血管内导管维护及相关并发症预防及处理相关知识考核及答案

血管内导管维护及相关并发症预防及处理相关知识考核及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据《输液治疗实践标准（2021版）》，血管内导管冲管液的最少剂量应为导管内腔及附加装置总容积的（）A.1倍B.1.5倍C.2倍D.3倍2.成人PICC/CVC导管常规封管所用肝素盐水的推荐浓度为（）A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~500U/ml3.PICC、CVC导管维护时皮肤消毒的范围应至少为（）A.直径≥8cmB.直径≥10cmC.直径≥15cmD.直径≥20cm4.无渗液、渗血的情况下，中心静脉导管穿刺点透明敷料的更换频率为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次5.导管相关性血流感染（CRBSI）诊断中，导管尖端半定量培养的阳性判定标准为菌落数（）A.≥5cfuB.≥10cfuC.≥15cfuD.≥20cfu6.美国静脉输液护理学会（INS）制定的静脉炎分级标准中，3级静脉炎的表现为（）A.仅伴红斑，无疼痛B.疼痛伴红斑/水肿C.疼痛伴红斑/水肿，可触及静脉条索长度<2.5cm，无脓液D.可触及静脉条索长度>2.5cm，伴脓液渗出7.下列哪种情况无需进行导管冲管操作（）A.输注20%甘露醇后B.输注两种存在配伍禁忌的药物之间C.输注红细胞悬液后D.连续输注0.9%氯化钠注射液过程中8.中心静脉导管血栓性堵塞时，首选的溶栓药物浓度为（）A.1000U/ml尿激酶B.5000U/ml尿激酶C.10000U/ml尿激酶D.5000U/ml链激酶9.成人上腔静脉路径PICC导管的理想尖端位置为（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中下1/3段，距上腔静脉与右心房交界处1~2cmC.右心房内D.无名静脉内10.静脉输液港（PORT）治疗间歇期的常规维护频率为（）A.每1周1次B.每4周1次C.每3个月1次D.每6个月1次11.我国三级医院中心静脉导管相关血流感染的控制目标为低于（）A.0.5‰/导管日B.1‰/导管日C.2‰/导管日D.5‰/导管日12.下列不属于中心静脉导管拔管指征的是（）A.导管完全堵塞，溶栓处理无效B.导管尖端异位至颈内静脉，经复位后回到理想位置C.确诊CRBSI，合并感染性休克D.置管部位出现脓肿、蜂窝织炎13.中心静脉导管穿刺点敷料过敏的首要处理措施是（）A.涂抹糖皮质激素软膏B.更换为纱布敷料C.立即移除致敏敷料，用无菌生理盐水彻底清洁皮肤D.口服抗过敏药物14.中心静脉导管相关空气栓塞发生时，患者应采取的体位是（）A.右侧卧位，头高足低B.左侧卧位，头低足高C.平卧位，头偏向一侧D.半坐卧位15.下列哪种药物外渗后禁用冷敷（）A.长春新碱B.顺铂C.5-氟尿嘧啶D.甘露醇16.PICC置管侧上肢可进行的活动是（）A.测量肱动脉血压B.提举2kg的重物C.引体向上D.静脉穿刺17.中心静脉导管封管应采用的正确手法是（）A.匀速推注封管液后快速拔针B.脉冲式冲管后正压封管，边推注边拔针C.仅需正压推注封管液D.脉冲式冲管后直接拔针18.经中心静脉导管采集凝血功能标本时，需弃去的前置血液量至少为（）A.2mlB.5mlC.10mlD.15ml19.INS制定的药物外渗分级标准中，4级外渗的表现不包括（）A.皮肤发白、半透明状B.凹陷性水肿C.水肿范围直径<15cmD.可有皮肤坏死、神经损伤20.渗透压超过（）的静脉治疗药物需经中心静脉导管输注A.600mOsm/LB.900mOsm/LC.1200mOsm/LD.1500mOsm/L二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中心血管通路装置的有（）A.经外周置入中心静脉导管（PICC）B.颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）C.静脉输液港（PORT）D.前臂留置针2.中心静脉导管冲管的注意事项包括（）A.选用10ml及以上规格的注射器进行冲管B.采用脉冲式手法冲管，保证导管内壁清洁C.输注高渗、高黏药物后需加大冲管液量D.耐高压PICC可用于高压注射泵推注造影剂3.下列属于CRBSI高危因素的有（）A.股静脉置管B.置管时间超过7天C.维护时无菌操作不规范D.患者存在粒细胞缺乏、糖尿病4.静脉炎的常见分型包括（）A.机械性静脉炎B.化学性静脉炎C.细菌性静脉炎D.血栓性静脉炎5.中心静脉导管堵塞的常见原因包括（）A.血栓形成B.药物沉淀C.脂质沉积D.导管打折6.