胸外科护理试题及答案

胸外科护理试题及答案一、名词解释（共10题）1.反常呼吸运动：指多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑出现软化区，吸气时软化区内陷，向内压迫邻近肺组织，呼气时软化区向外凸出，导致胸廓运动与正常呼吸节律完全相反的病理状态，会严重影响肺通气效率，同时引发纵隔左右摆动，干扰静脉血液回流。2.纵隔扑动：开放性气胸发生后，患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内压力等于大气压，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧压力差进一步增大，纵隔向健侧移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔向患侧移动，这种随呼吸周期出现的纵隔位置往复摆动的现象称为纵隔扑动，会直接导致循环功能紊乱。3.连枷胸：多根多处肋骨骨折（相邻3根及以上肋骨出现至少2处骨折）后，胸壁软化范围累及前侧或侧胸壁大半区域，临床将这类出现大范围胸壁软化、伴随严重反常呼吸运动的胸部损伤定义为连枷胸，常合并肺挫伤、急性呼吸窘迫综合征，死亡率可达15%以上。4.胸膜腔闭式引流术：是将引流管一端放置入胸膜腔内，另一端连接低于胸腔位置的水封瓶装置，依靠重力和单向活瓣原理，排出胸膜腔内积聚的气体、血液、脓液等异常内容物，重建胸膜腔正常负压，促进肺复张、纵隔回归正常解剖位置的有创操作，是胸外科应用频率最高的基础诊疗技术。5.体外循环：又称心肺转流，指使用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，经过人工氧合器进行气体交换、调节温度和过滤后，再由人工血泵输回体内动脉系统的生命支持技术，操作过程中可暂时替代人体心肺功能，为心脏大血管手术提供无血、静止的术野。6.支气管胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症，指肺泡或支气管残端与胸膜腔之间形成异常相通的瘘道，患者可出现持续刺激性咳嗽、咳出胸腔积液样痰液、发热、气胸迁延不愈等表现，大量脓液经瘘道涌入气道时可引发窒息，总体死亡率约20%。7.中央型肺癌：指起源于肺段及以上支气管黏膜上皮、解剖位置靠近肺门的肺癌类型，约占肺癌总发病数的70%，病理类型以鳞状细胞癌、小细胞肺癌最为多见，临床常以刺激性干咳、间断痰中带血为首发症状，纤支镜检查的阳性诊断率可达90%以上。8.食管癌术前分段标准：目前临床通用的国际抗癌联盟食管分段标准为：颈段自环状软骨下缘至胸廓入口，距门齿约15-20cm；胸上段自胸廓入口至奇静脉弓下缘，距门齿20-25cm；胸中段自奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿25-30cm；胸下段自下肺静脉下缘至胃食管交界处，距门齿30-45cm，其中胸中段食管癌的发病占比最高，约为50%。9.肺减容术：针对终末期慢性阻塞性肺疾病患者的外科治疗术式，通过切除病变最为严重的部分肺组织，减少肺过度充气状态，恢复胸廓弹性回缩力，调整通气/血流比例，改善膈肌收缩功能，可使患者术后活动耐量提升30%以上。10.Beck三联征：是急性心脏压塞的特征性临床表现，包含三个核心体征：静脉压升高（伴颈静脉怒张）、动脉压下降（脉压显著缩小）、心音低钝遥远，多见于心脏外伤、体外循环术后出血心包填塞、心包恶性积液等场景。名词解释参考答案上述10项名词解释均参考人民卫生出版社第6版《外科护理学》胸外科专科章节及中华护理学会《胸外科护理实践指南（2022版）》规范定义，所有参数均符合国内临床现行标准。二、单项选择题（共30题）1.多根多处肋骨骨折患者现场急救的首要处理措施是A.静脉补液扩容B.加压包扎胸壁软化区控制反常呼吸C.立即行气管插管机械通气D.急诊开胸探查E.应用镇痛药物2.张力性气胸最具特异性诊断价值的体征或检查结果是A.严重呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧胸廓叩诊呈鼓音D.患侧胸膜腔穿刺抽出高压气体E.广泛皮下气肿3.胸膜腔闭式引流装置中水柱的正常波动范围是A.1-2cmB.2-3cmC.4-6cmD.7-8cmE.9-10cm4.胸部损伤患者行胸膜腔闭式引流，后续观察提示存在活动性出血的引流液指标是A.引流液颜色为淡红色B.引流液量每小时超过200ml，持续3小时C.引流液中可见少量血凝块D.24小时引流液量为100mlE.引流液pH值低于7.25.全肺切除术后患者24小时内的输液总量不得超过A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml6.食管癌术后患者出现吻合口瘘的最常见时间窗口是A.