护士考级实操：动脉血气分析采血操作与标本保存解析课件

一、前言演讲人2026-01-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护士考级实操:动脉血气分析采血操作与标本保存解析课件01ONE前言

前言我站在护理示教室的讲台上，看着台下二十多张年轻的面孔——这是今年医院新入职护士的实操强化班，今天的重点是"动脉血气分析采血操作与标本保存”。窗外的阳光透过百叶窗洒在操作台上，金属穿刺针泛着微光，我摸了摸口袋里那张泛黄的考核成绩单——那是我当年考主管护师时，因标本抗凝不彻底导致成绩扣分的"教训”。动脉血气分析，是临床评估患者呼吸功能、酸碱平衡状态的"金标准”。我曾在急诊见过医生根据一份血气报告5分钟内调整呼吸机参数，也在ICU目睹过护士因采血后标本送检延迟，导致医生误判患者酸中毒程度的惊险场面。对于护士而言，这不仅是一项操作技能，更是连接患者生命体征与精准诊疗的"桥梁”。今天，我想用一个真实的病例，带大家从"为什么做”"怎么做”"做后注意什么”一步步拆解，因为我始终相信：只有把操作背后的逻辑吃透，才能在抢救现场做到"手稳、心明、数据准”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，呼吸科收了一位68岁的张大爷。他是老慢支患者，反复咳嗽、咳痰20年，这次因"受凉后咳嗽加重3天，伴气促、口唇发绀”入院。我接班时，他正半坐在病床上，呼吸频率28次/分，鼻翼扇动，右手紧紧抓着床头护栏，指端甲床青紫色。值班医生查体后皱着眉说："赶紧抽动脉血气，看看氧合和酸碱情况。”推着治疗车到床旁时，张大爷声音发颤："护士，抽动脉是不是特别疼？我以前抽静脉都怕……”他老伴在旁边抹眼泪："他平时就胆小，您轻点啊。”我蹲下来握住他的手，能摸到他手腕在发抖——这是典型的操作前焦虑。后来我们选择了桡动脉穿刺，过程顺利，但标本送检后，检验科打电话说"血样有小凝块，影响结果”。那一瞬间我后背发凉——抗凝没做好！这个病例像一根刺，扎在我心里。它让我明白：动脉血气分析的每一个细节，从患者评估到标本保存，环环相扣，容不得半点马虎。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，我们首先要做的是"全面评估”。这不是机械地核对姓名床号，而是要像侦探一样，从患者的生理状态、心理状态到操作环境，逐一排查可能影响操作成功和结果准确性的因素。

患者生理状态评估循环状态：动脉采血的前提是穿刺部位血供充足。以最常用的桡动脉为例，必须做“Allen试验”——我让张大爷握拳，用双手拇指同时按压其桡动脉和尺动脉，待手掌变白后松开尺动脉，若10秒内手掌恢复红润，说明尺动脉供血良好，桡动脉可作为穿刺点；若超过15秒未恢复，提示尺动脉代偿不足，需换股动脉或肱动脉。凝血功能：张大爷入院时查过凝血四项，PT14秒（正常11-13秒)，INR1.1（正常0.8-1.2)，虽略高但无明显出血倾向；但如果是服用华法林的患者，或血小板低于50×10⁹/L，穿刺后出血风险极高，需提前与医生沟通，必要时延长按压时间。穿刺部位皮肤：我检查张大爷桡动脉处皮肤，没有红肿、硬结或瘢痕——如果有湿疹或破损，必须避开，否则可能引发感染。

患者心理状态评估张大爷的颤抖、反复询问"疼不疼”，都是典型的焦虑表现。我当时摸了摸他的额头，能感觉到一层薄汗——焦虑会导致血管收缩，增加穿刺难度，还可能让患者突然抬手，导致穿刺失败甚至误伤。这时候，共情比解释更重要。我对他说："大爷，我知道您紧张，就像我第一次抽血时手也抖。咱们先慢慢呼吸，我数到三，您跟我一起吸气……”他跟着我做了两次深呼吸，手明显松了些。

