详细的化疗常见毒副反应及处理

化疗毒副反应及处理详细的化疗常见毒副反应及处理1/86种类内容治疗原因抗肿瘤药品（种类、剂量、应用方式﹡）用药方案（包含药品组成、用药次序等）

患者原因以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗间隔时间全身情况、年纪是否合并其它疾病或主要器官功效障碍

注:﹡全身用药毒性高于局部给药，普通表现为:动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔不良反应发生相关原因

详细的化疗常见毒副反应及处理2/86分类方式类别内容按时间急性用药后1～2周内毒副作用亚急性用药后2周至3个月毒副作用慢性超出3个月毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后连续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性主要脏器功效进行性受损可能造成死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复各种毒性反应按系统

血液毒性白细胞或/和中性粒细胞降低、贫血、血小板降低消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功效异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功效不一样程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应分类

详细的化疗常见毒副反应及处理3/86脱发肝脏损害胃肠道反应局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反应皮肤损害(一)近期毒性常见毒性神经系统损害WHO抗肿瘤药品急性及亚急性毒性反应分度评价标准详细的化疗常见毒副反应及处理4/86（二)远期毒性1.对生育能力影响

男性睾丸萎缩、精子降低；

女性卵巢功效受损、子宫内膜增生减低

胎儿畸形2.致癌性

第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见

白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右3.生长发育迟缓

详细的化疗常见毒副反应及处理5/86骨髓抑制

骨髓抑制是化疗最常见限制性毒副反应。

粒细胞半衰期为6-8小时,所以,最先表现为粒细胞下降。血小板半衰期为5-7天,减低比较晚。

去甲长春花碱,紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制显著。培美曲塞、博来霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。详细的化疗常见毒副反应及处理6/86●白细胞尤其是中性粒细胞下降程度与所用抗肿瘤药品种

类、剂量、使用方法、患者普通状态以及以往接收治疗情况

等许多原因相关。●中性粒细胞降低程度和连续时间与化疗后发生感染危险

性呈正相关,最常引发感染病原菌多为革兰氏阴性菌,

感染部位主要为消化道和呼吸道。●中性粒细胞降低是化疗最常见死亡原因,是肿瘤化疗主

要剂量限制性毒性。化疗后白细胞降低症详细的化疗常见毒副反应及处理7/86注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜,经常通风,室温、湿度适宜防止去公共场所以降低感染机会,假如必须外出最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药品,定时复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性食物

普通护理当患者WBC在4.0~2.0×109/L时详细的化疗常见毒副反应及处理8/86简易隔离入住简易层流床并更换床罩,消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2～4次,每次30min,室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min宜食用洁净、易于消化半流质或流质层流室隔离隔离房间洁净度为100级无菌层流房间,入住时需全身擦洗,换上消毒衣服,按层流要求进行隔离

常规应用抗菌素,最好两种或以上联合应用对于疑有感染者进行血等分泌物培养当WBC≤0.5×109/L或ANC*≤0.5×109/L时保护性隔离办法详细的化疗常见毒副反应及处理9/86皮肤护理严格无菌操作技术,进入隔离房间前用消毒液洗手注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等轻易出现皮肤损伤感染部位大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染保留锁骨下或颈静脉插管时,插管处每七天消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口用软毛牙刷刷牙,一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿,并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次口腔护理可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习禁止有感染性疾病医护人员或家眷进入隔离房间上呼吸道护理嘱咐患者多饮水,保持患者每日尿量在～3000ml,注意观察患者尿液颜色改变泌尿道护理

特殊护理详细的化疗常见毒副反应及处理10/86骨髓抑制处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右到达最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,15-20日后恢复正常普通I度和II度白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复详细的化疗常见毒副反应及处理11/86III-IV度白细胞抑制需要主动处理G-csf隔离保护预防性抗感染如确定合并感染,应主动抗感染治疗详细的化疗常见毒副反应及处理12/86G-csf使用方法

治疗性用药:

白细胞总数下降到以下或中性粒下降到1000以下时开始应用,剂量:5-7ug/kg,时间:普通应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性到达1000时方可停药。详细的化疗常见毒副反应及处理13/86G-csf使用方法预防性用药:假如患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,能够预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后详细的化疗常见毒副反应及处理14/86G-csf使用方法应用技巧:贮备峰,恢复峰应用G-csf后,白细胞改变会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定贮备,第二个峰才代表骨髓恢复应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更轻易度过危险详细的化疗常见毒副反应及处理15/86抗生素应用标准III度时,若无发烧,不需要应用抗生素III度时,若有发烧,应该预防应用抗生素IV度时,不论是否有发烧,均应该应用抗生素

