糖尿病足的护理

糖尿病足的护理医护人员临床护理教学2026年内容导览01疾病认知危害现状与发病机制02评估分级风险筛查与分级标准03系统护理局部处理与全身管理04预防管理长期防控与患者教育疾病认知认识危害，方能精准干预从流行病学负担到病理机制，建立糖尿病足的整体认知框架。01什么是糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常与不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重的慢性并发症之一。积极控制血糖、定期检查足部，是预防糖尿病足、远离截肢风险的关键定义与病理基础3项神经异常下肢远端神经异常，感觉与运动功能受损血管病变不同程度的血管病变，影响足部血供后果导致足部感染、溃疡和深层组织破坏临床危害2项高发率终生发生风险高达

19%～34%复发率首次愈合后

1年内约40%，5年内可达65%截肢风险与经济负担2项截肢风险85%

的糖尿病相关截肢以足溃疡为先导经济负担非创伤性截肢的首位原因三大核心病理机制神神经病变感觉感觉神经受损→保护性感觉丧失，外伤不易察觉运动运动神经受损→足部肌群萎缩、爪形趾畸形、足底压力异常自主自主神经受损→皮肤干燥、皲裂，屏障功能下降血血管病变缺血动脉粥样硬化→血供减少、组织缺血修复障碍修复能力下降→缺血组织修复能力下降，小伤口经久不愈典型表现典型表现→间歇性跛行、静息痛感感染高血糖高血糖环境→利于细菌繁殖，白细胞功能受损扩散扩散方式→沿筋膜、肌腱间隙迅速扩散坏疽严重后果→骨髓炎、坏疽，截肢直接诱因谁更容易发生足溃疡既往足溃疡史或截肢史者，复发风险显著升高高危人群识别三类人群需重点筛查：既往病史·当前体征·行为代谢最高危既往病史类既往足溃疡史或截肢史已有周围神经病变或下肢血管病变需警惕当前体征类足部畸形：爪形趾、锤状趾、踇外翻、夏科关节病胼胝、鸡眼等足底受压增厚区域足背动脉搏动减弱或消失可干预行为与代谢类血糖控制不佳，糖化血红蛋白持续偏高吸烟、酗酒、依从性差视力障碍或独居，无法独立完成足部检查鞋袜不合适、赤足行走习惯评估分级评估先行，分级施策掌握风险筛查工具与分级标准，为个体化护理奠定基础。02风险分级决定护理策略国际糖尿病足工作组（IWGDF）推荐的分级体系，将糖尿病足风险分为四级，用于指导筛查频次与预防强度：风险分级判定标准随访频次0级无神经病变每年筛查一次1级有神经病变，无畸形及血管病变每6个月检查一次2级神经病变合并畸形或血管病变每3～6个月检查一次3级既往溃疡史或截肢史每1～3个月检查一次随风险分级升高风险程度递增随访频次递增干预强度递增风险分级越高，足溃疡发生概率越大需匹配更密集的随访和更强化的

患者教育。溃疡分级：Wagner体系Wagner分级是临床最常用的糖尿病足溃疡分级方法，共六级（0～5级）。分级临床特征处理原则0级有高危因素，皮肤完整，无开放性溃疡重点预防教育1级表浅溃疡，仅累及皮肤全层，无感染局部清创换药2级深部溃疡，累及肌腱或关节囊，无脓肿及骨髓炎清创+抗感染3级深部溃疡伴脓肿、骨髓炎外科清创+系统抗感染4级局限性坏疽（趾、前足）积极清创，评估血管5级全足坏疽多学科评估，截肢风险极高→分级越高，治疗越倾向于外科干预与多学科协作足部感觉与循环快速评估每例糖尿病患者至少应每年接受一次系统的足部评估，高危人群需加密检查频次足部评估神经功能筛查3项10g尼龙单丝触觉检查足底特定点位无法感知，提示保护性感觉丧失128Hz音叉震动觉震动感知时间缩短，提示神经受损踝反射反射减弱或消失，支持周围神经病变循环功能评估3项足背动脉与胫后动脉触诊搏动减弱或消失提示供血不足踝肱指数（ABI）正常0.9～1.3；低于0.9提示缺血，高于1.3提示血管钙化皮肤温度、颜色、毛发分布作为辅助观察指标系统护理局部精准，全身协同从创面处理到代谢调控，构建系统化护理方案。03溃疡局部评估与清创伤口评估五要素全面评估·系统记录部位与大小：测量长宽深、记录窦道走向渗出物：颜色、性质、气味、量创面组织：坏死组织、肉芽组织、上皮化程度创周皮肤：浸渍、红肿、胼胝、潜行感染征象：红、肿、热、痛、脓性分泌物清创原则规范操作·稳妥清除锐性清创：为首选，去除失活组织至可见渗血的健康组织分次清创：优于一次激进清创，尤其缺血肢体需谨慎胼胝边缘：必须削除，以解除创周压力清创后充分冲洗：保持创面湿润环境敷料选择与创面管理敷料更换频率依据渗出量动态调整，一般每1～3天更换一次。TIME原则4项T（Tissue）清除坏死组织I（Infection）控制感染M（Moisture）保持湿度平衡E（Edge）促进上皮移行按渗出量选择敷料4项少量水胶体、水凝胶·维持适度湿润中量泡沫敷料、藻酸盐·吸收渗液，保护创周大量超吸收敷料、负压引流·防止浸渍，管理渗液干性坏死水凝胶自溶清创·保持湿润，促进自溶感染控制与全身治疗感染严重度分层轻度溃疡周围红肿范围

