脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗

脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗与判别诊疗北京骨髓炎医院北京中日骨髓炎研究所王兴义脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第1页热烈祝贺中华中医药学会整脊分会成立及高级师资培训班召开!脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第2页祝各位首长、教授、代表身心健康，满载而归!脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第3页北京骨髓炎医院是专治骨与关节感染症医院，

欢迎代表光临指导!电话:010-69735557010-80762552传真柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第4页讲演者介绍王兴义,男,61岁,主任医师北京中日骨髓炎研究所

所长北京仲景医圣骨关节病研究所

所长世界中医骨伤联合会

副主席日本骨关节感染症研究会

尤其会员日本风湿病研究会

会员中国医药教育协会

教授委员《中华医药临床杂志》

副社长副主编中华临床骨科学丛书

副主任委员脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第5页讲演者主攻骨关节感染症化脓性关节炎、骨髓炎、骨结核风湿骨病风湿、类风湿骨折及后遗症

脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第6页诊疗骨科脊髓、脊柱钥匙最多脊柱手术1.腰椎管狭窄症；2.腰椎间盘突出3.脊髓性颈椎病

占80%左右脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第7页次要脊柱病神经根性颈椎病胸部脊髓症脊柱变形外伤脊髓和脊柱肿瘤脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第8页次要而常见疾病普通诊所及医院门诊患者,多是慢性腰腿疼而不是以上所说主要或次要疾病脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第9页步态和坐姿从入室到坐椅子到脱衣解扣详细观察病人样子。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第10页患者主要症状驱干疼（背疼)向四肢放射疼或四肢麻痹四肢肌力低下或痉挛性运动障碍脊柱变形依据以上进行判别诊疗脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第11页驱干疼痛疼痛发生率：腰疼、脖子疼、胸背疼、骶髂关节疼;连续性疼痛：骨样骨瘤，夜间疼严重;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第12页

颈椎疼颈椎疼不限于颈部，而头疼、肩胛部疼都

会发生;急性疼痛，也有慢性疼痛;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第13页颈椎疼常见疾病急性颈椎疼见于1.癌转移;2.化脓性颈椎炎;3.环轴关节脱位、半脱位;脊髓性颈椎病亚急性、潜延性化脓性脊柱炎、骨髓炎骨刺脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第14页胸背疼上胸椎到胸腰椎慢性疼痛多;即使平卧也不能翻身，首先考虑癌转移;化脓性脊椎炎;骨质疏松症;脊柱结核;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第15页腰疼动也不敢动腰疼，多见腰扭伤;癌转移，化脓性脊椎炎判别;马尾肿瘤，疼痛也很厉害，夜间疼;慢性腰疼：脊椎退变、脊椎分裂症、脊椎滑脱症;骨刺;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第16页骶髂关节疼锐疼和钝疼，多见骶髂关节炎;骶髂关节化脓;骶髂关节结核;骶髂关节肿瘤;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第17页四肢放射痛、麻痹上肢放射痛是根型颈椎病特症;长久患病会引发手麻痹;有时会有闪电式疼痛;下肢放射痛首先会腰间盘突出，症状经典;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第18页四肢放射痛、麻痹手指麻痹是颈椎病初发症状;居限于手指或者靠近手指关节，运动不灵活，步行障碍，基本考虑颈椎病;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第19页腰椎管狭窄症步行而出现麻痹是腰椎管狭窄症;弯腰麻痹减轻，诊疗大致没问题;马尾型会阴部麻痹有灼热感;男性伴伴随步行会有间歇性连续性勃起;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第20页胸椎黄韧带肥厚最早发生是足尖部麻痹脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第21页四肢运动障碍上肢筋力底下上肢偏侧性筋力底下是椎间盘突出，颈椎病，骨髓压迫;其它：脊髓肿瘤、胸廓出口综合症，腕关节综合症;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第22页下肢筋力底下腰间盘突出椎管儿狭窄两下肢急速完全麻痹会阴知觉障碍膀胱直肠障碍胸椎脊髓肿瘤也会出现

