皮肤病的中药治疗课件

皮肤病中药治疗整体观念·辨证论治·内外兼治教学课件教学课件课程导览01认知总纲中医皮肤病学整体认知框架02辨证核心辨证论治与治疗原则03病种方剂常见病种与经典方剂04外治调护外治法与生活调护01认知总纲有诸内必形诸外皮肤是内脏功能状态的外在表现整体观念定学科根基皮肤不仅是防御屏障，更是内脏功能的外在表现，有诸内必形诸外是中医皮肤科的立科之本。皮肤病表象之下，深藏着气血阴阳失衡与脏腑功能紊乱的病机根源。现代中医皮肤科坚守整体观念与辨证论治两大核心灵魂，同时结合现代病理认知形成精准治疗体系。整体观念贯穿中医皮肤科诊疗始末，辨证论治与现代病理认知共同构成精准治疗体系病在肤表红斑、丘疹、水疱、鳞屑等皮损是疾病的外在信号根在脏腑肺主皮毛，脾主运化，肝主疏泄，肾主水，脏腑失调是发病内因因在邪气风、湿、热、毒等外邪乘虚侵袭，内外合邪而发病透过皮损表象，洞察病机本质风湿热毒四邪致病皮肤病病因中，外因以风、湿、热、毒四者最为常见，且多夹杂致病；内因涉及七情失调、饮食不节、劳逸失度，导致脏腑功能紊乱。风善行数变—游走性瘙痒、风团、皮损此起彼伏湿黏滞重浊—水疱、糜烂、渗出、缠绵难愈热燔灼上炎—红肿灼热、脓疱、疼痛毒暴烈深重—深在脓肿、剧烈疼痛、顽固难治辨证三要素定病机中医皮肤科辨证需从

气血、脏腑、邪气

三个维度同时切入，把握病机本质气辨气血热与虚红肿热痛多属气分血分有热；皮疹色淡不红多为气血不足或寒湿阻滞瘀与久结节、囊肿、肥厚、苔藓样变多为气滞血瘀；久病入络则皮肤粗糙、色素沉着脏辨脏腑肺主皮毛肺经有热或肺卫不固，易致风团、丘疹，如荨麻疹、过敏性皮炎脾主运化脾虚湿盛，易生水疱、渗出、糜烂，如湿疹肝主疏泄肝郁化火或肝血不足，易致神经性皮炎、黄褐斑肾主水肾阴不足，虚火上炎，易致红斑狼疮、血燥型银屑病邪辨邪气风善行数变→游走瘙痒湿黏滞重浊→渗出缠绵热红肿灼热毒深在脓肿剧痛证型归类与脏腑分型常见证候归纳为风热、湿热、血虚风燥、血瘀四类，且常相互夹杂风热、湿热、血虚、血瘀风热证皮损色红、瘙痒，见于急性湿疹、荨麻疹，宜疏风清热湿热证红斑渗出、糜烂，见于慢性湿疹、足癣，宜清热利湿血虚风燥证干燥脱屑、瘙痒夜甚，见于慢性皮肤病，宜养血润燥血瘀证皮肤紫暗、硬结，见于结节性红斑，宜活血化瘀急性、慢性、结节、色素急性泛发多心肝火旺、肝胆湿热慢性顽固多脾虚湿蕴、肝肾亏虚、血虚风燥结节性久病必瘀，多气滞血瘀色素性多肾虚、肝郁气滞、气血失和02辨证核心辨证是论治的前提透过皮损表象，洞察病机本质辨证施治是疗效之基辨证是论治的前提证型判断须由医师完成个性化治疗是中医皮肤科的灵魂辨证施治透过红斑、丘疹、水疱、鳞屑等表象，洞察病机本质，因人因时因地制宜内外兼治外敷药直接作用于皮损治标，内服汤药调脏腑治本，标本兼顾、愈后防复调养结合强调饮食、生活习惯调整配合药物治疗，促进康复并预防复发临床红线证型判断须由医师通过望闻问切完成，患者严禁自行按分类用药不可按图索骥皮肤病表现复杂多变，个体差异显著，不可按图索骥清热凉血与祛湿解毒血热与湿毒是皮肤病最常见的两大病机，对应清热凉血与祛湿解毒两大核心治法治法要义利中有清，利清相辅01血热型皮肤病清热凉血法适用于血热型皮肤病，如银屑病、玫瑰糠疹、痤疮核心功效：清热凉血，生津润燥常用药：生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、紫草、水牛角代表方剂：犀角地黄汤，源出《千金要方》02湿毒贯穿始终祛湿解毒法湿毒贯穿皮肤病始终，外感内伤均影响其发生发展急性期：重在解毒，防邪毒内攻脏腑，可投苦寒清热慢性期：以健运脾胃为主、祛湿解毒为辅，使毒无所附祛湿解毒不拘一味攻邪，须防中伤脾胃分层次祛湿用药规律湿邪致病有深浅层次之分，用药当分层递进，不可一泻了之湿邪层次治法代表药物适用场景湿在表浅芳香化湿藿香、佩兰、砂仁皮肤病初起，渗出不多，痒感不重湿在肌腠辛温散湿苍术、海桐皮、赤石脂潜在性丘疹较多，剧痒难忍湿在下趋淡渗利湿茯苓、泽泻、滑石湿邪下趋，病位在下阴部及下肢青壮年湿重者可