≤2cm，无全身症状中度红肿

>2cm，或深达筋膜深层，伴局部组织坏死重度伴全身中毒症状：发热、寒战、白细胞升高、血流动力学不稳定处理策略轻度局部清创+口服抗生素，覆盖革兰阳性菌为主中度静脉抗感染，覆盖需氧及厌氧菌，必要时影像学检查排除骨髓炎重度急诊处理，多学科会诊，控制血糖、纠正代谢紊乱同步进行所有感染处理必须建立在

充分清创

的基础上血糖管理与减压护理血糖管理4项胰岛素强化治疗围手术期或感染急性期需胰岛素强化治疗个体化控制目标血糖控制目标个体化，避免低血糖事件营养支持同步营养支持同步跟进，保证创面修复所需的蛋白质与热量长期水平监测糖化血红蛋白反映长期控制水平，创面愈合期应密切监测减压护理5项全接触石膏支具全接触石膏支具是神经性足底溃疡的金标准减压方式可拆卸支具条件受限时可使用可拆卸支具或减压鞋绝对避免负重绝对避免让患者继续以溃疡部位负重行走卧床与轮椅结合卧床休息与轮椅使用结合，减少足底反复受压持续至完全愈合减压时间需持续至溃疡完全愈合，并逐步过渡预防管理防大于治，管在全程以患者教育为核心，建立长期预防与随访管理体系。04足部日常检查与护理要点每日足部自查4项破损/水疱/红肿检查足底、趾间、足跟有无破损、水疱、红肿皮肤颜色与温度观察皮肤颜色与温度变化胼胝/鸡眼/趾甲留意胼胝、鸡眼、趾甲异常借助辅助视力欠佳者可用镜子辅助或由家属代查护日常护理规范温水洗足每日温水洗足，水温37℃以下，洗后彻底擦干，尤其趾间润肤保湿皮肤干燥处涂抹润肤霜，但趾间不涂，避免潮湿浸渍趾甲修剪趾甲平剪，不剪过深，不自行处理胼胝和鸡眼禁止赤足严禁赤足行走，居家亦应穿袜穿鞋鞋袜选择与足部保护试鞋时机：下午或傍晚试鞋更合适，此时足部体积较白天偏大鞋的选择4项鞋头宽敞内部长度比足长多

1～1.5cm，避免挤压内里平整柔软鞋内无接缝或粗糙边缘，鞋底柔软有缓冲循序渐进适应新鞋初穿每次不超过

2小时，逐渐延长穿着时间穿前检查穿鞋前先用手探查鞋内有无异物袜的选择3项材质浅色易观察选择浅色棉质或吸湿排汗材质，便于及时发现渗血渗液袜口宽松不选有弹力束缚的紧口袜每日更换保持干燥清洁穿鞋时机定期检查鞋内衬与鞋底磨损情况，及时更换构建长期随访与教育体系三大支柱互为支撑，形成闭环防控体系三大支柱互为支撑，形成闭环防控多学科协作内分泌科、血管外科、骨科、创面治疗师、教育护士联动高危患者建立专科档案，制定个体化管理方案结构化随访依据风险分级确定随访周期，动态评估再分级每次随访复查足部