糖尿病科护士第一季度三基考试及答案

糖尿病科护士第一季度三基考试及答案202X年第一季度糖尿病科护士三基考试试题考试时长：90分钟总分：100分适用人员：糖尿病科在岗注册护士、规范化培训护士一、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.糖化血红蛋白（HbA1c）2.糖尿病足Wagner分级法3.胰岛素抵抗4.糖尿病相关性低血糖5.葡萄糖目标范围内时间（TIR）二、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》，排除禁忌症的2型糖尿病患者单药治疗的首选用药是A.阿卡波糖B.二甲双胍C.格列美脲D.达格列净2.为避免诱发低血糖或血糖大幅波动，绝大多数糖尿病患者进行中等强度有氧运动的推荐时间为A.晨起空腹时B.餐后1~2小时C.餐后立即D.睡前3小时3.血糖控制平稳、降糖方案固定的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的常规监测频率应为A.每1个月1次B.每3个月1次C.每半年1次D.每年1次4.人体不同部位胰岛素注射后吸收速度由快到慢的排序正确的是A.腹部>上臂外侧>大腿前外侧>臀部外上侧B.上臂外侧>腹部>大腿前外侧>臀部外上侧C.腹部>大腿前外侧>上臂外侧>臀部外上侧D.臀部外上侧>上臂外侧>大腿前外侧>腹部5.糖尿病患者足部日常护理中，以下操作属于高危行为的是A.每日用37~40℃温水洗脚B.趾甲平直修剪避免剪伤甲沟C.下肢发凉时使用医用热水袋直接贴敷足部取暖D.选择鞋头宽大的布鞋外出6.糖尿病酮症酸中毒患者入院后初始补液阶段，前2小时内应输入的0.9%氯化钠注射液总剂量为A.100~500mlB.1000~2000mlC.3000~4000mlD.4000~6000ml7.合并严重心脑血管基础疾病、认知功能减退的80岁以上老年2型糖尿病患者，推荐的糖化血红蛋白控制目标为A.<6.0%B.<6.5%C.7.0%~7.5%D.7.5%~9.0%8.GLP-1受体激动剂类降糖药物的最常见、发生率最高的不良反应是A.低血糖B.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀）C.肝肾功能损伤D.皮疹9.磺脲类促泌剂作用机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其最核心的用药风险是A.体重下降B.高钾血症C.低血糖D.便秘10.妊娠期糖尿病孕妇在无特殊并发症的情况下，餐后2小时血糖的推荐控制目标为A.<5.1mmol/LB.<6.7mmol/LC.<7.8mmol/LD.<10.0mmol/L11.预混人胰岛素30R的组成成分是A.30%长效胰岛素、70%短效胰岛素B.30%短效胰岛素、70%中效胰岛素C.30%速效胰岛素、70%长效胰岛素D.30%中效胰岛素、70%长效胰岛素12.采用胰岛素笔注射胰岛素时，为避免肌肉注射的风险，推荐使用5mm针头时的正确操作是A.垂直进针，无需捏皮B.45度进针，捏起2cm厚度皮肤C.垂直进针，捏起3cm以上皮肤D.任意角度进针13.正常进食的2型糖尿病患者使用阿卡波糖后出现低血糖，优先推荐用于纠正低血糖的物质是A.馒头B.牛奶C.葡萄糖片/葡萄糖水D.鸡蛋14.以下不属于糖尿病慢性大血管并发症的是A.冠心病B.脑梗死C.糖尿病视网膜病变D.下肢动脉硬化闭塞症15.糖尿病患者运动过程中出现心慌、手抖症状，指尖血糖低于多少时需立即停止运动补充碳水A.6.1mmol/LB.5.6mmol/LC.7.8mmol/LD.3.9mmol/L16.糖尿病肾病G3期患者日常饮食中，推荐每日每公斤体重的蛋白质摄入量为A.0.8gB.1.0~1.2gC.1.5gD.2.0g17.连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）治疗中，用于模拟人体基础胰岛素分泌规律的基础率，通常每日输注总量占全天胰岛素总剂量的比例为A.10%~20%B.30%~40%C.40%~60%D.70%~80%18.以下属于SGLT2抑制剂类降糖药物典型不良反应的是A.泌尿生殖系统感染风险升高B.血小板减少C.肺间质纤维化D.血钾升高19.高渗高血糖综合征患者的实验室检查典型特征为A.血糖>16.7mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/LB.