿15°~30°适用于新生儿和婴幼儿；常用颞浅动脉，需注意保暖和固定来源：吉林省地方标准DB22/T3223—2021《动脉血标本采集护理规范》；阜外医院操作指南06血气分析采集方法·操作步骤桡动脉穿刺操作步骤（上）1体位摆放前臂外展，掌心朝上，腕下垫软枕，腕关节背伸约60°2定位消毒距腕横纹1~2cm、外侧0.5~1cm搏动最强处；碘伏消毒直径≥5cm3进针穿刺左手固定动脉，右手持针与皮肤呈30°~45°逆血流方向进针示意图：桡动脉穿刺采血操作来源：有来医生《动脉血气采集技术操作流程》；吉林省DB22/T3223—2021标准06血气分析采集方法·操作步骤桡动脉穿刺操作步骤（下）4采血取样见回血后血液自动涌入注射器（动脉压推动），无需回抽活塞；采集1~2mL即可，避免过多气泡混入5拔针按压无菌纱布按压穿刺点，快速拔针；用力按压至少3~5分钟，抗凝患者需延长至10分钟以上6排气密封立即排出注射器内气泡，用橡皮塞或密封帽封闭针头，隔绝空气；双手轻柔搓动混匀抗凝剂!关键提示动脉血靠压力自动流入，切勿回抽活塞以免引入气泡；按压时不可揉搓，以免形成血肿来源：NCBI《ArterialBloodSampling》；国家卫健委WS/T225—2024标准06血气分析采集方法标本处理与送检送检时间要求理想：15分钟内送检，30分钟内上机检测室温下塑料注射器运输，尽快检测延迟：超过30分钟需冰水浴保存使用玻璃注射器，0~4℃冰水浴，最长不超过2小时标本处理要点·采血后立即排气、密封、隔绝空气·双手轻柔搓动混匀，避免剧烈震荡溶血·送检单注明体温、吸氧浓度、采血时间示意图：血气分析仪与标本检测来源：国家卫健委WS/T225—2024；IFCC血气分析指南06血气分析采集方法其他部位穿刺要点肱动脉穿刺·患者仰卧，上肢外展，肘窝处触摸搏动·进针角度45°~60°，穿刺点在肘横纹上方·注意避开正中神经，拔针后延长按压时间足背动脉穿刺·足背正中靠近内踝处触摸搏动·进针角度45°~60°，逆血流方向·需先评估胫后动脉侧支循环情况股动脉穿刺·患者仰卧，下肢伸直略外展·腹股沟韧带中点下方触摸搏动，垂直进针·拔针后至少按压10~15分钟，防血肿注意事项·末梢循环不良时更换穿刺部位·同一部位避免反复穿刺·动脉留置导管需用肝素盐水冲洗07影响因素及控制哪些因素会干扰血气结果？如何控制和避免？07影响因素及控制肝素抗凝剂的影响推荐标准IFCC推荐血气标本中肝素最终浓度为50U/mL；优先使用预设干式肝素的专用血气针肝素过多的危害·稀释血液，降低PaCO₂和HCO₃⁻·液体肝素pH偏酸，影响pH测定·干扰电解质（Na⁺、Ca²⁺）测定·采血量不足时稀释效应更显著控制措施·使用干式肝素血气针，避免液体肝素·采足血量（1~2mL），减少稀释·液体肝素需排空针管内余液·采血后立即轻柔混匀抗凝剂来源：健康界《血气分析结果影响因素》；IFCC血气分析推荐标准07影响因素及控制气泡的影响气泡对结果的干扰机制空气中PaO₂（159mmHg）高于动脉血，PaCO₂（0.3mmHg）低于动脉血；气体从高分压流向低分压，导致PaO₂假性升高、PaCO₂假性降低研究证据气泡比例>10%PaO₂显著升高