详细的化疗常见毒副反应及处理16/86寻找隐匿感染灶阴道拭子咽拭子血、尿、痰培养胸片B超详细的化疗常见毒副反应及处理17/86血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快当前没有非常好药品治疗（IL-11，TPO)I度和II度血小板抑制不需处理III度和IV度需主动处理详细的化疗常见毒副反应及处理18/86

造成白细胞降低抗肿瘤药品大多会同时引发血小板降低,以血小板降低为剂量限制性毒性药品主要有卡铂、健择、亚硝脲类等,丝裂霉素重复应用时常可至慢性血小板降低。原因●血小板降低主要是预防出血，应用造血生长因子和输注血小板。●一些细胞因子IL-3.IL-6、IL-11、TPO含有升高血小板作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板降低时间显著缩短。●我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使

用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。治疗标准化疗后血小板降低详细的化疗常见毒副反应及处理19/86III度血小板抑制处理卧床,可入厕,防治便秘停顿刷牙,天天用漱口水漱口停顿食用较硬食物不许抠鼻子假如没有出血倾向不需要输血小板假如有出血倾向,需要输血小板详细的化疗常见毒副反应及处理20/86IV度血小板抑制处理绝对卧床停顿刷牙,天天用漱口水漱口停顿食固体水果停顿食用较硬食物停顿为患者洗头不许抠鼻子不论有没有出血倾向均需要输血小板

详细的化疗常见毒副反应及处理21/86输血小板方法首次输1-2单位以后隔日1单位直至血小板回升到50000以上

详细的化疗常见毒副反应及处理22/86注意事项血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25000-50000时,依然有发生出血机会

详细的化疗常见毒副反应及处理23/86●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强肥皂洗澡;●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，防止皮肤伤口;●刷牙时用软质毛刷，防止牙龈出血;●防止进食粗糙、坚硬食物。●注意查看皮肤有没有瘀点、瘀斑，出现部位、时间，有没有消化道及

呼吸道出血情况;●能口服药品尽可能不要注射，如必须进行注射，惯用棉球按压针眼直至

出血停顿。尤其是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫

血管2～4min。●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引发出血。护理办法预防办法详细的化疗常见毒副反应及处理24/86二、恶心、呕吐处理

恶心、呕吐是最常见化疗反应之一,猛烈恶心呕吐能够造成患者脱水、电解质紊乱、摄入不足、普通情况衰弱,有时甚至可能造成吸入性肺炎。

控制化疗造成恶心和呕吐非常主要

首次化疗恶心和呕吐控制非常主要,直接关系到以后化疗反应轻重

普通晚上呕吐较白天轻详细的化疗常见毒副反应及处理25/86胃肠道反应显著药品：（1)顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D

、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较显著；（2)氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会造成死亡；（3)麻醉药品常有便秘；（4)长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。详细的化疗常见毒副反应及处理26/86引发恶心呕吐抗癌药品及其强度分类

（1）高致吐药：呕吐发生率达>90%，如顺铂>50mg/m2.达卡巴嗪、氮芥、阿霉素>60mg/m2，表阿霉素>90mg/m2。大剂量环磷酰胺

≥1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量>2.0g/m2等。（2）中致吐药：呕吐发生率为30%～90%，如顺铂<50mg/m2,奥沙利铂、卡铂、胺糖胞苷>200mg/m2.硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、环磷酰胺

