高血压脑出血的急救与护理

高血压脑出血抢救与护理德江县人民医院急诊科吴娅高血压脑出血的急救与护理第1页概念是指：非损伤性脑实质内出血。发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。

高血压脑出血的急救与护理第2页病因脑出血最常见病因是高血压合并脑内小动脉硬化,造成脑血管突然破裂出血,故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是造成患者死亡主要原因。其它病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等,均可引发脑出血。高血压脑出血的急救与护理第3页发病机制用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压深入升高,是脑血压最常见得诱因。高血压可引发远端血管痉挛,造成小血管缺氧、坏死及血栓形成,斑点状出血及脑血肿,出血融合成片,形成大量出血。高血压脑出血的急救与护理第4页护理评定健康史

1.年纪与性别本病多见于50岁以上患者,男性略

多于女性2.既往史多数患者有长久高血压病及脑动脉硬化病史。3.诱因脑出血常与发病前猛烈活动、精神担心、

情绪激动、饮酒、用力排便等相关。高血压脑出血的急救与护理第5页身体情况发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内到达高峰。患者突然出现猛烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁;患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。高血压脑出血的急救与护理第6页临床特点分类：壳核出血壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血

表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。丘脑出血

为内囊内侧出血

表现：突发经典"三偏”症状。脑桥出血

多由基底动脉脑桥支破裂所致

表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。高血压脑出血的急救与护理第7页小脑出血

多由小脑齿状和动脉破裂引发。

表现:后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血

由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所

表现:小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者快速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多快速死亡。高血压脑出血的急救与护理第8页辅助检验头颅CT是临床疑似脑出血首选检验。头颅MRI此敏感性高。与CT相比,对急性期脑干出血诊疗价值高。脑脊液检验

脑脊液呈均匀血性,压力升高。脑出血患者普通无需进行腰椎穿刺检验,以免诱发脑疝形成。血液检验

血常规检验可发觉外周血白细胞暂时性增高。高血压脑出血的急救与护理第9页治疗关键点脑出血急性期治疗基本标准是预防再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发觉和处理并发症。非手术治疗控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗主要步骤（可选取：甘露醇、利尿剂)控制血压：急性期普通不应用降压药品降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和降压药品。急性期后，血压仍连续过高可系统应用降压药。高血压脑出血的急救与护理第10页止血:对凝血障碍性脑出血可选取氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。预防并发症:如感染、中枢性高热等。手术治疗①病情严重者，及早手术治疗。目标在于去除血肿，控

活动性出血，解除脑受压。

早期手术治疗能显著降低病死率，且患者神经功效预

后良好，后遗症少。高血压脑出血的急救与护理第11页护理诊疗急性意识障碍躯体移动障碍语言沟通障碍体温过高焦虑潜在并发症诊疗依据:快速出现意识障碍，并在短时间内加重诊疗依据:肢体瘫痪、肌张力改变诊疗依据:意识清醒状态下失语诊疗依据:体温超出正常范围诊疗依据:情绪沮丧，消极失望，心情急躁脑疝、泌尿道感染、消化道出血等高血压脑出血的急救与护理第12页护理办法普通护理⒈体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内防止搬动;头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

防止患者打喷嚏、猛烈咳嗽、情绪激动等，以预防颅

内压和血压增高而造成近一步出血。高血压脑出血的急救与护理第13页⒉病室环境病室应保持平静，防止声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分休息⒊饮食

给予高热量、高维生素、易消化饮食，补充分够水分;进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。⒋大小便护理

应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁;指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿;保持大便通畅，预防排便用力而造成颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。高血压脑出血的急救与护理第14页保持呼吸道通畅及时去除口鼻分泌物和吸痰,以防误吸。定时翻身拍背,做好口腔护理。对深昏迷者,口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉,以防舌后坠。备好抢救物品,必要时配合医生行气管切开或气管插管,做好对应术后护理。高血压脑出血的急救与护理第15页病情监护

亲密观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有没有病情加重及并发症发生。出血与脑疝

患者意识障碍呈进行性加重，常提醒颅内有进行性出血。假如发生脑疝，应马上与医生联络，快速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制天天液体摄入量，防止引发颅内压增高各种原因。高血压脑出血的急救与护理第16页中枢性高热

如患者快速出现连续高热,常因为脑出血累及下丘脑体温调整中枢所致。应给予物理降温,头部置冰帽,并给予氧气吸入,提升脑组织对缺氧耐受性。应激性溃疡

注意观察患者有没有呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色改变,以及时发觉上消化道出血情况,汇报医生,主动止血、抗休克处理。高血压脑出血的急救与护理第17页手术治疗护理

经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。术前护理:做好术前常规准备，按要求备皮，严