导管相关性上肢深静脉血栓的处理原则包括（）A.立即按摩患肢，促进肿胀消退B.抬高患肢15~30°，制动C.无抗凝禁忌时尽早启动抗凝治疗D.所有患者立即拔除导管7.中心静脉导管维护时的无菌操作要求包括（）A.佩戴无菌手套、口罩，必要时穿无菌隔离衣B.皮肤消毒剂选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，消毒后充分待干C.消毒范围大于敷料覆盖面积D.严禁触碰消毒后的穿刺点及周围皮肤8.静脉输液港（PORT）维护的操作要点包括（）A.选用专用无损伤蝶翼针穿刺B.穿刺时垂直进针，触及港座底座后停止进针C.无损伤针留置时间不超过7天D.封管采用100U/ml肝素盐水5~10ml9.PICC导管拔管的注意事项包括（）A.患者取平卧位，置管侧上肢外展与躯干呈90°B.拔管速度缓慢，遇阻力时禁止强行拔管C.拔管后按压穿刺点10~15分钟，凝血功能异常患者延长按压时间D.拔管后检查导管完整性，确认尖端无缺损10.中心静脉导管相关并发症的预防措施包括（）A.严格执行无菌操作，置管时采用最大化无菌屏障B.优先选择锁骨下静脉置管，避免股静脉置管C.每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管D.规范执行维护流程，定期更换敷料、冲管封管三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有PICC导管均可用于高压注射造影剂（）2.透明敷料下出现少量渗液时可继续观察，无需更换敷料（）3.长期使用高浓度肝素盐水封管可能诱发肝素诱导性血小板减少症（）4.确诊CRBSI的患者需立即拔除所有中心静脉导管（）5.发生静脉炎后需立即拔除中心静脉导管（）6.导管异位是指导管尖端未处于上腔静脉中下1/3段的理想位置（）7.输注脂肪乳剂的导管可直接采集血标本，无需冲管（）8.封管时遇推注阻力可适当加压推注，疏通导管（）9.新生儿PICC导管推荐使用生理盐水封管，无需使用肝素盐水（）10.中心静脉导管拔管后24小时内需用无菌敷料覆盖穿刺点（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男，67岁，肺癌术后需行6周期化疗，经右上臂置入PICC导管14天，今日护士评估时发现患者右上臂肿胀，上臂周径较置管时增加3.2cm，伴轻微胀痛，皮温略高，无皮肤发红、穿刺点渗液，体温36.7℃，无呼吸困难、胸痛等不适。请回答：（1）该患者最可能发生的并发症是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）简述该并发症的处理措施。2.患者女，54岁，胰腺癌晚期伴恶病质，经右锁骨下静脉置入CVC行肠外营养支持8天，今日突发寒战、发热，体温最高39.5℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，手术切口无红肿渗液，肺部听诊无啰音。请回答：（1）该患者首先考虑的并发症是什么？（2）该并发症的诊断标准是什么？（3）简述该并发症的处理措施。参考答案一、单项选择题1.答案：C解析：依据2021版INS《输液治疗实践标准》，冲管液最小剂量为导管内腔加附加装置总容积的2倍，可有效清除导管内壁残留药物，降低堵塞风险。2.答案：A解析：成人PICC、CVC封管推荐使用0~10U/ml肝素盐水，高浓度肝素盐水会增加出血、肝素诱导性血小板减少症的发生风险。3.答案：C解析：PICC、CVC维护时皮肤消毒直径≥15cm，需大于敷料覆盖面积（常规敷料为10cm×12cm），保证消毒范围覆盖所有可能的污染区域。4.答案：C解析：无渗液、渗血、松动的情况下，透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现污染、松动、渗液时随时更换。5.答案：C解析：CRBSI诊断标准中，导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu，或定量培养≥100cfu，同时外周血与导管血培养为同一病原菌即可确诊。6.答案：C解析：INS静脉炎分级：0级无症状；1级红斑伴或不伴疼痛；2级疼痛伴红斑/水肿；3级疼痛伴红斑/水肿，可触及静脉条索<2.5cm，无脓液；4级条索>2.5cm，伴脓液。7.答案：D解析：冲管时机包括输液前后、输注高渗/高黏/刺激性药物后、输注有配伍禁忌的药物之间、治疗间歇期定期冲管，连续输注等渗生理盐水过程中无需额外冲管。8.答案：B解析：血栓性导管堵塞首选5000U/ml尿激酶，采用负压方式注入导管，保留30分钟后回抽，严禁推注，避免血栓脱落造成栓塞。9.