<1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量<2.0g/m2.阿霉素<60mg/m2，表阿霉素<90mg/m2.替莫唑胺、伊立替康等。（3）低度致吐药：呕吐发生率为10%～30%，如紫杉醇、多西他赛、脂质体阿霉素、拓扑替康、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依靠泊甙、替尼泊甙、长春酰胺、吉西他滨、甲氨蝶呤50-250mg/m2等。（4）很低致吐药：呕吐发生率为<10%～30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。详细的化疗常见毒副反应及处理27/86CINV发病机制药品等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT，5-HT与对应受体结合产生神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而造成呕吐;药品等及其代谢产物直接刺激延髓化学感受器(CTZ)，进而传递至呕吐中枢引发呕吐;感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路造成呕吐，这类多见于先期性CINV。详细的化疗常见毒副反应及处理28/86CINV分类1.急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，普通用药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。2.迟发性呕吐:用药后24小时后出现，比如：DDP引发迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可连续6-7天。3.突破性呕吐:指在给予预防性止吐治疗后仍出现且需解救治疗呕吐。4.难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败呕吐。5.预期性呕吐:属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。详细的化疗常见毒副反应及处理29/86治疗标准1、预防为主2.联适用药:多巴胺受体拮抗剂如胃复安；5-HT3受体拮抗剂；皮质类固醇；苯二氮卓类、大麻类；抗胆碱能药和抗组胺药如苯海拉明；NK-1受体拮抗剂。详细的化疗常见毒副反应及处理30/86恶心、呕吐控制方法1.中枢性止吐药5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药品竞争5-HT3受体惯用药品：格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，帕洛诺司琼等详细的化疗常见毒副反应及处理31/865-HT3受体拮抗剂使用方法:化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药适用激素效果更加好,地塞米松或甲强龙详细的化疗常见毒副反应及处理32/86NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦1.美国FDA于年同意上市第一个神经激肽.1(NK-1)受体阻滞剂2.经过与NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻滞P物质作用。3.用于预防化疗引发急性和延迟性恶心、呕吐。与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引发严重致吐症状能够改进化疗诱发急性及延迟性恶心和呕吐完全反应率

详细的化疗常见毒副反应及处理33/862.外周性止吐药多巴胺受体阻断药：灭吐灵/安定：灭吐灵是最惯用、原始止吐方法，单独应用效果普通，不过假如加大灭吐灵量止吐效果会提升，不过伴随灭吐灵剂量增加，越来越易发生椎体外系症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵同时加用安定，效果会更加好；尤其是将灭吐灵10~20

mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最正确。对于普通化疗药品来讲，这种制图药品配伍基本够用；H1受体阻断药（抗组胺药)吩噻嗪类详细的化疗常见毒副反应及处理34/86药品作用机制作用部位疗效副作用激素类不明

普通消化道溃疡、糖尿、类皮质醇增多症、水钠潴留抗组胺类（非那根）抗血清素周围系统及CNS普通口干、嗜睡、肌注引发局部疼痛吩噻嗪类（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周围系统好低血压、体温降低、中枢受抑、肝功效损害胃复安抗-DOPA及抗5-HT3周围系统及CNS很好嗜睡、乏力、锥体外系综合征苯二氮卓类（安定）抗血清素大脑皮层普通嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受体结抗剂抗5-HT3CTZ和周围系统好头痛、便秘、轻度转氨酶升高惯用止吐药品分类及作用机理详细的化疗常见毒副反应及处理35/86其它辅助治疗抗焦虑:阿普唑仑抗抑郁暗示疗法中医中药针灸按摩详细的化疗常见毒副反应及处理36/86腹泻化疗当中不常见；个别药品能够引发腹泻：伊立替康、5-FU、紫杉醇、广谱抗生素；5-FU引发腹泻原因是因为其抑制了肠道内数量最大细菌——---大肠杆菌生长，深入引发那些对于这种药不敏感细菌生长，最常见是难辨梭状芽孢杆菌（难辨)；个他人应用紫杉醇后也引发腹泻，不过其原因不明；给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌数量：整肠生；高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这么会加重肠道中毒症状；能够给予万古霉素0.25g，每日3次口服；也可给予灭滴灵口服；注意维持水电解质平衡；详细的化疗常见毒副反应及处理37/86WHO关于腹泻分级Ⅰ度与基线比,大便次数增加,天天<4次,造瘘口排出物轻度增加。Ⅱ度与基线比,大便次数增加,天天4-6次,造瘘口排出物中度增加。Ⅲ度与基线比,大便次数增加,天天7次以上,造瘘口排出物重度增加,影响自理性日常活动。Ⅳ度危及生命,需要紧急治疗。详细的化疗常见毒副反应及处理38/86伊立替康造成腹泻机理①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，因为CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚;②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38相关，其对胃肠道细胞损害造成肠腔液体净增加从而引发腹泻。详细的化疗常见毒副反应及处理39/86伊立替康造成急性腹泻处理皮下注射阿托品0.25mg，可缓解症状;若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。详细的化疗常见毒副反应及处理40/86伊立替康造成迟发性腹泻处理当前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。连续到最终1次稀便结束后12小时，中途无须更改剂量；假如腹泻连续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药品治疗（依据普通情况、血象)，若在服洛哌丁胺+抗菌药品治疗时，仍腹泻连续超出2天，能够应用奥曲肽50〜100微克，皮下注射，8〜12小时一次；洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发迟发性腹泻。