辛温与淡渗并用；小儿及老年人宜从

芳香化湿轻剂

入手湿邪郁久可化为湿毒，此时须遵循

利中有清

原则，利湿与解毒相辅而行03病种方剂异病同治，同病异治以病种为纲，以方剂为目湿疹分期辨证论治湿疹中医称"湿疮"，四大特点：多形性皮损、对称分布、剧烈瘙痒、易反复发作。1急性期湿热浸淫证发病急·皮损潮红灼热渗液流汁，伴身热、心烦、口渴、便干尿赤治法：清热利湿，解毒止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减，红肿明显加金银花、连翘、蒲公英多形性皮损剧烈瘙痒2亚急性期脾虚湿蕴证发病较缓·皮损暗淡抓后糜烂渗液，伴纳少、神疲、腹胀便溏治法：健脾利湿止痒方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减对称分布渗液糜烂3慢性期血虚风燥证皮损肥厚粗糙·苔藓样变干燥脱屑，瘙痒剧烈治法：养血润肤，祛风止痒方药：当归饮子或润燥止痒胶囊易反复发作苔藓样变荨麻疹与消风散荨麻疹中医称"瘾疹"，由风邪外袭、营卫不和或脾胃湿热郁于皮毛所致方源《外科正宗》消风散，13味药疏风、祛湿、养血三队合方辨证要点风热外袭风团色红，此起彼落，遇热易发，治以疏风清热止痒。脾胃湿热风团鲜红如云片，伴身重纳呆、脘腹胀痛，治以清热利湿。体虚不固平素体虚易受风邪，治以益气固表，方选加味玉屏风散。13《外科正宗》·消风散方解三队合方·主治风热湿邪出自《外科正宗》，共13味药，主治风热湿邪引发的荨麻疹、湿疹、牛皮癣。驱风队：防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子——风走则不痒祛湿清热队：苦参、苍术、木通、石膏——湿热从小便排出养血润燥队：当归、生地、胡麻仁——血足则肤润随证加减荨麻疹为主加白鲜皮、地肤子；湿疹为主加黄柏、薏米、土茯苓银屑病血热辨治银屑病中医属"白疕""松皮癣"范畴，核心病机为血热毒盛、血瘀风燥、血虚风燥病机演变：素体血热→复感风邪→搏于肌肤→久病必瘀→肌肤失养忌搔抓以防同形反应；忌海鲜、牛羊肉、辛辣、酒等发物血热为本，瘀燥为标急性期·血热毒盛红斑鲜红、鳞屑多、瘙痒剧烈治法：清热凉血，解毒祛风方药：犀角地黄汤加减，重用水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草静止期·血瘀风燥皮损肥厚干燥，鳞屑附着紧密治法：活血化瘀，养血祛风方药：桃红四物汤加减，配合中药药浴或药膏外涂VS痤疮经方治验痤疮中医称"肺风粉刺"，病机为肺胃湿热、湿热蕴结于上焦兼感外邪随证加减规律痤疮部位病机提示加味额头心火旺盛黄连、竹叶清心泻火颏部肺热较甚地骨皮、芦根清肺泄热两颊肝胆有热栀子、牡丹皮凉肝散结脓肿囊肿热毒壅盛重用连翘、赤小豆，加白芷、皂角刺排脓消肿治上焦如羽，非轻莫举—出自《伤寒论》，本方轻清宣透，正契此旨04外治调护外治之理即内治之理内外兼治，愈后防复中药外治法分类应用中药外治直达病所、起效迅速，是皮肤病治疗的重要组成，外治之理同于内治之理三大外治疗法·直达病所依据皮损性质与阶段辨证选法，熏洗/药浴、湿敷/外敷、散剂/膏剂三类方法各有所宜，配以功效药物直达病所。外治法适应病种代表药物/方操作要点熏洗/药浴银屑病、慢性湿疹、手足癣丹参、鸡血藤、苦参、百部煎液熏蒸10-15分钟后浸泡20-30分钟，水温约40℃湿敷/外敷急性湿疹渗出期、带状疱疹黄柏、苦参、马齿苋、地榆清热燥湿收敛，冷湿敷每日2次散剂/膏剂痤疮、黄褐斑、溃疡青黛散、紫草膏、玉容散调油涂搽或直接撒敷，每日1-2次止止痒类白鲜皮清热燥湿、祛风止痒冰片消肿止痛杀菌白矾燥湿杀虫、敛疮止痒清清热类金银花用于急性渗出性皮损蒲公英用于急性渗出性皮损黄柏用于急性渗出性皮损苦参用于急性渗出性皮损活活血生肌类紫草用于慢性溃疡与创面修复当归用于慢性溃疡与创面修复血竭用于慢性溃疡与创面修复综合外治辅助疗法非药物外治法通过调节经络气血，与中药外治协同增效针针灸疗法常用穴位曲池疏风清热，血海养血祛风，足三里健脾化湿适应慢性荨麻疹、神经性皮炎、带状疱疹后遗痛、痤疮耳穴可配合耳穴压豆，取神门、风溪、内分泌罐刺络拔罐痤疮局部点刺脓疱后拔罐，配合

