小儿糖尿病课件

小儿糖尿病医学教学从分型到危象处置的临床思维训练临床教学汇报人医学生课程导览01疾病认知分型对比与发病机制02诊断鉴别诊断标准与实验室检查03治疗管理胰岛素方案与综合管理04危象处置酮症酸中毒识别与救治疾病认知先分清类型，再谈诊断治疗从免疫破坏到胰岛素抵抗，两种疾病本质截然不同011型与2型分型对比维度1型糖尿病2型糖尿病发病机制自身免疫破坏β细胞胰岛素抵抗胰岛素状态绝对缺乏相对不足起病特点急骤，症状明显隐匿，常无症状高发年龄5-7岁或青春期青春期超重儿童维度1型糖尿病2型糖尿病体型特征偏瘦或正常超重或肥胖临床标志易发酮症酸中毒黑棘皮症治疗核心终身胰岛素替代生活方式+药物1型是胰岛β细胞被免疫系统破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型是肥胖相关的胰岛素抵抗导致胰岛素相对不足发病机制与流行趋势两种类型糖尿病病因路径截然不同1型：遗传与免疫共同驱动3项与

HLA-DR3/DR4

易感基因密切相关环境诱因：柯萨奇病毒、风疹病毒、早期接触牛奶蛋白免疫破坏标志：GADAb、ICA、IAA、ZnT8Ab抗体阳性2型：肥胖流行推动上升2项与儿童肥胖率增长直接相关，近年发病率明显上升高糖高脂饮食、久坐缺乏运动是主要助推因素遗传风险数据2项双亲一方患病子代发病率

3%-7%双亲均患病子代发病率

30%-50%诊断鉴别诊断是分型的前提，分型决定治疗血糖、HbA1c、C肽与自身抗体共同锁定诊断02诊断标准符合下列任一标准即可诊断糖尿病，有典型症状者一次达标即可，无症状者需隔日复查核实检查项目诊断阈值空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖+典型症状≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%儿童HbA1c解读需注意：急性应激、贫血状态下应结合血糖综合判断婴儿与幼儿症状常不典型，可能仅表现为喂养困难、体重不增、反复感染实验室检查与分型鉴别鉴别要点以下情况高度提示1型：起病年龄小（尤其<6岁）、体型偏瘦；起病急伴明显"三多一少"或DKA；需与2型、MODY及新生儿糖尿病等特殊类型相鉴别抗体阳性+C肽低下，即指向1型糖尿病胰胰岛功能检查C肽水平1型显著降低或缺乏，2型相对较高储备反映胰岛β细胞分泌功能的真实储备抗自身抗体检测阳性GADAb、IAA、ICA、ZnT8Ab至少一种阳性支持1型诊断适用尤其适用于临床表现不典型或缓慢进展型的识别T1DM分期与早期筛查ADA指南建议：超重（BMI≥85th百分位）且有T2DM家族史者，每3年筛查一次空腹血糖或HbA1c2026《儿童1型糖尿病防治指南》将典型T1DM分为

三期，其中1期与2期统称

早期T1DM，为早期干预提供窗口1期免疫紊乱期胰岛自身抗体阳性血糖正常2期血糖异常期抗体阳性基础上出现血糖异常尚无典型症状3期临床症状期出现"三多一少"典型症状可伴

DKA治疗管理终身管理，始于规范治疗胰岛素替代是核心，血糖监测与教育是支柱03胰岛素治疗方案2026指南核心推荐：儿童T1DM应尽早给予胰岛素强化治疗，推荐每日多次注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）基础-餐时方案MDI/CSII长效胰岛素（如甘精胰岛素）模拟基础分泌速效胰岛素类似物（门冬、赖脯）控制餐后血糖不常规推荐预混胰岛素剂量个体化参考动态调整儿童新发T1DM日总量一般为

0.5-1.0U/(kg·d)青春期因拮抗激素升高可达

1.0-1.5U/kg，个别高达

2.0U/kg需根据血糖、饮食、运动、生长发育动态调整血糖控制目标2026ADA指南按年龄分层设定目标：年龄越大，HbA1c目标越严格，同时规避低血糖风险各年龄组HbA1c目标差异个体化调整原则目标需个体化调整，低血糖高风险或认知障碍者适当放宽核心评估指标推荐将

TIR（葡萄糖目标范围内时间）作为血糖控制核心评估指标2型治疗与综合管理生活方式是基石，二甲双胍是首选2型药物阶梯4级基础治疗饮食调整+每日

≥60分钟

中等强度运动首选用药二甲双胍（≥10岁适用）单药3个月HbA1c≥7.5%联合GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂HbA1c≥8.5%且无DKA先启动长效胰岛素，同时合用二甲双胍1型日常管理支柱4项血糖监测首选

CGM

持续监测饮食管理碳水化合物计数法匹配胰岛素剂量心理支持常规开展患儿与家长自我管理教育家校协同允许课间加餐、随身携带应急糖果核心原则4条生活方式是基石饮食与运动为治疗基础二甲双胍首选≥10岁适用，一线用药联合治疗节点单药

3个月HbA1c≥7.5%

启动联合胰岛素启动指征HbA1c≥8.5%

且无DKA危象处置识别要快，处置要稳酮症酸中毒是儿科急症，延误可致命04DKA流行病学警示约半数1型患儿以

DKA为首发表现，低龄患儿风险尤为突出婴幼儿症状不典型，常以遗尿、喂养困难、精神萎靡为首发，极易延误DKA高发强烈提示：对可疑患儿必须及时查血糖与血酮，不能等待DKA识别与诊断临床识别线索与诊断标准需同时掌握，早期识别是救治关键。“三多一少”症状加重伴恶心、呕吐、腹痛Kussmaul呼吸呼吸深大、节律规整，早期识别核心线索呼气烂苹果味丙酮气味，早期识别核心线索脱水体征皮肤干燥、眼窝凹陷、四肢厥冷严重者意识模糊嗜睡甚至昏迷血糖血酮酸碱状态任意血糖>11.1mmol/L血酮≥3mmol/L（或β-羟丁酸≥3mmol/L）pH<7.3

或HCO₃⁻<15mmol/L诊断标准三项同时满足DKA分级与救治要点救治核心要点严重程度分级分级pH范围HCO₃⁻轻度7.2-7.3<15mmol/L中度7.1-7.2<10mmol/L重度<7.1<5mmol/L补液累积丢失量=脱水百分数×体重×1000ml快速补液一半于8-10小时内输注胰岛素持续静脉输注，血糖下降速度控制在2-5mm