详细的化疗常见毒副反应及处理41/865-FU相关腹泻5-FU引发腹泻原因:抑制肠道内数量最大细菌-大肠杆菌生长，引发对这种药不敏感细菌生长，最常见是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引发腹泻和5-FU引发类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎详细的化疗常见毒副反应及处理42/86处理

给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌数量●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，防止对胃肠道有刺激饮食;防止进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等;●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停顿后逐步

改为半流质直至普食。●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥;表面涂氧化锌软膏，预防局部皮肤受损;严重者可用高锰酸钾液坐浴。●注意大便次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。

详细的化疗常见毒副反应及处理43/86便秘与有神经毒性化疗药相关：长春花生物碱、VP-16、DDP;多食蔬菜、水，高纤维饮食开塞露纳肛详细的化疗常见毒副反应及处理44/86

临床最常见引发便秘药品是长春碱类和止吐药品尤其是5-HT3受体拮抗剂。其它原因包含：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食原因、长久卧床等。●多食富含纤维性食物，有利于软化粪便;●进行适当运动，有利于胃肠道蠕动;●适当补充液体，预防呕吐和腹泻所造成脱水;●对于有便秘史患者应用长春碱类化疗药或/和合

并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软

化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。

便秘原因防治便秘办法详细的化疗常见毒副反应及处理45/86

口腔溃疡标志着其它部位消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现,到停药1周左右逐步愈合严重者可延及咽部、食道以至肛门,少数涉及阴道口及尿道惯用化疗药品以MTX及更生霉素最多且重,紫杉醇、5-FU、VP-16次之详细的化疗常见毒副反应及处理46/86口腔溃疡处理口腔护理:高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡痊愈注意体温改变注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染基础及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌抗生素能够吞服漱口水:NS500ml+利多卡因2支+维生素B12-20支+叶酸10支详细的化疗常见毒副反应及处理47/86药品外渗

药品外渗是指药品漏出或渗透皮下组织,含有腐蚀作用化疗药品外渗会引发组织坏死、腐烂,含有刺激作用化疗药品可引发外渗部位感染、疼痛。一旦发生药品外渗,应及时进行处理,以降低病人痛苦。详细的化疗常见毒副反应及处理48/861.发疱性：严重，渗漏后可引发局部组织坏死。

药品：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D.丝裂霉素、光芒霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。2.刺激性：中度，渗漏后可引发灼伤或轻度炎症而无组织坏死。

药品：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。3.非发疱性：轻度损害，无显著发疱或刺激作用。

药品：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。注：静脉部位疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液性质改变，在不能必定是其它原因所致时，任何一个这么主诉或体征都应考虑为外渗症状。详细的化疗常见毒副反应及处理49/86紧急处理

1.

一旦发生，马上停顿药品推注或输注，保留注射针头；回抽残留药品，回抽血及液体量以3～5mL为宜；在渗漏部位皮下环形注射对应解毒剂再拔针；2.抬高患肢24～48h，防止局部受压，促进血液回流，降低局部组织肿胀；3.依据所用化疗药品进行热敷或冷敷或50%MgSO4

湿敷；4.疼痛猛烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2mL+地塞米松5mg局部封闭；5.功效锻练：指导并勉励患者进行合理屈肘、握拳、外展、内旋运动，防止出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果；6.亲密观察，外渗损伤溃疡普通3～10d发生，观察时间不得少于10d。详细的化疗常见毒副反应及处理50/86马上停顿注射,制动并保留注射针头尽可能回抽残留药品可在渗漏部位皮下多点注射止痛药品、对应解毒剂,防止局部按压注入皮质激素,并拔掉针头据所用抗癌药品进行冷敷或热敷亲密观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛猛烈者可用2%利多卡因局封，可重复屡次直至疼痛消失抬高患肢

化疗药品外渗后处理步骤物理治疗、中医药治疗、功效锻炼详细的化疗常见毒副反应及处理51/86局部外敷选取

1.冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内)，局部首选冰敷，可降低渗出药品吸收，灭活一些药品局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞损害。2.热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药品在发生外渗后24～48h内天天最少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药品分布和吸收，有利于药品在损伤部位扩散，通惯用于非DNA结合型药品外渗。3.湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h)可选取50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。详细的化疗常见毒副反应及处理52/86解毒剂选择