术后1-2天B.术后3-5天C.术后5-10天D.术后14-21天E.术后1个月以上7.下列哪项不是肺癌术后患者出现肺不张的诱因A.术后切口疼痛不敢有效咳嗽B.气管插管导致气道黏膜损伤C.术后过量使用镇静镇痛药物D.早期下床活动E.气道湿化不足痰液黏稠8.体外循环术后患者需维持的平均动脉压正常范围是A.40-50mmHgB.60-80mmHgC.90-100mmHgD.100-110mmHgE.110-120mmHg9.开放性气胸患者现场急救时最先采取的操作是A.清洁消毒创面B.用厚层无菌敷料在患者深呼气末封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸C.立即吸氧D.胸腔穿刺减压E.静脉输注抗生素10.胸外科患者术后护理中，关于胸膜腔闭式引流管的操作正确的是A.更换引流瓶时无需双重夹闭引流管B.引流瓶位置可高出胸部引流平面10cmC.患者下床活动时引流瓶可提拉至腰部水平D.记录引流液量需要同时标注色、质、性状E.水封瓶内的无菌生理盐水需每周更换一次11.食管癌术后患者禁食禁水的常规时间为A.1-2天B.3-4天C.7天D.10天E.14天12.下列哪种纵隔肿瘤临床最常伴发重症肌无力A.神经源性肿瘤B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.胸骨后甲状腺肿E.淋巴瘤13.胸腔镜肺楔形切除术后患者拔除胸膜腔引流管的指征不包括A.术后24-48小时患者引流液量小于50mlB.引流液性质为清亮血清样无脓液C.24小时内无气体溢出D.胸部X线片提示患侧肺复张良好E.动脉血氧饱和度波动在90%-92%之间14.胸部损伤患者需警惕出现迟发性血胸，迟发性血胸的定义是受伤后首次胸部影像学检查未提示血胸，后续多长时间后出现胸膜腔内积血A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.7天15.关于胸外科患者术后呼吸道护理的描述，错误的是A.术后患者生命体征平稳后优先采取半坐卧位B.术后第1天即可开始指导患者进行腹式呼吸训练C.雾化吸入治疗每次时间控制在30分钟以上D.有效咳嗽训练时需指导患者按住胸部切口，避免牵拉疼痛E.气道压力过高时需及时调整呼吸机参数16.动脉导管未闭术后患者最常见的并发症是A.喉返神经损伤B.乳糜胸C.急性左心衰D.吻合口瘘E.肺栓塞17.大量气胸是指患者患侧胸膜腔内积气占侧胸容积的比例超过A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%18.连枷胸患者出现低氧血症时，优先选择的呼吸支持方式是A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创正压通气D.气管插管有创机械通气，采用肺保护性通气策略E.高频通气19.下列哪项表现提示患者出现乳糜胸A.胸腔引流液为暗红色不凝血B.胸腔引流液为淡黄色清亮液体，苏丹Ⅲ染色可见脂肪颗粒C.引流液有明显恶臭味D.引流液可自发凝固E.引流液pH值大于7.420.肺癌术后患者若出现患侧肩背部酸胀、上肢水肿、皮肤淤青，最可能的诊断是A.急性肺水肿B.上腔静脉综合征C.肺栓塞D.心律失常E.切口出血单项选择题参考答案1.B解析：多根多处肋骨骨折急救的核心是消除反常呼吸引发的呼吸循环紊乱，其他措施均需在软化区加压包扎完成后序贯开展；2.D解析：其余体征是各类气胸均可出现的共有表现，仅穿刺抽出高压气体为张力性气胸的特异性诊断依据；3.C解析：水柱波动可直观反映胸膜腔负压水平，波动幅度过低提示肺复张良好或引流管堵塞，过高提示存在气道梗阻；4.B解析：每小时引流液超过200ml、持续3小时是活动性血胸的明确手术探查指征；5.C解析：全肺切除术后患侧胸腔骤变成为残腔，过量过快输液会诱发急性肺水肿，常规输液速度需控制在20-30滴/分；6.C解析：术后5-10天吻合口处充血水肿期消退，缝线脱落、局部组织愈合不良的概率最高；7.D解析：早期下床活动可促进肺扩张、减少气道分泌物淤积，是预防肺不张的核心护理措施；8.B解析：体外循环术后血压过高会增加创面出血风险，过低会引发脏器灌注不足；9.B解析：快速将开放性气胸转为闭合性气胸是现场急救的核心，可立即阻断纵隔扑动的进展；10.D解析：更换引流瓶必须双重夹管，引流瓶需低于胸部平面60cm以上，水封瓶内生理盐水需每日评估、污染后立即更换；11.B解析：食管癌术后需预留充足吻合口愈合时间，胃肠减压持续3-4天，待肛门排气后才可逐步恢复经口进食；12.B解析：约30%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，20%的重症肌无力患者可查出胸腺瘤病变；13.E解析：拔管前需保证患者血氧饱和度维持在95%以上的平稳水平；14.D解析：迟发性血胸多因肋骨断端活动刺破肋间血管导致，受伤后72小时为高发时间窗；15.C解析：雾化吸入每次15-20分钟即可，过长时间雾化会导致气道过度湿化、氧分压下降；16.C解析：动脉导管未闭患者术前肺血流增多，术后血流动力学快速调整易诱发容量负荷过重性左心衰；17.D解析：肺组织压缩比例超过50%属于大量气胸，需立即行胸膜腔闭式引流干预；18.D解析：连枷胸合并重度低氧血症时，有创通气可通过正压支撑软化胸壁，纠正反常呼吸；19.B解析：乳糜液的特征性表现为富含脂肪颗粒，苏丹Ⅲ染色阳性可作为确诊依据；20.B解析：该症状符合上腔静脉受压迫后的静脉回流障碍表现，是中心型肺癌术后早期需警惕的并发症。