肺结核合并咯血病人的护理查房

咯血病人护理查房感染科谭烨焓肺结核合并咯血病人的护理查房第1页时间:-12-06地点:感染科护长办公室

参加人员:科室全体护士主持人:段巧玲护士长主讲人:谭烨焓责任护士

段巧玲护士长:今天我们科室进行护理查房，下面由我们科室责任护士谭烨焓对病人病情进行讲解:肺结核合并咯血病人的护理查房第2页病人资料

床号:22床

姓名:欧阳武

性别:男

年纪:78岁

文化程度:文盲

婚姻情况:已婚

民族:汉族

职业:农民

等级护理:特殊疾病护理

予2017-11-29日收入我科肺结核合并咯血病人的护理查房第3页既往史：既往有"高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服"尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有"慢性胃炎、前列腺增生症”病史，未特殊治疗。否定"糖尿病、冠心病”病史，无"伤寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药品、食物过敏史，无输血史，预防接种史不祥肺结核合并咯血病人的护理查房第4页现病史：患者自诉1月前无显著诱因出现咯血，鲜红色，量共约100ml，伴有咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间稍显著，偶有咳少许白色粘痰，不易咳出，活动后稍有气促，休息后稍缓解，稍感全身乏力不适，活动后显著，偶感上腹部胀痛，进食后显著，无畏寒、发烧，无胸痛、胸闷、气促，无夜间盗汗，患者遂于当地卫生院就诊，给予输液治疗（详细用药不详)，咯血、咳嗽、咳痰缓解。3天前患者无显著诱因再次出现咯血，量共约60-70ml，色鲜红，伴有咳嗽、咳痰，性质程度大致同前，患者遂至当地医院输液治疗（详细用药不详)，咯血可缓解，6小时前患者无显著诱因再次出现咯血，量约80ml，色鲜红，伴胸部不适，咳嗽猛烈时感胸部疼痛，稍有气促，为求深入诊治，遂来我院。门诊以“咯血查因”收住院我科治疗。患者起病来精神、睡眠稍差，食欲欠佳，大小便正常，体重近期减轻

肺结核合并咯血病人的护理查房第5页诊疗:

入院诊疗:1.咯血查因：肺结核?支气管内膜结核?支气管扩张?肺部感染?肺部肿瘤?2.高血压病3级很高危组3.前列腺增生症4.慢性胃炎肺结核合并咯血病人的护理查房第6页阳性体征：1.两侧肺TB;2.右肺少许支扩;3.两侧轻度肺气肿。4.肝、胆、脾、胰及双肾未见显著异常。红细胞沉降率(ESR)67.00mm/h，提醒疾病活动期，肾功效：尿酸493.92umol/L，提醒高尿酸血症，凝血功效：血浆纤维蛋白原5.01g/L、血浆凝血酶原时间15.40S、血浆D-二聚体(D—Dimer)1.66mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质0.3(1+)mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功效损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸33.35umol/L，提醒发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白10.84mg/L，肝功效、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-7241.76U/ml、糖类抗原CA-19912.83U/ml、糖类抗原CA-12534.13U/ml、神经元特异性烯醇化酶12.19ng/ml大致正常肺结核合并咯血病人的护理查房第7页入院时情况:T37.0℃P98次/分R21次/分BP150/100mmHg，

发育正常，体型肥胖，自动体位，神志清楚，急性面容，对答切题，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，全身无出血点及瘀点、瘀斑，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。颜面部及双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白、充血，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及显著哮鸣音，未闻及显著湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无抬举行心尖搏动，未触及震颤，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，触软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛,双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，棘突无压痛，双下肢无水肿。四肢关节无红肿，无压叩痛。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检验:随机血糖5.6mmol/L。

肺结核合并咯血病人的护理查房第8页入院治疗：

⑴感染科护理常规，特殊疾病护理，飞沫隔离，高蛋白高能量饮食，告病重，监测生命体征，低流量吸氧;

⑵完善相关检验，三大常规、肝肾功效、心肌酶、电解质、血糖、凝血常规、输血常规、痰涂片抗酸染色、血沉、CRP、PPD皮试、胸腹部CT、心电图等相关检验;