1.环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇

局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2mL，透明质酸酶能够破坏组织中透明质酸，从而使溃疡发生率降低了50%。2.氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素

选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗能够局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死)。3.蒽环类

首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已同意用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时外漏)，另外并可局部涂抹二甲亚砜。4.阿霉素、长春花碱、长春新碱

可局部注射8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松5mg，降低药品与DNA结合，降低炎症反应。详细的化疗常见毒副反应及处理53/86抗肿瘤药品外渗后解毒剂应用药品解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射经过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考松50~100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA结协力二甲基亚砜+维生素E外涂去除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射经过β2受体预防ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药品生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药品氢化考松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射经过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶1~2ml局部注射稀释抗癌药品详细的化疗常见毒副反应及处理54/86药品外渗预防尽可能选择很好血管尽可能避开关节部位尽可能避开组织少部位用药前首先检验血管通畅性,即将开关完全放开一段时间,了解有没有外渗用完该化疗药时也应该进行冲管输液港、PICC管、深静脉置管详细的化疗常见毒副反应及处理55/86

脱发化疗期间最常见副反应当前没有更加好处理脱发方法更主要是心理治疗化疗开始前最好让患者剪短发化疗期间尽可能降低梳头次数有些人发觉化疗期间头部降温会降低脱发详细的化疗常见毒副反应及处理56/86

化疗后会出现一过性脱发，以头部最为常见，是接收化疗时常见副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后到达高峰，化疗停顿1~2个月开始再生。预防办法：§应用性质和缓以蛋白质为主洗发剂，防止刺激性强洗发用具;§防止使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头;§化疗前应用止血带、冰帽等物理伎俩预防脱发。脱发预防和护理详细的化疗常见毒副反应及处理57/86●通知病人化疗药品都有可能出现脱发及易致脱发药品，在停顿化疗

后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑;●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫洁净，降低对病人不良刺激;●帮助病人选择适当假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。办法机制方法止血带降低头皮处药品血浆浓度血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，连续到用药后15分钟冰帽头皮血管暂时性收缩，降低抵达毛囊细胞药品量在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮，连续到用药后50～60分钟预防脱发物理方法脱发护理详细的化疗常见毒副反应及处理58/86最轻易发生脱发药品抗生素类化疗药,如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素抗代谢类药品植物碱类,如泰素、紫素、VP-16、VCR等详细的化疗常见毒副反应及处理59/86

末梢神经炎易引发末梢神经炎药品:VCR、DDP、紫杉醇、VP-16当前没有非常好有针对性治疗有报道化疗时肢体局部放置冰袋能够减轻末梢神经炎发生详细的化疗常见毒副反应及处理60/86化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状减轻严重末梢神经炎是停化疗指征停顿化疗后,多数患者症状会有不一样程度减轻,甚至消失详细的化疗常见毒副反应及处理61/86类型药品发生率表现

抗代谢类MTX

鞘内和大剂量应用时易发生，约60%急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症亚急性期：中枢神经和小脑损害症状慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状Ara-C

5-Fu鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%～37%常规剂量应用时脑白质和小脑损害症状：震颤、运动失调、构音障碍、定向力障碍等急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等长春碱类VCR

50%

末梢神经和自主神经损害：由指尖开始向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻等

铂类L-OHP

DDP85%～95%

50%（大剂量应用时）外周感觉神经病变：肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴痉挛，常由严寒所触发；30%为听力障碍，外周感觉神经病变

