小儿腹泻病护理精要

小儿腹泻病护理精要补液优先·评估先行·循证护理汇报人护理教学组日期2026年9月课程导览01疾病认知定义分类与病因机制，建立护理事实基础02评估先行脱水评估与液体疗法，确立护理第一优先级03护理落地饮食臀部药物隔离，系统展开核心护理措施04案例印证临床典型案例，验证护理路径完整性疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从定义、分类到病因机制，建立小儿腹泻病的完整认知框架01疾病定义与临床分型小儿腹泻病是多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的消化道疾病综合征，多发于6个月至2岁婴幼儿。小儿腹泻病是多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的消化道疾病综合征分型维度类型及判定标准病程分型急性＜2周；迁延性2周~2个月；慢性＞2个月病情分型轻型以胃肠道症状为主、无脱水；重型伴重度脱水及全身中毒症状2.50~3.38次/人年我国5岁以下儿童发病率约50%1岁以内发病占比"四病"之一我国儿童保健重点防治地位病毒感染居主导地位约80%感染性腹泻由病毒引起，轮状病毒为秋冬季首要病原感染性腹泻病原构成占比病原类别详解病毒感染

约80%为绝对主导病因细菌感染

10%~20%以大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌为主寄生虫及其他

较少多伴黏液脓血便与高热三大机制致水样腹泻易感基础胃酸与消化酶分泌少、肠道防御功能弱、人工喂养缺乏母乳保护因子渗透性腹泻乳糖酶缺乏等致肠腔渗透压升高、水分滞留禁食后可减轻分泌性腹泻细菌肠毒素刺激肠液大量分泌量大水样，禁食不能缓解渗出性腹泻肠黏膜炎症损伤致渗出增加多伴黏液脓血便评估先行防脱水，比止泻更重要以脱水评估为起点，掌握液体疗法的核心原则与操作要点02脱水程度判断三度法脱水评估是护理决策的起点，需依据精神状态、皮肤弹性、眼窝、尿量综合判断。评估维度轻度脱水中度脱水重度脱水失水占比＜5%5%~10%＞10%精神状态尚可萎靡或烦躁嗜睡或昏迷皮肤弹性稍差明显减退极差尿量略减少明显减少少尿或无尿重度警示信号：超过

8小时无尿、皮肤回弹

＞2秒、手脚冰凉ORS是补液第一用药年龄每次稀便后补充量＜6个月50ml6个月~2岁100ml2~10岁150ml首选低渗口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）渗透压

245mOsm/L，吸收更快配制1袋兑250ml温开水（≤40℃），整包冲调，不可加糖或果汁喂服少量多次，每5~10分钟喂5~10ml，用小勺或奶瓶缓慢喂入轻中度脱水治疗量＝体重(kg)×(50~75)ml，4小时内分次服完静脉补液指征与原则明确静脉补液的适用边界与十六字补液原则，为重度脱水护理提供可执行规范。扩容：重度脱水伴休克者，生理盐水

20ml/kg

于30~60分钟快速输入张力选择：等渗脱水用

1/2张

含钠液，低渗用

2/3张，高渗用

1/3~1/5张24小时总量＝累积丢失量＋继续丢失量＋生理需要量重度脱水适用指征休克适用指征意识改变适用指征频繁呕吐无法口服口服补液失败适用指征先浓后淡·先盐后糖·先快后慢·见尿补钾护理落地细节到位，康复加速从饮食、臀部、药物到隔离，逐项落实循证护理措施03继续喂养切忌禁食继续喂养、不禁食，禁食会加重营养不良、延长病程母乳喂养继续哺乳并增加频率母亲饮食忌辛辣油腻配方奶喂养暂换配方可换无乳糖配方减轻负担肠道负担已添加辅食BRAT饮食香蕉、米饭、苹果泥、吐司温和辅食辅以米汤、蒸苹果泥、胡萝卜泥饮食禁忌忌高糖饮品、高脂食物忌粗纤维蔬菜、生冷辛辣恢复期过渡腹泻缓解后逐步增加蛋白质每日加餐1次，连续2周臀护防红腹护解痉分部位护理，细节定疗效，观察闭环防反复臀部护理3项温水冲洗拍干便后温水冲洗，避免碱性肥皂，轻柔拍干氧化锌软膏涂抹形成物理屏障趴卧暴露白天趴卧暴露臀部于空气中，促进愈合便后每日腹部护理3项40℃温水袋敷脐周每次15分钟顺时针轻揉轻揉腹部，缓解肠痉挛棉质护肚围夜间使用，避免受凉每日2-3次夜间药物联用有先后讲究药物类别代表药物关键要点黏膜保护剂蒙脱石散两餐间空腹服，与他药间隔1~2小时益生菌布拉氏酵母菌水温＜40℃，疗程5~7天锌剂葡萄糖酸锌6月龄以上每日20mg，连用10~14天联用顺序

：先服

蒙脱石散→间隔1~2小时→再服

益生菌同时持续

ORS补液禁用警示洛哌丁胺：2岁以下禁用阿司匹林：可致瑞氏综合征抗生素原则仅限细菌性腹泻确诊后使用90%腹泻无需抗生素阻断传播源头防控日常防护提倡母乳喂养·科学添加辅食·注意气候变化保暖手卫生勤洗手·防传播接触患儿后用肥皂水洗手，酒精对诺如病毒无效。环境消毒含氯消毒·高温煮沸呕吐物、粪便用含氯消毒剂处理餐具煮沸15分钟隔离时限防二次传播症状消失后继续隔离

48~72小时疫苗接种主动免疫轮状病毒疫苗（6周~8月龄口服3剂）可预防部分感染性腹泻。健康教育科学照护提倡母乳喂养、科学添加辅食、注意气候变化保暖。案例印证以案为镜，知行合一通过典型案例复盘，巩固护理路径的临床应用能力04病毒性腹泻护理全程项目内容病史每日腹泻

5~8次，黄色水样便，低热

38℃体征皮肤弹性稍差、前囟平、眼窝轻度凹陷检查便常规白细胞(+)、脂肪球(+)；血钠钾轻度降低诊断婴幼儿腹泻伴轻度脱水、电解质紊乱▶护理路径按序执行补液、饮食、皮肤与病情观察四步干预ORS补液纠正轻度脱水›饮食调整暂停新辅食›臀部护理清洗涂护臀膏›病情观察记录体温与大便性状护理诊断与出院指导“诊断精准是护理的前提，健康教育是康复的延伸”体液不足与腹泻呕吐丢失过多有关体温过高与肠道内感染有关潜在并发症酸中毒、低钾血症知识缺乏家长缺乏喂养及腹