血糖>11.1mmol/L，有效血浆渗透压≥280mOsm/LC.血糖>22.2mmol/L，有效血浆渗透压≥350mOsm/LD.血糖>33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L20.首次接受动态血糖监测的患者，护士需告知其动态血糖探头校准的频率为A.每12小时输入1次指尖血糖值校准B.每24小时输入4次以上指尖血糖值校准C.每日至少输入2次符合质控标准的指尖血糖值校准D.无需指尖血糖校准三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于糖尿病急性并发症范畴的是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.严重药物相关性低血糖D.乳酸酸中毒2.胰岛素注射操作的规范要点包括A.注射前需检查药液性状，混悬类胰岛素需充分水平滚动、上下颠倒摇匀至均匀乳白色B.同一注射区域内两次注射点间距不得小于1cm，1个月内不得重复使用同一注射点C.注射部位需定期轮换，腹部、上臂、大腿、臀部四大区域按顺序轮换，避免长期固定同一部位注射D.针头一次性使用，严禁重复穿刺胰岛素笔芯胶塞后二次注射3.糖尿病足溃疡的高危预警因素包括A.既往有足溃疡史或下肢截肢病史B.合并糖尿病周围神经病变、足部痛觉/温度觉减退C.下肢间歇性跛行、静息痛等下肢缺血表现D.合并眼底视网膜病变、视力下降无法自行检查足部4.根据最新指南，合并高血压的2型糖尿病患者血压管理的分层控制目标包括A.一般无并发症的中青年患者血压控制目标为<130/80mmHgB.合并冠心病、老年体弱患者血压控制目标可放宽至<140/90mmHgC.合并大量蛋白尿的患者血压控制目标为<125/75mmHgD.所有患者血压都必须控制在120/70mmHg以下5.单独使用时存在明确低血糖风险的降糖药物种类包括A.长效胰岛素类似物B.第二代磺脲类促泌剂C.格列奈类餐时促泌剂D.普通二甲双胍6.针对糖尿病患者的低血糖健康教育内容，需明确告知患者随身携带的物品包括A.个人糖尿病身份识别卡，标注降糖用药方案、家属联系方式B.15~20g可快速吸收的碳水化合物（葡萄糖片、硬糖等）C.预防足部损伤的软底鞋D.长效碳水化合物零食（苏打饼干等）用于低血糖纠正后避免二次低血糖7.动态血糖监测的核心临床应用场景包括A.评估隐匿性高血糖、无症状低血糖、餐后血糖波动特征B.评估降糖方案调整后的血糖改善效果C.为糖化血红蛋白未达标的患者明确血糖波动的具体原因D.完全替代指尖血糖监测，无需额外校准8.糖尿病患者围手术期血糖管理的护理要点包括A.中小手术术前1天停用长效口服降糖药，改用胰岛素控制血糖B.术中每1~2小时监测一次血糖，将术中血糖维持在6.1~13.9mmol/L区间C.术后患者恢复正常进食前，采用静脉输注胰岛素方案控制血糖D.术后血糖超过15mmol/L时直接静脉推注大剂量胰岛素快速降糖9.以下属于糖尿病视网膜病变非增殖期典型表现的是A.视网膜微血管瘤B.硬性渗出C.点片状出血D.新生血管生成10.2型糖尿病患者生活方式干预的核心内容包括A.每日膳食总热量按标准体重、活动强度精准计算，碳水化合物占总热量的50%~55%B.每周累计完成150分钟以上中等强度有氧运动，每周至少进行2次抗阻运动C.严格戒烟，限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15gD.超重或肥胖患者3个月内将体重降低至少5%，长期维持体重指数在18.5~23.9kg/㎡区间四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述胰岛素治疗患者发生无症状低血糖的常见诱因及临床识别要点。2.按药效作用类别，分别列出速效胰岛素类似物、短效人胰岛素、中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素的注射时间、起效时间、峰值作用时间、作用持续时间。3.简述糖尿病足0级高危患者的日常护理干预要点。五、案例分析题（共1题，15分）患者男性，72岁，确诊2型糖尿病16年，合并糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病G3b期、冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期降糖方案为二甲双胍缓释片0.5gbid联合甘精胰岛素20U每晚睡前皮下注射。