胃炎消化内科

胃炎消化内科任何原因弓I发胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。最常见消化道疾病之一可无症状,诊疗关键是胃镜和病理检验通常分成急性和慢性胃炎两大类急性胃炎由多个病因引发急性胃粘膜炎症,内镜检验见

胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一

过性急性病变。胃粘膜糜烂、出血-急4生糜烂出血性胃炎

误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎

细菌感染引发化脓性病变-急性化脓性胃炎急性胃炎病(_)急性应激关键引发:急性縻烂出血性胃炎烧伤所致:Cur1ing溃疡中枢神经系统病变所致:Cushing溃疡急性胃炎急性胃炎Curling

溃疡急性胃炎Cushing

溃疡急性胃炎病

和发病机制（二)化学性损伤1.

j「品最常见地非凿体类抗炎药（NSAIDs)酒精十二指肠反流液（三)感染或毒素摄入（H・pylori感染)慢性胃炎分类Whitehead(1972):浅表性和萎缩性胃炎

Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血B型胃窦粘膜萎缩悉尼系统(1990)新悉尼系统(1996)非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎中国(2000)同新悉尼系统慢1生胃炎幽门螺杆菌慢1生胃炎临床表现大多数病人无症状有症状者表现为:上腹不适、饱胀、疼痛可伴有暧气、反酸、恶心、呕吐、纳差少数病人有出血、消瘦、贫血恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉

异常3.体征:不显著，可有上腹轻压痛慢1生胃炎试验室及其她检验(―)胃镜及胃粘膜活检1.藝縱懶5翼本身免疫性:胃体粘膜皱裝平坦、降低甚至消失粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状粘膜下血管显露慢1生胃炎慢性胃炎试验室及其她检验HP检测项目敏感性(%)特异性(%)细菌培养70

〜92100组织学检验*93

〜9995

〜99尿素呼气试验90

〜9889~99快速尿素酶试验75

〜9870

〜98粪便抗原检测89

〜9687

〜94血清HP抗体88

〜9986

〜99*（Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)2003年安徽桐城中华全国HP共识会议慢性胃炎试验室及其她检验（三)血清学检验胃泌素自身免疫性t多灶萎缩性!抗壁细胞抗体90%

(+)30%(+),低滴度抗内因子抗体75%

(+)(-)维生素B12正常慢性胃炎诊疗确诊关键依靠胃镜及胃粘膜活检HP檢测街型瘢国诊痺怀疑本房 義时:魏肉圍寺魏俺维垒素M2慢性胃炎治疗1.Hp(+)根除诊疗侮興槁朧麋您*糞虞暮鑛,.将―糞魔臟佻、糸縫耕绻曇)應春W園應零嗾卖毒,侔廳蝶麟卡義卷慢性胃炎幽门螺杆菌感染诊疗清除和根除慨念清除系指诊疗结束时装查Hp为阴性;根除系指停止诊疗

四

面以后复查Hp为阴性.清除只是Hp临时抑制，停药以后Hp很快再现;而根

除系指Hp感染治愈，停药以后不易复发.所以国外称

根除为治愈.慢性胃炎幽门嫌杆菌理想诊疗方案Hp根除率大于或等于90%;副作用最小；病人耐受性好；溃疡愈合快速，症状消除快;不产生耐药性；诊疗简单，疗程短；价钱廉价；效果连续，不易复发.慢1生胃炎幽门螺杆凿诊疗方案选择现在Hp方案很多，依据药品性质不一样，能够归纳为

两大类:一类含緻制剂;另一类含质子泵抑制剂(PPI)或组胺受体阻断剂.依据药品组合情况，又可分为单药疗法，二联疗法，

三联疗法，四联疗法，疗程通常为1-2周.慢性胃炎幽门媛杆菌诊疗方案选择单药疗法体外药敏试验，Hp对50-60种以上抗生素敏感，

然而体内证实敏感抗生素只冇amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,野葛如悪智輕何翱譎傷费裝除霸窶皴噤蔓螯

数资料显示，Hp根除率为0-20%,緻剂即使有杀灭Hp作用，但单独使用时Hp根除率不足20%.PPI在体外试验有抗Hp活性，但体内则无效.慢性胃炎幽门螺杆笛诊疗方案选择二联疗法含银制剂二联疗法指軽制剂与一个抗生素联合，通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline, metronidazole,furazolidone,gentamycin等，Hp根除率为32%~81%,CBS120mgtidX8w+tinidazole500mgbidXlOd根除率为78%.八1

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1慢性胃炎幽门煤杆菌诊疗方案选择含PPI二联疗法

指PPI与一个抗生素联合，通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline等，Hp根除率为31%-100%,Omeprazole20mgbidX2w+amoxicilinlOOOmgbidX2w根除率为88.6%.Omeprazole20mgbidX2w+clarithromycin500mgbidX2w根除率为74.7%.Lansoprazole30mgbidX2w+amoxicilinlOOOmgbidX2w根除率为57%.Ranitidine150mgbidX2w+metronidazole400mgtidX2w根除率为48.8%.慢性胃炎幽门螺杆笛诊疗方案选择三联疗法含皱制剂三联疗法，传统三联疗法指皴制剂与两种抗生素联合，通常冇amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone等,Hp根除率为32%-81%,CBS120mgtidX2w+tetracycline500mgtidX2w+tinidazole500mgbidX2w根除率为89.2%.CBS120mgtidX2w+amoxicilin500mgtidX2w+tinidaznla500m^hidX2w根除廉•为慢性胃炎幽门螺杆菌诊疗方案选择三联疗法含PPI三联疗法,传统三联疗法指皴制剂与两种抗生素联合，速常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等，Hp根除案为76-98%,Omeprazole20mgbidX2w+amoxicilinlOOOmgtidX2w+clarithromycin250mgbidX2w根除率为92%.De—】+-i Q 4r4VOttt-Lcmcxrlc】17rv慢性胃炎幽门媛杆菌诊疗方案选择依据诊疗

效果，现在有两种方案可供选择：低剂量短程PPI三联疗法;含PPI短程四联疗法;1996年，在香港举行Hp会议上，Lambert教授提出现在Hp诊疗方案应该是含抗分泌药品低剂量短程P