答案：B解析：成人PICC理想尖端位置为上腔静脉中下1/3段，距上腔静脉与右心房交界处1~2cm，既保证输液速度，又避免刺激心肌诱发心律失常。10.答案：B解析：PORT无论是否处于治疗期，常规维护频率均为每4周1次，包括冲管、封管、穿刺点评估。11.答案：A解析：我国国家质控中心要求三级医院中心静脉导管相关血流感染发生率需低于0.5‰/导管日。12.答案：B解析：导管尖端异位经复位后回到理想位置，无并发症发生时可继续使用，无需拔管。13.答案：C解析：敷料过敏首要处理是移除致敏原，用无菌生理盐水清洁皮肤，再根据过敏程度选择低敏敷料、局部用药等后续处理。14.答案：B解析：空气栓塞时采取左侧头低足高位，可使空气聚集于右心房顶部，避免堵塞肺动脉入口。15.答案：A解析：长春新碱等植物碱类化疗药外渗后禁用冷敷，冷敷会加重药物毒性，诱发组织坏死，需采用热敷促进药物扩散。16.答案：B解析：PICC置管侧上肢禁止测量血压、静脉穿刺，避免提举3kg以上重物及剧烈牵拉上肢的活动，提举2kg重物属于允许范围。17.答案：B解析：正确封管手法为脉冲式冲管（推一下停一下，使冲管液在导管内形成涡流，清除残留药物），之后正压封管，边推注边拔针，避免血液反流堵塞导管。18.答案：C解析：经导管采血时，常规标本需弃去5ml前置血液，凝血功能标本需弃去至少10ml，避免导管内残留肝素影响检验结果。19.答案：C解析：4级外渗表现为皮肤发白、半透明状，皮肤紧绷，凹陷性水肿，水肿范围直径>15cm，可伴疼痛、皮肤坏死、神经损伤等。20.答案：B解析：渗透压>600mOsm/L的药物可诱发静脉炎，渗透压>900mOsm/L的药物需经中心静脉输注，避免对外周静脉造成损伤。二、多项选择题1.答案：ABC解析：中心血管通路装置是指导管尖端位于中心静脉（上腔静脉、下腔静脉）的装置，包括PICC、CVC、PORT，前臂留置针属于外周静脉通路。2.答案：ABCD解析：<10ml注射器产生的压力过高，易导致导管破裂，需选用10ml及以上注射器冲管；其余选项均符合冲管操作规范。3.答案：ABCD解析：股静脉置管感染率是锁骨下静脉的3~5倍，置管时间越长、无菌操作不规范、患者免疫力低下均为CRBSI的高危因素。4.答案：ABCD解析：静脉炎按病因分为机械性（导管摩擦血管壁）、化学性（药物刺激）、细菌性（感染）、血栓性（导管周围血栓形成）4种分型。5.答案：ABCD解析：导管堵塞80%为血栓性原因，其余非血栓性原因包括药物沉淀、脂质沉积、导管打折、异物堵塞等。6.答案：BC解析：导管相关性血栓发生后禁止按摩患肢，避免血栓脱落；无抗凝禁忌时尽早抗凝，评估导管必要性，仍需使用的导管可在血栓稳定后继续使用，无需立即拔除。7.答案：ABCD解析：所有选项均符合中心静脉导管维护的无菌操作要求。8.答案：ABCD解析：所有选项均符合PORT的维护操作规范，无损伤针可避免损伤港座隔膜，留置时间不超过7天可降低感染风险。9.答案：ABCD解析：所有选项均符合PICC拔管的操作规范，遇阻力时强行拔管可能导致导管断裂。10.答案：ABCD解析：所有选项均为中心静脉导管并发症的核心预防措施，尽早拔除不必要导管是降低CRBSI最有效的措施。三、判断题1.答案：×解析：仅耐高压PICC可用于高压注射造影剂，普通PICC高压注射时易发生导管破裂。2.答案：×解析：敷料下出现渗液、渗血、污染时需随时更换，避免细菌滋生诱发感染。3.答案：√解析：长期使用>10U/ml的肝素盐水封管，可能诱发肝素诱导性血小板减少症，增加血栓及出血风险。4.答案：×解析：CRBSI患者无脓毒症、心内膜炎、迁徙性脓肿，病情稳定且导管为必需通路时，可先保留导管予抗感染治疗，无效再拔管。5.答案：×解析：中心静脉导管发生静脉炎时需先评估病因，机械性、化学性静脉炎可予热敷、理疗等处理，症状缓解后可继续使用，无需立即拔管。6.答案：√解析：导管异位定义为导管尖端未处于上腔静脉中下1/3的理想位置，常见异位位置为颈内静脉、腋静脉、无名静脉等。7.答案：×解析：输注脂肪乳的导管需先用20ml生理盐水脉冲冲管后再采集血标本，避免残留脂肪乳影响检验结果。8.答案：×解析：封管遇阻力时禁止加压推注，避免导管破裂或血栓脱落诱发栓塞，需排查原因，必要时予溶栓处理。9.答案：√解析：新生儿凝血功能尚未发育完善，肝素盐水封管易增加出血风险，INS推荐新生儿PICC使用生理盐水封管。10.答案：√解析：中心静脉导管拔管后穿刺点与中心静脉相通，24小时内需用无菌敷料覆盖，避免空气栓塞及感染。四、案例分析题1.答案：（1）并发症：PICC导管相关性上肢深静脉血栓形成（3分）。（2）检查：完善上肢深静脉血管彩超、凝血功能、D-二聚体检查，明确血栓范围、性质，评估凝血状态，排查漂浮血栓（2分）。（3）处理措施：①立即停止患侧上肢输液，抬高患肢15~30°，制动，禁止按摩、热敷患肢，避免血栓脱落；②监