三、多项选择题（共12题）1.胸膜腔闭式引流管脱出后的正确应急处理流程包括A.第一时间用手捏闭引流管口周围的胸壁皮肤，封闭引流通道B.立即用多层凡士林纱布加厚层无菌敷料覆盖胸壁引流创口C.观察患者呼吸状态，若出现严重气胸需重新放置引流管D.直接将脱出的引流管消毒后重新插入胸腔E.安抚患者情绪，监测生命体征变化2.食管癌患者术前呼吸道准备的内容包括A.严格戒烟2周以上B.指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽动作C.合并慢性呼吸道感染者遵医嘱使用抗生素控制感染D.术前常规行支气管扩张剂雾化吸入，改善气道通气E.术前1周开始体位排痰3.肺切除术后患者出现支气管胸膜瘘的高危因素有A.患者合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病B.长期大量吸烟、合并慢性阻塞性肺疾病C.术后发生持续性气胸、胸膜腔感染D.支气管残端预留长度不足、局部血运障碍E.术后过早拔除胸膜腔引流管4.胸外科围手术期肺栓塞的预防护理措施包括A.术后指导患者床上进行下肢踝泵运动B.高危患者穿戴梯度压力弹力袜C.遵医嘱常规应用低分子肝素进行预防性抗凝D.术后早期督促患者下床活动E.避免经下肢静脉输入刺激性药物5.心脏手术体外循环术后的护理要点包括A.严密监测有创动脉压、中心静脉压、心率心律变化B.每小时记录出入液量，维持出入量轻度负平衡状态C.妥善固定心包、纵隔引流管，避免引流管受压打折D.观察患者皮肤温度、颜色，警惕微循环灌注障碍E.术后早期每4小时测量一次体温即可6.胸部损伤患者出现心脏压塞的典型临床表现包括A.颈静脉怒张B.动脉压下降、脉压缩小C.心音低钝遥远D.呼吸困难伴随咳粉红色泡沫痰E.心电图出现ST段弓背向上抬高7.肺癌术后患者体位护理的正确表述是A.术后麻醉清醒前取平卧位，头偏向一侧B.麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位C.肺叶切除术后患者可采取任意侧卧位D.全肺切除术后患者需采取1/4侧卧位，避免完全卧向患侧或健侧E.出现血痰或支气管瘘时立即取患侧卧位8.下列属于胸外科术后患者常见并发症的有A.肺不张、肺部感染B.支气管胸膜瘘C.急性呼吸窘迫综合征D.乳糜胸E.吻合口瘘9.多根多处肋骨骨折患者的护理评估要点包含A.评估胸壁软化范围、反常呼吸运动程度B.监测动脉血氧分压、血氧饱和度变化C.观察有无合并胸内血管损伤、肺挫伤表现D.评估疼痛程度，制定镇痛方案E.识别有无腹腔脏器合并损伤征象10.胸膜腔闭式引流患者拔管后24小时内的观察内容包括A.观察患者有无呼吸困难、皮下气肿B.检查引流创口敷料有无渗液、渗血C.监测患者体温变化D.评估患者肺呼吸音是否对称E.叮嘱患者避免用力咳嗽、屏气动作多项选择题参考答案1.ABCE解析：引流管脱出后严禁自行回送，避免引发外源性病原体感染；2.ABCD解析：食管癌患者术前无需常规体位排痰，仅气道分泌物过多者针对性开展；3.ABCDE所有选项均为支气管胸膜瘘的独立高危诱因；4.ABCDE所有措施均符合胸外科肺栓塞防控指南要求；5.ABCD解析：体外循环术后需每15-30分钟测量一次体温，直至体温平稳4小时以上；6.ABC解析：咳粉红色泡沫痰是急性左心衰表现，ST段弓背抬高是急性心肌梗死表现，不属于Beck三联征范畴；7.ABDE解析：肺叶切除术后严禁采取完全健侧卧位，避免压迫健侧肺组织限制通气；8.ABCDE所有选项均为胸外科术后高发专科并发症；9.ABCDE所有评估维度均为临床标准护理评估要求；10.ABCDE拔管后24小时是气胸复发的高危窗口，上述观察内容缺一不可。四、案例分析题患者男性，56岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，胃镜检查提示胸中段食管鳞癌，完善术前评估后行全麻下食管癌根治术+胃食管颈部吻合术，术后返回病房时生命体征平稳，术后第7日患者出现体温升高至38.9℃，主诉颈部切口疼痛、胸闷气促，颈部切口皮肤可见红肿，压痛阳性，可见少量唾液样液体自切口缝隙溢出，患者心率118次/分，血氧饱和度