大椎穴

刺血泄热带状疱疹沿疱疹周围刺络拔罐，泄热解毒火火针疗法适应扁平疣、寻常疣、结节性痒疹、慢性皮肤溃疡机制高温直接破坏疣体或增生组织，刺激气血运行注意严格消毒，避免感染贴穴位贴敷慢性荨麻疹白芥子、细辛调姜汁贴敷

肺俞、膻中白癜风补骨脂、红花浸酒外擦，配合日光照射名医经验传承要旨名老中医经验是中医皮肤科的活水源泉，其学术观点值得反复研习赵炳南·皮外科泰斗湿滞·顽湿·血燥创立三类学说，构建辨证论治体系风邪辨治风热瘙痒用荆防方；风寒瘙痒用麻黄方血热分位血热在上用凉血五花汤；在下用凉血五根汤毒邪四阶段论治急性解毒清热，后期顾护脾胃，不可过用苦寒朱仁康·用药规律123例医案统计清热药、苦寒药、心肺肝经药物使用最多治则占比湿热论治占24.4%，风热论治占13%，血热论治占11.4%高频用药依次为赤芍、生地、丹皮、黄芩、金银花、连翘禤国维·从毒论治皮肤解毒汤乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿、甘草毒邪本质解除外犯之毒与内蕴之毒，是区别于六淫的特殊病因毒邪范畴现代环境中的化学物质、添加剂等均属“毒”的范畴生活调护与禁忌警示治疗之外，生活调护直接决定疗效与复发率，是临床不可忽视的一环管住嘴、不熬夜、别上火，配合内服外涂严禁自行按证型用药须由专业医师辨证后制定方案外用前小面积皮肤测试以防过敏破溃感染重者须在医生指导下用药药材煎