内科护理胃癌

胃癌内科护理与精准治疗进展精准分型·靶向突破·规范护理·全程管理2026年9月课程导览01疾病认知胃癌概述、流行病学与护理评估02精准诊疗2026版CSCO指南更新与治疗新突破03护理实践围手术期护理与内科护理核心要点04全程管理营养支持、症状管理与延续护理疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从胃癌概述到护理评估，建立完整疾病认知框架从胃癌概述到护理评估，建立完整疾病认知框架01胃癌发病形势依然严峻我国胃癌发病例数和死亡例数占全球37.0%和39.5%，居于全球第1位；超过80%患者确诊时已达中晚期。37.0%全球发病占比39.5%全球死亡占比超80%中晚期确诊占比确诊时已达中晚期发病特征3项组织学特征起源于胃黏膜上皮，腺癌最常见，半数以上发生于胃窦部症状特点早期症状多不典型，易被忽视地域分布西北及东部沿海地区发病率显著高于南方趋势警示发病呈年轻化趋势疾病与感染因素2类感染幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎癌前胃溃疡、胃息肉等癌前病变生活方式与遗传因素2类饮食长期高盐、腌制、熏烤食物摄入遗传吸烟饮酒史、家族肿瘤史，部分与CDH1基因突变相关护理评估覆盖四个维度健康史采集病史评估慢性胃病与幽门螺杆菌感染史、家族史、饮食习惯、吸烟饮酒史，以及腹痛、消瘦、黑便等症状演变过程。身体状况评估体格检查贫血貌、锁骨上淋巴结肿大、腹部包块、腹水征，重点关注体重变化与血清白蛋白等营养指标。心理社会评估心理支持术前焦虑抑郁发生率约

58%~72%，需评估应对方式、疾病认知及家庭支持系统。治疗相关评估方案预判明确手术、化疗、放疗、靶向等方案，预判治疗耐受性与潜在并发症。六大护理诊断焦虑/恐惧营养失调疼痛潜在并发症风险知识缺乏活动无耐力精准诊疗精准分型，改写治疗格局2026版CSCO指南核心更新与靶向免疫治疗突破2026版CSCO指南核心更新与靶向免疫治疗突破02四大标志物全部升级必检《CSCO胃癌诊疗指南（2026版）》不做靶点检测等于盲治I标志物四项I级推荐HER2决定能否使用靶向药物及ADC新药PD-L1（CPS评分）判断免疫治疗是否有效，1分与5分为关键阈值Claudin18.22026热点靶点，阳性有专属双抗与CAR-T选择MSI/MMR识别超级免疫获益人群四项标志物全部列为I级推荐确诊后必须完善NTRK

融合基因检测从三级推荐提至二级推荐HER2阳性进入全程抗HER2时代唯一I级推荐打破十余年二线无靶向药困境一线新增泽尼达妥单抗（HER2双抗）联合方案，中位OS达26.4个月国产双抗安尼妥单抗2026年5月上市，总生存期较传统化疗接近翻倍靶向治疗重塑HER2阳性胃癌二线治疗格局围手术期免疫治疗元年开启2026年被称为局部进展期胃癌围手术期免疫治疗元年，III期新辅助/辅助一级推荐加入±免疫治疗围术期元年·III期新辅助/辅助一级推荐加入

±免疫治疗全球首个斯鲁利单抗

2026年6月获批围术期适应症，成为全球首个胃癌新辅助+术后辅助的PD-1单抗CheckMate-649中国亚组5年随访24%5年OS率·PD-L1CPS≥5人群是化疗组的

3倍一线免疫双抗·瑞拉芙普α15.8个月中位OSvs对照11.2个月，死亡风险降低

43%斯鲁利单抗围术期关键对照数据斯鲁利单抗组病理完全缓解率约为对照组的

3.4倍，且≥3级不良事件发生率更低前沿细胞治疗实现零突破新药均有严格靶点限制，须基因检测匹配；前沿药物价格较高，须在专科医生指导下规范使用前沿细胞治疗实现零突破，为终末期患者提供新选择，但需理性看待01已获批已获批产品舒瑞基奥仑赛注射液

