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附件1××学校学生违纪行为登记单(发现当日填写,一事一单、一人一号;交年级组长,德育处编号)编号2026--登记日期年月日学生姓名班级/学号性别□男□女学段年级□小学低段□小学高段□初中□高中中职发现人发现人身份□班主任□任课教师□宿管□安保□其他事发时间月日时分事发地点场景类别□课堂教学□考勤与出入校□仪容仪表与日常行为□住宿与生活□实习实训与劳动□涉财涉烟酒与危险物品□网络手机与信息安全□考试与学业诚信行为简述(谁、在哪、做了什么、有没有后果、在场还有谁。只写看到的事实,不写评价和推测)有无人身伤害□无□有(部位:)是否已送医□否□是(时间:)是否通知监护人□否□是方式:时间:接听人:财物损失□无□有,约元是否可能涉及欺凌□否□是——填写后24小时内报学生欺凌治理委员会,班主任和德育处不得自行认定(第二十四条)不予处理情形□否□是,第()项(第十一条)本月同类累计第次(依据班级月度台账)初步定级□轻微□一般□严重先行处置□无□有:班主任意见签字:日期:月日年级组长意见□属轻微违纪,由班主任按第十五条处理,结果注明后事结存档□属一般违纪以上,当日报德育处签字:日期:月日德育处接收编号:
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