阿尔茨海默病的护理

阿尔茨海默病的护理会计学

1第二节

阿尔茨海默病病人的护理第1页/共26页2023-01-

182阿尔茨海默病病人的护理病例■张某

，

女

，

50岁

，

汉族

，

已婚

，

高中文化程度

，

为某公司的总经理

。

3年前她丈夫去世后

，

独自居住并管理房屋和财务

，

公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上

。然而张某1年前开始感到倦怠,对公司业务无心过目,对其它事情也显得没兴趣

。此外,记不住邻居的名字,做事情丢三落四,随做随忘,常忘记与

客户约谈的时间,对自己制定的公司规章,也记不起来,于

是她自编一套说法,以弥补记忆的缺失,导致同事与客户的

困扰

。其行事也不如往日得心应手,常做错误的判断和解释

。

2023-01-

18第2页/共26页3■半年前与父母一起居住

，

情绪则易怒

、

易激动

，人格发生极大的转变

。过去注意仪表

，

病后却懒于洗澡换衣

，

连吃饭也要家人督促

，

与过去的她大有不同

。最近记忆明显降低

，

重复购买相同的

物品

，

做饭忘了关火将锅烧干

，

后来多次遗失贵

重物品

，

近期记忆差

，

如不能回忆早餐内容等

。

讲话语无伦次

，

能够说出自己的姓名

，

但当被问

及现在的年龄时

，

她说:"两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需 工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。■病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治"我不知道

，

大概第3页/共26页2023-01-

18疗。岁。84概念■

阿尔茨海默病（Alzheimer

’s

Disease,

AD是一组病因未明的原发性

、退行性脑变性疾病

。AD通常起病老年前期或老年期,临

床特点为认知功能减退和非认知性精神症

状,表现为慢性

、进行性

、

不可逆(15%左右可逆)的智能减退与人格衰退。

第4页/共26页2023-01-

185■

传统上按发病年

龄不同,将老年

前期和老年期归

为不同类别,后

发现在病理上存

在相似性,故目

前倾向于将两者

一称为老年期痴呆AD型或阿尔2023-016茨海默型痴呆。第5页/共26页在世界范围内总的痴呆患病率■

65岁以上为2.2%-8.4%；10.5%-16%；■85岁以上为15.2%-38.9%。■

在美国

，

每年死第6页/页AD超过10万人,7占引起死亡的第四位

。

女性高于■

75岁以上为2023-01-

18有年龄

、

家族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性比一般人群高3-4倍)、脑外伤和先天愚型。■

高龄女性

、丧偶

、

教育水平低

、

独身

、

生活贫困等因素的相互联2023-01-188系

、

互为因

页，，/共26成本病的发病■

本病的病因目前尚未阐明。■比较公认的于本病有关危险因素AD病理改变主要是脑皮质弥散性病因病机诱因。1.轻度阶段

近记忆障碍常为首发及最明显症状

，

出现近事记

不住远事回忆不起来

。对时间、地点

、

人名记不住

，

以至自己的

约会误期

，

最初这种退化是很细

微

、

不明显的

，

极难让人觉察到。

思维迟缓

，

思考问题困难

，

学习2023-01-

189新事物困难

，

特别是对新的事物第8页/共26页出现在疾病的早期,病人变得缺阿尔茨海默病病人的三个阶段表现出茫然难解

。

人格改变往往■阿尔茨海默病病人的三个阶段■2．

中度阶段病人不能独自生活

，

表现为：

①日益严重的记忆障碍

，

时间

、地点定向障碍

，

如在熟悉的环境中迷路

，

找不到家门甚至睡错了床铺

。

远记忆力也受损

，

不能回忆自己的工作经历

，

甚

至不知道自己的出生年月;②言语功能障碍明显，

讲话无序

，

内容空洞;③病人可有精神和行为障

碍

，

可有幻听

、错觉

，

被盗妄想

，

如自己放的物

品忘记后则认为被盗

，

涉及的对象常是亲属和邻

居

。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情

的猜疑或无中生有

，

怀疑的对象多是亲属或邻居，

此外还可出现被害

、夸大妄想等

。2023-01-1810第9页/共26页经常忘记自己的住址

、

日期,不

能准确地穿上自己的衣服,甚至

由于不记得洗手间在哪里而随地

大小便,情绪不稳,易妄想

、愤

怒

、嫉妒,逐渐地由于不认识周

围物品而对世界感到恐俱,出现力行为

。

页动6逐逐页渐减少,并

渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床,大

、

小便失

甚12023-01阿尔茨海默病病人的三个阶段■

3．

重度阶段

记忆力

、

思维及

其他认知功能皆严重受损

。病人1)既往史：

是否有脑外伤史

、药物中毒

、脑瘤

、抑郁症史

、

中风等

。■ 4)此次发病情况：

此次发病常见诱因

，

如是否有缺氧

、肝

、

肾功能衰竭

、

电解质失衡

、

酒精戒断等

。

阿尔茨海默病病人的护理3)个人生活史：

低教育水平等

。■12第11页/共26页2)家族遗传史：

是否有痴呆家族史、（

一)护理评估21

－三体综合征家族史等

。1

.