紫杉类PTX70%（用量>250mg/m2）以周围神经损害为主：肢端呈手套-袜子样麻木、灼热感，深部腱反射减弱，甚至肌力减退TXT50%（100mg/m2连用5周后）化疗药品神经毒性详细的化疗常见毒副反应及处理62/86类型发生时间临床表现急性毒性（急性心肌炎）多在用药过程中发生，连续时间短非特异性心电图改变：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常亚急性毒性常发生在第1或第2疗程给药后4周内心包炎、心肌缺血和心功效障碍，充血性心力衰竭慢性毒性多在常规剂量治疗后6～8月发生心肌病：低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、心肌劳损、室上性心律失常，充血性心力衰竭抗肿瘤药品心脏毒性分型详细的化疗常见毒副反应及处理63/86心脏毒性蒽环类药品阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响,而且很久不会消失,是剂量限制性毒性反应主要表现为心肌收缩力受影响,最常见是左室射血分数下降,严重时为充血性心力衰竭,有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭详细的化疗常见毒副反应及处理64/86本类药品含有终生剂量:阿霉素:国际上认为终生剂量为400mg/m2,我国当前暂且定为总量400mg/m2。表阿霉素:国际上认为终生剂量为900-1000mg/m2,我国采取和国际上相同标准详细的化疗常见毒副反应及处理65/86心脏毒性预防心脏检测方法：超声心动图左室射血分数不应低于60%--绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超出20%-----------相对标准自我检测：非常主要详细的化疗常见毒副反应及处理66/86心脏毒性预防紫杉醇类药品（泰素、特素、紫素等)对心脏传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常检测伎俩：心电图检验化疗期间一定要心电监护详细的化疗常见毒副反应及处理67/86药品推荐剂量柔红霉素500～600mg/m2阿霉素450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300～450mg/m2表阿霉素以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩下量2倍阿克拉霉素不宜超出1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下吡喃阿霉素（吡柔比星）同表阿霉素米托蒽醌安全系数为表阿霉素2倍惯用蒽环类药品推荐累积量详细的化疗常见毒副反应及处理68/86

肾毒性多发生于用药后7~12天，一个月左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查肾功效时发觉BUN、Cr升高，GFR下降。●化疗前评定患者肾功效，惯用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；

对有多年高血压、糖尿病老年患者，慎用或减量使用肾毒性强

化疗药；●使用DDP等肾毒性强药品时，要求应用前、后6小时内尿量保持

在150～200ml/h，在后2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、

腹腔用药水化需要5~7天；●使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH>7.4)至化疗结束后3天,最

好同时监测血药浓度；●对于肿瘤负荷较大、化疗敏感肿瘤进行大剂量化疗时，应同时

适用促进尿酸排泄药品。●一旦发觉肾功效异常，提议使用利尿剂同时适用肾血管扩张剂、

抗氧化剂、碱性药品，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。肾功效损害详细的化疗常见毒副反应及处理69/86药品毒性剂量范围毒性类型DDP50~200mg/m2

肾小管坏死毒性与剂量相关，为剂量限制毒性CBPAUC>9肾小管坏死发生率显著低与DDP，毒性与AUC相关BCNU>1200mg/m2肾小管萎缩，肾小球坏死剂量累积毒性CTX50mg/kg出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可预防膀胱炎IFO1.2mg/m2出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可预防膀胱炎MTXHD-MTX-CFR肾小管、肾小球坏死直接损害肾小管和肾小球，碱化尿液、CF解救MMC>30mg/m2溶血性尿毒症剂量累积毒性化疗药品肾脏毒性详细的化疗常见毒副反应及处理70/86肾功效损害DDP:肾损害最大，主要是损伤肾小管当前没有一个检验伎俩能够敏感地反应出肾小管受损程度惯用检测伎俩按参考价值排列:肾血流图、肌酐去除率、血肌酐详细的化疗常见毒副反应及处理71/86肾功效损害预防最有效药品是阿米福丁，但价格昂贵当前应用较多办法是水化每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检验血肌酐或肌酐去除率。GFR或肌酐去除率<60%时化疗要慎重详细的化疗常见毒副反应及处理72/86出血性膀胱炎异环磷酰胺：发生血尿是停顿化疗指征患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加化疗期间必须天天检验尿常规（有没有血尿)详细的化疗常见毒副反应及处理73/86出血性膀胱炎预防Mesna（美安）对于预防发生出血性膀胱炎非常有效Mesna使用方法：异环磷酰胺每日量20%，IVDRIP，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4.8小时各用一次。详细的化疗常见毒副反应及处理74/86肝损害

药品性肝功效损害主要表现为血清酶学改变,如ALT、AKP、γ-GT等显著升高,而临床症状不甚显著。短期内出现肝功效损害多为一过性,停药后可自行恢复。详细的化疗常见毒副反应及处理75/86急性肝损害（轻微)通常发生于化疗结束后1-2周，普通不严重治疗：停化疗或推迟化疗（普通1周多会恢复)

保肝药品（肝太乐等)

降酶药品（联苯双酯)

极化液（对黄疸有利)治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗应尤其注意有没有病毒性肝炎详细的化疗常见毒副反应及处理76/86慢性肝损害通常发生于长久多疗程化疗后,表现为肝酶升高