2026年6月获批，全球首款实体瘤CAR-T，靶向CLDN18.2，用于二线以上晚期胃癌CAR-T组中位OS7.92个月vs常规治疗

5.49个月，为多线治疗失败患者提供新选择7.92个月中位OS全球首款02在研突破在研突破数据双靶点CAR-T（KD-496）中剂量组客观缓解率与疾病控制率均达

100%ADC药物T-Bren三线治疗客观缓解率

51.4%，中位无进展生存期首次突破

10个月截至2026年1月，中美共批准

17款

胃癌靶向和免疫药物100%缓解+控制率双靶点护理实践规范护理，守护治疗全程围手术期护理与内科护理核心要点围手术期护理与内科护理核心要点03术前准备落实四项核心措施充分术前准备，是降低术后并发症的基础心心理干预筛查SAS/SDS量表筛查，得分≥50分者重点干预干预康复患者现身说法，家属每日陪伴沟通不少于30分钟养营养支持评分NRS2002评分≥3分者，术前7~10天口服营养补充，每日500~800kcal梗阻幽门梗阻患者术前3天流质饮食，每晚38~40℃温生理盐水500~1000ml洗胃肠肠道与呼吸准备禁食常规术前12小时禁食、4小时禁饮呼吸腹式呼吸训练每次15~20分钟，每日3次，预防术后肺部感染栓血栓预防踝泵踝泵运动每组10~15次，每日3~4组，降低深静脉血栓风险术后监测警惕出血信号术后24小时为并发症高发期，严密监测生命体征变化24小时为并发症高发期，每15~30分钟监测一次生命体征警戒阈值生命体征警戒值收缩压低于90mmHg心率高于120次/分血氧饱和度低于95%危险信号内出血警示引流液鲜红色，每小时引流量超过100ml持续3小时以上伴血压进行性下降、头晕、冷汗护理要点切口观察敷料湿度过大或呈鲜红色及时更换并评估出血风险术后常规给予持续低流量吸氧2~4L/min，密切观察神志意识及尿量变化管道护理是病情观察窗口管道正常表现异常警示胃管术后24h暗红色液约200~300ml鲜红色且量多提示胃内出血腹腔引流管第1天淡红色液300~500ml渐减少浑浊伴臭味+体温≥38.5℃+腹痛，警惕吻合口瘘尿管术后24~48h拔除拔管前夹管训练膀胱功能胃管固定与拔管时机双重固定保持通畅，48~72小时肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除腹腔引流管位置与记录保持低于切口水平，每日记录引流量、颜色及性状症状管理与并发症预防疼痛管理NRS4~7分有效镇痛可促进早期活动按压翻身、咳嗽时用手按压伤口减轻切口张力分散配合听音乐等非药物措施分散注意力监测观察镇痛泵不良反应倾倒综合征预防部分胃切除后进食甜流质所致食法少量多餐忌口避免过甜过浓流质体位进食后平卧10~15分钟腹胀恶心心悸出汗头晕饮食过渡禁食→流质→半流质→软食→正常饮食频次每日5~6餐，循序渐进选食选择清淡、软烂、温热食物进食充分咀嚼每日5~6餐清淡软烂温热充分咀嚼全程管理全程管理，决定生存质量营养支持、症状管理与延续护理营养支持、症状管理与延续护理04营养治疗升级为正规治疗2026版指南首次强力强调：营养治疗升级为正规治疗理念升级2项临床结局恶化体重下降、低蛋白、肌肉流失会直接降低化疗耐受性、增加并发症、缩短生存期新辅助治疗期流失新辅助治疗期间体脂与肌肉明显减少的患者，预后明显更差临床护理责任4项术前筛查干预术前对NRS2002评分≥3分者提前启动营养干预动态监测化疗期间动态监测体重、血清白蛋白与进食量变化肠内外营养支持对不能经口进食者，及时给予肠内或肠外营养支持饮食指导鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食，落实少量多餐原则全程管理决定生存期全程管理决定生存期——2026版指南首次强力强调：胃癌是慢性病，全程管理决定生存期延续护理以多学科团队（MDT）协作为核心，覆盖出院随访、营养监测、心理支持与康复指导，实现院内院外无缝衔接并发症规范化处理幽门梗阻、出血、腹水、吞咽困难采用