健康史■2023-01-

18■((((2023-01-

18③此外还可出现被害妄想

、夸大妄想等

。第12页/共26页①近记忆障碍(RetroactiveAmnesia)常为首发及最明显症状

，

以后逐步发展到

包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失;②计算能力减退,思维迟缓,思考问题困难

。

②可能在性欲减退

的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法;阿尔茨海默病病人的护理2)非认知性精神症状：

病人可有精神和行为障碍，（

一)护理评估①可有幻听

、错觉

，

被盗妄想;1)认知功能障碍：2

.

生理心理状况((133)人格改变：

往往出现在疾病的早期

，

病人变得缺

乏主动性

，

活动减少

，

孤独

，

自私

，

对周围环境兴

趣减少

。

):最初病人不能正确地使用

词汇

，

以后说话减少

，

最后减少到只会咿哑做声或

沉默不语

。

阿尔茨海默病病人的护理5)失用症（Apraxia)：

指由于动机或感觉的丧失不能完成有目的的动作

。

2023-01-

186)失认症(Agnosia)：

即失去辨认的能力

。第13页/共26页（

一)护理评估2

.

生理心理状况4)失语症Aphasia(((((142023-01-

18③各种房间如客厅

、

卧室是否有标

识记号帮助病人保持空间的定向力

。第14页/共26页①是否有安全

、适宜的空间让病人活

动而不受干扰;②病人的情况是否影响家庭的经济负担;③负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松;④家人是否热心照顾病人

。②是否有大钟或日历协助病人保持

时间的定向力;阿尔茨海默病病人的护理（

一)护理评估①病人需要每天24小时照顾;2)环境状况：1)家庭状况：3

.

社会状况((1516 1)监测生命体征■

（2)确定阳性体征4.辅助检查■

(（

一

）护理评估第15页/共26页2023-01-

18(二)护理诊断■有受伤的危险与神志错乱

、走路不稳

、判断错误

、短时记忆遗忘

、误食有毒物质或家务意外事故等等有关■

言语沟通障碍与病人理解能力减弱

、

失读

、

失认

、

失语有关与病人认知能力的丧失有关与病人认知能力的改变有关与病人认知能力的改变

、

智能减退等有关自理能力缺陷思维过程改变

家庭应对无效17第16页/共26页■■

■2023-01-

18“有受伤的危险"的护理目标■

长期目标：

当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，

如能借助图片和标签表达思想

。■

短期目标：

①当病人听到一个词时

，

能正确地打手势；

②病人对

你所提的问题回答"的护理目标■

长期目标：

病人能够减少或不发生外伤的危险

。■

短期目标：

①病人能说出危险因素；

②在家人和邻居或护理人员

帮助下

，

病人漫游时可在（三）护理目标18第17页/共26页3个小时内返回

。"言语沟通障碍2

.

护理诊断为1

.

护理诊断为"不是"是"或2023-01-

18"。“

自理能力缺陷"的护理目标■

长期目标：

最大限度地推迟病人思维的衰退

。

■

短期目标：

病人能正确表达自己的需求

。第18页/共26页"的护理目标■

长期目标：

病人能参与力所能及的自我料理

，

在

录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣■

短期目标：

①病人能一步步地按照提示穿衣服、

洗澡

、梳理;②对长期受压的部位能保持皮肤完

好无损

。

（三）护理目标"思维过程改变4

.

护理诊断为3

.

护理诊断服。2023-01-

1819“家庭应对无效"的护理目标■

长期目标：

家属对疾病有正确

的认知

，

能正确处理病人的各

种状况。■

短期目标：

家属能认清病人疾

病及表达内心的感觉

，

懂得有关病人的病情哪些是家属能控第19页/共26页制的,哪些是不能控制的。

（三）护理目标5.

护理诊断2023-01-

18201.

护士的感觉与反应

病人严重的精神错乱

、躁狂的精神病

状态

、暴力和攻击行为会使护

士感到十分烦恼。■2.安全护理

评估病人可能受

伤的危险因素,减少或防止危

险因素发生。

第20页/共26页（四）护理措施■2023-01-

1821■3．

基础护理

持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划

，

创造舒适的、

安全的病房环境和休养环境

。①新病人入院后，不要改变原有生活习惯

，

作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境;②室内采光柔和

，

病人的病床

、就餐座位以及日常用品放在固定处，

便于使用;③保持地面平坦

、干燥

，

预防跌倒

、

烫伤等意外

，

走廊

、餐厅

、活动室

、浴室

、厕所等要有扶手架;④在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间

，

切忌催促;⑤经常帮助病人确

认现实与环境

，

生活区内放置大型日历

、挂钟、作息时间表

、病区环境示意图

，

提供报纸

、

书刊、

电视

。第21页/共26页（四）护理措施2023-01-

1822■4.生活护理

经常评估病人生理需要及自理能力，

帮助病人制定日常生活时间表

，

鼓励自理生活，制定针对性护理方案

。①：

做好晨晚间护理；

②

定期督促或协助病人洗澡

、更衣

、理发

、剃须

、

修剪指（趾)甲等；

③根据天气变化及时给病人

增减衣物；

④教会病人使用必要的生活用具（如

牙刷

、牙膏

、毛巾

、干净衣服等)，

并锻炼独立2023-01-

18235.饮食护理

为病人提供无骨

、无刺

、

易吞咽、

易消化

、

营养丰富的低盐低脂饮食,必要时给予鼻饲流汁,不要让病人吃黏性食品,允许病人选