⑶暂予蛇毒血凝酶、止血敏、维生素K1止血、氨溴索雾化祛痰、促进痰液排出，增强抵抗力、补液等对症支持治疗，必要时抗痨治疗，视病情调整改疗方案。

肺结核合并咯血病人的护理查房第9页什么是咯血?咯血：

喉部（声门)以下呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性分类:痰中带血少许咯血:天天咯血量小于100ml中量咯血:天天咯血量100-300ml大量咯血:天天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml肺结核合并咯血病人的护理查房第10页常见诱因依次为猛烈咳嗽、重体力劳动、情绪担心、咳嗽，而日光暴晒可也引发咯血。先兆:多数病人咯血前有先兆，最常见表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，猛烈咳嗽，胸闷，胸内发烧，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，担心感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。咯血诱因及先兆肺结核合并咯血病人的护理查房第11页咯血临床表现少许咯血时痰中带血丝、血块,咯血前患者可出现喉痒,胸闷,咳嗽,烦躁不安。大量咯血时患者表现有腥气味,精神担心焦虑,头晕,心慌,面色苍白,四肢发冷,脉搏细速,猛烈咳嗽,有时可突然发生面色青紫,烦躁不安,呼吸急促,牙关紧闭,呼吸停顿等窒息征象。肺结核合并咯血病人的护理查房第12页咯血与呕血区分

咯血呕血颜色鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色混有物泡沫或痰食物残渣或胃液出血方式咯出呕出黑便无有PH值碱性酸性伴随症状咳嗽、胸闷恶心、上腹不适病史呼吸系统疾病消化系统疾病肺结核合并咯血病人的护理查房第13页咯血颜色与疾病:咯血颜色疾病鲜红色肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压铁锈色大叶性肺炎暗红色二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血痰克雷伯氏杆菌肺炎粉红色泡沫痰急性左心衰粘稠暗红色痰肺栓塞肺结核合并咯血病人的护理查房第14页咯血护理办法普通护理：

监测生命体征、观察咯血性质、量保持呼吸道通畅给予鼻导管吸氧口腔护理咳血后,帮助患者漱口、去除积血消除血腥味,降低细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁2.皮肤护理

长久卧床患者注意检验皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,预防发生褥疮。注意休息

卧床休息保持环境平静，注意为病人保暖肺结核合并咯血病人的护理查房第15页普通护理:合理饮食患者大咳血时应暂禁食,待咳血停顿后可进营养丰富高维生素类流质饮食,一定要防止辛辣刺激性食物,降低诱发咳血原因,保持病情稳定。预防并发症，注意观察咳血前驱症状防窒息护理:让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，勉励患者咳出积血，防止血流阻塞呼吸道造成窒息，勉励患者维持正常呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不畅，有窒息危险，应准备压舌板，开口器，吸引器及抢救物品药品，方便发生窒息时能及时抢救。咯血护理办法肺结核合并咯血病人的护理查房第16页用药护理：1)止血药品惯用止血药品有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最惯用紧急止血静脉用药品，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以确保药液连续、均匀地输入。使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药品宣传教育，观察有没有不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有没有红肿渗出，预防药液外渗，一旦外渗需马上停顿输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。咯血护理办法肺结核合并咯血病人的护理查房第17页用药护理：2)抗结核药品咯血只是肺结核一个症状，所以必须主动治疗原发病，控制肺结核，预防复发，这么可防止复治性、难治性肺结核引发重复咯血。应强调规用药主要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程用药标准。对患者应做好用药指导，并注意观察药品疗效与副反应，一旦出现肝功效异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好统计。咯血护理办法肺结核合并咯血病人的护理查房第18页心理护理:随时观察病人情绪，抚慰关心病人，解除病人顾虑咯血护理办法肺结核合并咯血病人的护理查房第19页大咯血抢救:应绝对卧床休息，不应随意搬动。宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而降低咯血，同时也可预防血液或分泌物流向健侧肺而引发病灶播散，或流入健侧气管而引发窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者担心情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，降低咯血。但使用时应防止直接接触病人皮肤，并注意其它部位保暖。快速建立两路静脉通路，一路给予止血药品，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药品。给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。大咯血时必须亲密观察病情改变，注意有没有窒息先兆。大咯血抢救护理肺结核合并咯血病人的护理查房第20页马上将患者置头低足高位（40°~60°)同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈45°~90°，并托起头部向背屈牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外其它三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布去除口腔及咽喉部血块舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器吸引或行气管切开、气管插管。发觉咯血窒息时处理肺结核合并咯血病人的护理查房第21页健康宣传教育：（1)向病人及家眷讲解肺结核病因、特点、传输路径，发病过程等知识，药品作用与副作用，督促患者坚持早期、规律、全程、联合、适量用药，注意定时复查。（2)通知患者隔离