四肢运动障碍马尾症候群，必须紧急手术。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第23页脊椎变形小儿颈椎Krippel-Feil症候群;胸腰椎后弯、后侧弯、脊椎滑脱等;高龄者骨质疏松症;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第24页高位诊疗依据疼痛、变形、运动受限、压疼推测;假如有神经症状，依据放射部位、肌力、腱反射推测;病理反射;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第25页画像诊疗X线诊疗CT诊疗MRI诊疗造影脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第26页化脓性脊椎炎脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第27页疾病概念好发于中年；多见于胸腰部；大多数血性感染，少数是医源性椎间盘炎；革兰氏阳性菌占60-70%，MSSA占50%；大肠杆菌和绿脓菌也有；高龄免疫功效低下糖尿病患者有增多；脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第28页临床症状急烈剧痛、高烧，连续热;压疼;神经麻痹;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第29页问诊病史追问;糖尿病患者症状隐蔽;尿路感染;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第30页必要检验X线CTMRI骨扫描脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第31页X线检验发病2-3周椎间隙狭小,椎体边缘硬化,反应性骨增生,椎体破坏,骨刺,最终骨性融合。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第32页CT像椎体破坏和反应性骨硬化;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第33页MRI像T1低信号;T2高信号;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第34页骨扫描夹住椎间盘两个椎体破坏;椎体肿瘤判别;排出多发疾病;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第35页血液化验

白蛋球增加，核左移;血沉中等度增高50-100;CRP高;细菌培养：血和脓;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第36页判别诊疗脊柱结核;癌转移;原发性脊椎肿瘤;骨质疏松症;多发性骨髓瘤;恶性淋巴瘤;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第37页慢性化脓性脊椎炎多见于高龄糖尿病、免疫功效低下人;长久服用激素人;革兰氏阳性菌少，阴性菌多;真菌引发脊椎炎也有;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第38页临床症状发烧、微烧;背疼、轻度、慢性疼;压痛也轻微;少见一开始就麻痹;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第39页必要检验X线检验：多见椎间盘狭小，椎体破坏，反应性骨硬化，骨刺形成;CT检验：椎体破坏，反应性骨硬化;MRI检验：T1是低信号或是等信号，T2是高信号，有时有混合信号;血液检验：白细胞增大，CRP升高;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第40页应该判别疾病与急性化脓性脊椎炎相同;结核原发性肿瘤癌转移多发性骨髓瘤;骨质疏松症脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第41页脊柱结核概念脊柱结核都由肺结核引发，少见有泌尿系感染源引发;椎体有多发病灶;部位次序：腰椎、胸椎、胸腰椎、腰胝椎、颈椎、颈胸椎;颈椎破坏，多发生在结近椎间盘边缘;病灶发生在椎体内也有;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第42页X线检验椎体破坏呈波浪状，是经典症状;有肉芽、脓;椎体有压缩、楔形变，有驼背;有流注脓疡;有瘘孔;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第43页神经障碍脊柱结核有神经脊髓障碍;肉芽、脓肿、死骨压迫脊髓;没有骨破坏、畸形，也会引发椎管内高压，出现瘫痪;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第44页发病率最近有升高趋势;高龄患者多;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第45页临床症状疼痛;脊柱不舒适;脊柱变形;麻痹;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第46页问诊应注意问题初发症状及时间：急？慢？不知不觉？有没有麻痹？（步行状态、下肢麻痹、肌力减退、知觉减退、排尿障碍、跛行)脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第47页血液检验血液化验：血沉、白血球、CRP，中等度高血沉是判断主要标准;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第48页痰化验痰化验多半阳性脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第49页结核菌试验多半强阴性脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第50页X线检验早期：椎间盘狭小，椎边缘不整;进行期：

缺乏新生骨骨破坏，空洞、空洞有岛状死骨;

椎体楔形变;

椎旁脓肿;修复期：椎体骨刺，骨桥形成;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第51页CT检验椎体骨破坏;死骨;脓肿脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第52页MRI检验T2增强像，硬膜管、脊髓、马尾形态能够很清楚描绘;有麻痹时，脊椎管受压可清楚描绘;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第53页判别诊疗化脓性脊椎炎原发性脊椎肿瘤；转移性脊椎肿瘤；破坏性脊椎关节病（透晰后)脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第54页原发性脊椎肿瘤概况日本全国骨肿瘤表中：