2天前患者自测空腹血糖达到8.9mmol/L，自行将甘精胰岛素剂量调整至26U皮下注射，凌晨2:40家属发现患者呼之不应、周身湿冷，立即自测指尖血糖2.1mmol/L，急诊收入我科。入院查体：患者中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，血压96/58mmHg，心率124次/分，血氧饱和度93%，急测静脉血糖1.7mmol/L。请回答以下问题：1.写出该患者的完整临床诊断；2.写出即刻分层急救护理操作流程；3.写出针对该患者后续预防低血糖复发的个性化健康指导方案。参考答案一、名词解释1.糖化血红蛋白（HbA1c）：是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖通过非酶促反应结合形成的稳定产物，可反映检测前2~3个月的平均血糖水平，不受单次临时血糖波动影响，是临床评估长期血糖控制效果的金标准，健康人群正常参考值为4%~6%，糖尿病患者常规控制目标为HbA1c<7%。2.糖尿病足Wagner分级法：是目前临床应用最广泛的糖尿病足溃疡分级体系，共分为6级，0级为有足溃疡高危因素但无开放性病变，1级为皮肤表面浅表溃疡，无深部组织感染，2级为溃疡侵及深部肌腱、韧带，无脓肿及骨受累，3级为深部骨组织病变、脓肿形成或骨髓炎，4级为局限性足坏疽（趾端、足跟等局部区域坏死），5级为全足坏疽。3.胰岛素抵抗：指人体靶组织（肝脏、肌肉、脂肪组织等）对胰岛素的生理作用反应性降低，为维持正常血糖水平，机体代偿性分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症，是2型糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪肝等疾病的核心病理基础。4.糖尿病相关性低血糖：特指糖尿病患者在降糖治疗过程中发生的血糖<3.9mmol/L的病理状态，可伴随或不伴随典型交感神经兴奋症状，严重时可诱发心脑血管意外、不可逆脑损伤甚至死亡，是糖尿病治疗过程中最常见的严重不良事件。5.葡萄糖目标范围内时间（TIR）：指24小时内患者血糖数值处于3.9~10.0mmol/L区间的总时间占全天时长的百分比，是近年国际公认的新型血糖控制核心评价指标，普通成人2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%，老年高危、合并严重并发症的患者TIR控制目标可放宽至>50%。二、单项选择题答案1.B依据2024版中国2型糖尿病防治指南，二甲双胍无禁忌症的前提下全程作为2型糖尿病首选用药，可同时改善胰岛素抵抗、降低空腹及餐后血糖，无额外的低血糖风险。2.B空腹运动易诱发低血糖，餐后立即运动影响消化功能，餐后1~2小时血糖处于上升阶段，此时运动既可以降低餐后血糖峰值，也可规避低血糖风险。3.B血糖控制平稳的患者每3个月检测1次糖化血红蛋白即可，调整降糖方案后可每2~3个月复查，无需过频检测。4.A腹部注射胰岛素吸收速度最快，不受四肢运动影响，上臂外侧次之，大腿前外侧吸收速度稍慢且易受行走等运动影响加速胰岛素吸收，臀部外上侧吸收速度最慢。5.C糖尿病合并周围神经病变患者足部痛觉减退，直接接触热水袋极易诱发烫伤，进一步进展为糖尿病足溃疡，严禁直接使用取暖设备接触足部。6.B糖尿病酮症酸中毒患者入院初始阶段快速输注1000~2000ml生理盐水，可快速纠正重度脱水状态，改善外周循环灌注。7.D高龄合并严重基础疾病的老年糖尿病患者为规避低血糖诱发的心肌梗死、脑卒中等风险，血糖控制目标大幅放宽，糖化血红蛋白维持在7.5%~9.0%区间即可。8.BGLP-1受体激动剂以胃肠道刺激作用为核心不良反应，用药初期约30%的患者会出现轻中度恶心、腹胀症状，用药1~2周后可逐步耐受缓解。9.C磺脲类促泌剂直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，不受血糖水平调控，是所有口服降糖药中低血糖风险最高的类别。10.B妊娠期糖尿病患者餐后2小时血糖控制目标为<6.7mmol/L，餐前血糖目标为<5.3mmol/L。11.B预混人胰岛素30R包含30%的短效人胰岛素，用于控制当餐餐后血糖，70%的中效胰岛素，用于控制后续时段的基础血糖。12.A5mm及以下长度的胰岛素注射针头适用于所有成年患者，垂直进针无需捏皮即可保证药液注入皮下组织，避免肌肉注射风险。13.C阿卡波糖通过抑制碳水化合物在肠道的吸收发挥作用，使用该类药物的患者发生低血糖时，只有直接补充单糖（葡萄糖）才能快速纠正低血糖，补充馒头、淀粉类食物无法快速提升血糖。