操作环境与用物评估治疗室的温度要适宜（22-24℃)，太冷会导致血管收缩；用物要提前检查：2ml注射器是否肝素化（我习惯用0.5ml肝素钠（1250U/ml)推注后弃去，仅留死腔抗凝)，无菌棉签、敷贴是否在有效期内，冰袋（如果不能立即送检)是否备好。张大爷的病例中，我当时疏忽了注射器肝素化后的排气——残留的肝素液没有完全排净，导致血样被稀释，这是后来标本出现凝块的主要原因之一。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以提出以下护理诊断，这些诊断不是教科书上的模板，而是从患者的真实需求出发：焦虑

与操作侵入性及对疼痛的恐惧有关：张大爷的颤抖、反复询问，都是焦虑的外显。有局部出血的危险

与动脉压力高、穿刺后按压不当有关：动脉血压高于静脉，若按压时间不足（通常需5-10分钟)或按压位置不准确（需覆盖穿刺点及上方1cm)，极易出现皮下血肿。我曾见过一位护士只按了3分钟，患者手腕肿得像“发面馒头”。知识缺乏

缺乏动脉血气分析的目的及配合要点：张大爷老伴问“抽动脉血和静脉血有啥区别”，这说明患者对操作的意义并不清楚，可能影响配合度。潜在并发症：血栓形成

与反复穿刺或按压过重有关：尤其是糖尿病或血管弹性差的患者，反复穿刺可能损伤血管内膜，诱发血栓。

05ONE护理目标与措施

护理目标患者焦虑程度减轻（SAS评分下降≥10分)，能主动配合完成采血。

患者及家属能复述动脉血气分析的目的及配合要点（如“穿刺时保持不动”“按压不能揉搓”)。

穿刺部位无出血、血肿（按压后24小时内局部皮肤无瘀斑、肿胀)。

标本无凝血、无气泡，检测结果准确（检验科反馈无不合格标本)。

具体措施操作前:消除顾虑，充分准备心理护理：我蹲在张大爷床头，用他能听懂的语言解释："大爷，咱们抽的是动脉血，就像给您的‘氧气罐’和‘酸碱平衡’做个‘体检’，医生看了结果就能调整治疗，让您喘气更顺。穿刺的时候会有点胀，像蚂蚁咬一下，我会尽量快。”同时，我让他老伴握住他的左手——家属的陪伴能显著降低患者焦虑。

体位与定位:协助张大爷取坐位或平卧位，穿刺侧手臂外展45，腕部垫软枕，手背屈曲30，这样桡动脉会更凸显。我用食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，用记号笔做个小标记——这一步很关键，避免消毒后找不到位置。

用物准备：再次检查注射器：抽取0.5ml肝素后，将活塞推至0.1ml刻度（仅留死腔抗凝)，然后将注射器倒置，轻推活塞排出空气——这一步我之前漏掉了，导致肝素液残留，后来改进后再也没出现过标本稀释问题。

具体措施操作中:稳、准、快，细节为王消毒：用碘伏以穿刺点为中心环形消毒，直径≥5cm，待干30秒——我见过有护士图快，消毒液没干就穿刺，结果标本被污染，培养出表皮葡萄球菌，虚惊一场。穿刺：左手固定患者手腕，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈30-45（桡动脉)或90（股动脉)进针。当看到回血呈鲜红色（与静脉血的暗红色对比明显)且随动脉搏动“自动”进入注射器时，说明穿刺成功。张大爷的血样进入注射器时，我能感觉到轻微的“冲击感”，这是动脉血的典型特征。拔针与按压：采血0.5-1ml后迅速拔针，立即用无菌棉签垂直按压穿刺点（注意！不是揉)，压力要适中——太轻止不住血，太重可能压闭血管。张大爷我按了8分钟，中途他说“手麻了”，我检查局部没有渗血，才慢慢松开，看到皮肤只有一个小红点，没有肿胀。