原发性骨肿瘤是1085例，

其中发生在脊柱是60例;60例中颈椎6例，胸椎17例，腰椎6例，骶椎31例;60例中良性21例，9例是骨巨细胞瘤;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第55页临床症状疼痛;偶然X线、CT能发觉肿瘤;疼痛特点：连续性、进行性，即使平静也不能减轻;夜间疼痛像骨样骨瘤，骨母细胞瘤等，阿斯林有效;肿瘤增大，破坏椎骨，侵入神经引发截瘫;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第56页年纪与部位骨肉瘤、Ewing瘤青年多;中老年软骨肉瘤多;恶性肿瘤多发生在椎体前方;良性肿瘤多发生在椎体后方;脊索瘤多发生在骶骨和上颈椎;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第57页问诊疼痛有没有;发病情况;时间改变;姿势改变;神经麻痹;膀光障碍继往恶性肿瘤历史;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第58页必要检验及其所见背部正中压痛及叩击疼是主要证据;以叩击疼或压痛点为中心进行X线检验或断层检验;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第59页常见X线发觉骨硬化：多见骨肉瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤;骨溶解：多为骨髓瘤、骨巨细胞瘤、Ewing瘤;以上二者混合，多见骨肉瘤。骨小梁菲薄：多见血管瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤;椎体膨胀：骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨脓肿椎体压缩：嗜酸性肉芽肿、骨髓瘤。脊柱傍类：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第60页CT检验骨皮质改变，肿瘤内骨化或钙化;X线检验，有骨皮质破坏时，CT依然会发觉有一个骨包壳，这是一个特点;CT造影像能够了解肿瘤血供特点;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第61页MRI检验对各种脊椎病,尤其是肿瘤检验,是最优异检验,应该充分利用。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第62页骨扫描调查多发性病灶,十分有用,是最惯用方法。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第63页血液检验主要是和炎症疾病相判别;化脓性、结核性脊椎炎，血沉，CRP多半增高;Ewing瘤多半有血像增高;多发性骨髓瘤有BenceJones蛋白增加;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第64页判别诊疗脊椎有破坏性病变X线表现时：1.脊椎肿瘤，原发性或转移性;2.化脓性、结核性脊椎炎、骨质疏松症;3.脊椎肿瘤、骨质疏松症、椎间盘完好;4.结核、化脓性脊柱炎、椎间盘变小;5.多发性骨髓瘤，经常会有病理骨折，骨质疏松症;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第65页转移性脊椎肿瘤恶性肿瘤最常转移是脊椎;癌症寿命延长，脊椎转移肿瘤，越来越多;原发灶：鼻炎癌、肺癌、肝脏、胃、肠道及泌尿系、前列腺;脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第66页转移部位常见部位：椎体和椎弓根;有时会引发病理骨折、截瘫;颈椎、腰椎、胸椎、骶椎、髂骨，也有转移骶髂关节。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第67页与整脊相关脊椎病1.脊柱结核2.化脓性脊椎炎3.类风湿和强脊炎4.各种转移癌5.骨质疏松症脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第68页脊柱结核早期表现图1，仅仅有第3.4脊间隙变小,第四椎体前缘不规则，图2，椎间隙狭窄较显著，第4椎体前缘轻度骨破坏，椎体前缘骨吸收；图3，骨吸收加重，第4椎体上缘有显著骨破坏，脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第69页脊柱结核寒性脓肿呈纺锤样。化脓性脊柱炎没有纺锤样脓肿。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第70页腰大肌起止和脓肿流注关系a.腰大肌起止，b脓肿种类：1.髂窝脓肿;2.腹股沟脓肿;3.臀部脓肿1ab23脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第71页图1图2图1,胸10、11椎间隙狭窄,椎体上下缘不规则,有骨吸收和骨破坏,边缘部骨硬化。图2,胸10、11椎间隙消失,两椎体骨融合成为块椎,所谓结核治愈症象。胸椎结核及治愈X线脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第72页腰胝部结核图1,2腰椎显著骨破坏。图3,骨扫描以第5腰椎为中心,有核素聚集。图1图2图3脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第73页腰胝部结核图4图4,在腰胝部有半圆形阴影。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第74页第3腰椎棘突骨脓结，2.3腰椎间隙狭窄。腰椎间结核脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第75页脊柱结核X线分类椎体型椎体椎间混合型边缘型脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第76页椎体型结核X线单纯X线片,椎体形态改变及硬化断层照片脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第77页椎体混合型结核X线片单纯X线片断层片脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第78页椎体边缘型结核X线片小儿型老人型脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第79页脊柱结核陈旧性病变

图1.2椎体、椎弓、椎板钙化。图3结核脓肿压迫脊髓脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第80页颈椎结核和咽喉部脓肿。椎榜脓肿。脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第81页脊傍脓肿向肺内穿破模示图。穿向肺脓肿钙化。脊傍脓肿肺穿孔脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第82页脊柱结核及其破坏改变脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊疗和鉴别诊疗第83页脊柱结核造影及CT脊