PaCO₂显著降低

结果不可靠，需重新采集接触时间>2分钟即使小气泡也会

显著影响PaO₂和PaCO₂

时间越长偏差越大理想标准气泡比例<5%

采血后立即排气

隔绝空气密封控制要点：采血后立即排出气泡，用橡皮塞密封，避免剧烈震荡产生泡沫来源：BMJ《Bloodgasanalysis:effectofairbubbles》；PMC研究文献07影响因素及控制时间与温度的影响血细胞离体后持续代谢，消耗O₂、产生CO₂和乳酸保存条件pHPaO₂PaCO₂室温（22℃）30min显著↓显著↓显著↑室温（25℃）20min内可接受可接受可接受冰水浴（0℃）稳定稳定稳定塑料注射器+冰浴O₂仍可弥散仍有影响较稳定核心原则：15分钟内送检、30分钟内上机；延迟检测须用玻璃注射器冰水浴保存，最长不超过2小时来源：PMC《EffectofSampleStorageTemperatureandTimeDelay》；国家卫健委WS/T225—202407影响因素及控制患者状态的影响体温影响以37℃为基准，体温每变化1℃：·pH变化约0.0147·PaO₂变化约4.2%·PaCO₂变化约2.5%采血时须记录体温以便校正情绪与疼痛影响·焦虑紧张→过度通气→pH↑、PaCO₂↓·疼痛憋气→通气不足→pH↓、PaCO₂↑·剧烈运动→乳酸升高→代谢性酸中毒采血前应让患者休息平复15分钟吸氧浓度影响·吸氧状态直接影响PaO₂测定值·须记录吸氧浓度（FiO₂）和流量·机械通气患者参数稳定30分钟后采血·计算氧合指数需结合FiO₂药物影响·碳酸氢钠→pH↑、HCO₃⁻↑·利尿剂→低钾低氯性碱中毒·镇静剂→通气抑制→PaCO₂↑·须记录近期用药情况来源：健康界《动脉采血注意事项》；临床血气分析操作规范08注意事项操作中有哪些关键细节？如何预防并发症？08注意事项操作注意事项穿刺前·严格执行三查七对，核对患者信息·桡动脉穿刺前必须完成Allen试验·患者安静休息15分钟后再采血·记录体温、吸氧浓度和机械通气参数穿刺中·严格无菌操作，消毒范围≥5cm·动脉血自动流入，切勿回抽活塞·采血量1~2mL，避免气泡混入·穿刺失败不宜在同一点反复进针穿刺后·立即按压至少3~5分钟，抗凝患者≥10分钟·按压时不可揉搓，以免形成血肿·立即排气密封，轻柔混匀抗凝剂·15分钟内送检，30分钟内上机检测·按压后须确认止血，观察穿刺点有无渗血、血肿08注意事项并发症及预防并发症发生原因预防与处理出血/血肿按压时间不足、按压部位不准确、抗凝治疗、凝血功能障碍拔针后立即按压≥5分钟，抗凝者≥10分钟；血肿形成后24小时内冷敷，24小时后热敷动脉痉挛反复穿刺刺激、患者紧张疼痛、寒冷刺激操作前安抚患者，注意保暖；避免反复穿刺；发生痉挛时局部热敷，暂停操作血栓形成血管内膜损伤、同一部位反复穿刺、高凝状态避免同一部位反复穿刺；穿刺前评估侧支循环；观察末梢颜色温度，异常及时处理感染无菌操作不严格、穿刺部位皮肤有感染、留置导管时间过长严格无菌操作，避开感染部位；留置导管定期更换敷料，观察有无红肿热痛神经损伤穿刺定位不准确、进针过深、肱动脉穿刺时误伤正中神经熟悉解剖结构，准确搏动点进针；患者出现放射痛立即退针；避免在同一部位反复穿刺来源：WHO《动脉血取样实践指南》；临床护理操作并发症预防规范08注意事项质量控制要点人操作人员持证上岗定期培训与考核严格执行