具体措施操作中:稳、准、快，细节为王3.操作后：标本处理，分秒必争抗凝与排气泡：拔针后立即将活塞轻轻后拉1mm，让血液与肝素充分混合（注意！不能来回推活塞，会破坏红细胞)，然后将注射器针尖向上，轻弹针筒，使气泡聚集在顶部，缓慢推出气泡——这一步我之前犯过错误：没排净气泡，导致PaO2结果偏高，险些误导医生。保存与送检：如果不能在15分钟内送检，需将标本置于冰袋中（0-4℃)，但不能冷冻（会破坏细胞)。张大爷的标本是我亲自跑着送到检验科的，路上用手捂着——冬天太冷，温度过低会导致PaCO2升高。

06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理动脉血气采血看似简单，实则暗藏风险。我在急诊工作10年，见过太多"大意失荆州”的案例，以下是最常见的并发症及应对：

局部出血/血肿表现:按压后穿刺点渗血，局部皮肤肿胀、瘀青，严重时可触及波动感。

处理：立即延长按压时间至15分钟，若仍出血，用弹力绷带加压包扎（注意观察远端血运)；24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。

预防：掌握正确按压方法（垂直按压、覆盖穿刺点及上方)，对凝血功能异常者延长按压至10-15分钟。

血栓形成表现：穿刺侧手指/足趾苍白、发凉，皮肤温度降低，毛细血管充盈时间延长（＞2秒)。

01处理：立即报告医生，抬高肢体，局部热敷（避免烫伤)，必要时行血管超声检查。

02预防：避免反复穿刺（同一部位最多试2次)，按压时避免过度用力，对糖尿病患者选择股动脉（血管更粗)。

03

神经损伤（以桡神经浅支损伤最常见)表现：穿刺后手指麻木、刺痛，感觉减退。处理：立即停止操作，口服维生素B1.B12营养神经，一般2-4周可恢复。预防：穿刺时避开神经走行（桡神经浅支位于桡动脉外侧0.5-1cm），进针深度不宜过深（桡动脉穿刺深度0.3-0.5cm）。

感染01表现:穿刺点红肿、疼痛，有脓性分泌物，严重时发热。

03预防:严格无菌操作，消毒范围足够，避免重复使用穿刺针。

02处理:加强局部消毒，涂抹莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。

07ONE健康教育

健康教育操作结束后，我蹲在张大爷床头，握着他的手说："大爷，刚才按的地方24小时内别沾水，要是发现手肿了或者发紫，赶紧叫我。”他老伴问："护士，这血气结果啥时候能出来？”我看了看表："大概20分钟，等结果出来我给您俩讲讲啥意思。”健康教育不是照本宣科，而是用患者能听懂的语言传递关键信息：

操作前解释目的："抽动脉血是为了看您身体里氧气够不够，酸碱平衡不，医生根据结果调药，您喘气会更舒服。”告知配合要点："穿刺时手别动，像刚才那样保持姿势，很快就好。”

操作后指导按压：“棉签要一直压着，不能揉，压8-10分钟，手别下垂（会加重出血)。”强调观察：“如果手越来越肿、变凉，或者您觉得特别疼，一定要告诉我们。”

结果回报后通俗解释指标：“pH值7.35-7.45是正常，您的7.38，刚好在中间；PaO2是氧气分压，您的72mmHg（正常80-100)，说明有点缺氧，所以医生给您调了氧流量；PaCO2是二氧化碳分压，您的55mmHg（正常35-45)，说明有点二氧化碳潴留，得用点药帮助排痰。”张大爷听完后松了口气：“原来这么回事！护士，我刚才白紧张了。”他老伴也笑了：“您讲得清楚，我们就不害怕了。”08ONE总结

总结站在示教室的窗边，我望着台下认真做笔记的新护士们，想起自己第一次穿刺时的手忙脚乱——抽完血忘了抗凝，标本送过去全凝了，被带教老师拉到一边说："小周，这不是考试，是患者的命。”01动脉血气分析采血，是护士的"基本功”，更是"救