14.C糖尿病视网膜病变属于糖尿病慢性微血管并发症，不属于大血管并发症范畴。15.B糖尿病患者运动过程中一旦指尖血糖低于5.6mmol/L，就需要立即停止运动补充15g碳水，避免进一步进展为严重低血糖。16.A糖尿病肾病G3期及以上患者需限制蛋白质摄入，每日每公斤体重蛋白质摄入量不超过0.8g，避免加重肾脏排泄负担。17.C胰岛素泵全天基础胰岛素输注剂量占全天总剂量的40%~60%，剩余40%~60%为餐时追加胰岛素剂量。18.ASGLT2抑制剂作用机制为促进肾脏排糖，尿液中葡萄糖浓度升高，会增加泌尿生殖系统感染的发生风险。19.D高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、无明显酮症酸中毒为典型特征，血糖通常超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L。20.C动态血糖监测系统需每日至少输入2次符合质控标准的指尖血糖值进行校准，保证监测数据的准确性。三、多项选择题答案1.ABCD四类均属于糖尿病急性并发症范畴，起病急骤，处理不及时可直接危及生命。2.ABCD所有操作均符合《中国糖尿病护理及教育指南（2021版）》中胰岛素注射的规范要求。3.ABCD四类因素均为糖尿病足溃疡的独立高危预警因素，符合任意一项的患者都需纳入糖尿病足高危人群专项管理。4.AB糖尿病合并高血压患者分层管理要求一般中青年患者血压<130/80mmHg，老年体弱合并严重心脑血管疾病患者放宽至<140/90mmHg。5.ABCD普通二甲双胍单独使用时几乎不诱发低血糖，其余三类药物单独使用或联合其他降糖药物使用时均存在明确的低血糖风险。6.ABD糖尿病患者外出需随身携带糖尿病识别卡、快速纠正低血糖的葡萄糖制剂、后续维持血糖的长效碳水化合物零食，软底鞋属于居家足部护理物品，不属于外出随身必备低血糖应急物品。7.ABC动态血糖监测不能完全替代指尖血糖，需要定期输入指尖血糖校准保证数据准确性。8.ABC围手术期患者严禁直接静脉推注大剂量胰岛素，易诱发严重低血糖，需采用静脉胰岛素泵低速输注逐步调整血糖。9.ABC新生血管生成属于糖尿病视网膜病变增殖期的典型表现，不属于非增殖期范畴。10.ABCD所有选项均符合2024版指南中2型糖尿病生活方式干预的核心要求。四、简答题答案1.无症状低血糖的常见诱因包括：合并糖尿病周围自主神经病变，交感神经兴奋预警信号减退；长期反复发生低血糖，大脑低血糖反应阈值下调；使用长效磺脲类药物、长效胰岛素制剂；合并肝肾功能减退，降糖药物代谢排泄速度减慢；睡眠状态下发生的低血糖，交感神经兴奋症状难以被察觉。临床识别要点：对合并上述高危因素的患者定期增加夜间、餐前随机血糖监测频次；患者出现不明原因的嗜睡、行为异常、意识改变时第一时间排查血糖；动态血糖监测系统重点设置3.9mmol/L的低血糖报警阈值，第一时间捕捉隐匿性低血糖事件。2.各类胰岛素参数：①速效胰岛素类似物：注射时间为餐前0~15分钟，起效时间10~15分钟，峰值作用时间1~2小时，作用持续时间3~5小时；②短效人胰岛素：注射时间为餐前15~30分钟，起效时间30~60分钟，峰值作用时间2~4小时，作用持续时间6~8小时；③中效人胰岛素：注射时间为睡前或每日固定时间，起效时间2~4小时，峰值作用时间4~10小时，作用持续时间10~16小时；④长效胰岛素类似物：注射时间为每日任意固定时间，与进食无关，起效时间2~3小时，无明显峰值，作用持续时间24~36小时；⑤预混胰岛素：注射时间为餐前15分钟，起效时间30分钟，峰值作用时间2~8小时，作用持续时间10~24小时。3.糖尿病足0级高危患者护理要点：每日评估足部皮肤温度、颜色、有无破损、胼胝、水疱，每班检查足部感觉功能；严格落实足部温水清洗护理，水温控制在37~40℃，清洗时间不超过10分钟，足部皮肤用柔软纯棉毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝间隙；避免赤脚行走，室内外均穿着软底防滑鞋，鞋内无异物、无凸起边缘；定期进行足部感觉筛查，每3个月完成一次10g尼龙丝、音叉振动觉检查；指导患者每日进行下肢抬高、伸展运动，每次10分钟，每日3次，改善下肢血液循环；严禁自行修剪胼胝、鸡眼，避免使用腐蚀性药膏外敷足部，防止诱发破溃感染。五、案例分析题答案1.完整临床诊断：2型糖尿病；药物相关性严重低血糖症；糖尿病周围神经病变；糖尿病肾病G3b期；冠状