2026年公卫执业医师技能考试试题及答案

2026年公卫执业医师技能考试试题及答案第一考站：临床基本技能一、体格检查题目1：请演示并叙述腹部触诊的注意事项，并指出如何进行肝脏触诊。答案：1.腹部触诊注意事项：（1）检查者立于患者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手掌应温暖。（2）嘱患者排空膀胱，取仰卧位，头垫低枕，两膝屈曲，放松腹肌。（3）从健侧开始，逐渐移向患侧，先触诊浅表部位，后触诊深部部位。（4）边触诊边观察患者的面部表情，询问是否有疼痛感。（5）检查时应遵循“先浅后深、先左后右、由下至上”的顺序。2.肝脏触诊（单手触诊法）：（1）将右手掌平放于患者右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（或右锁骨中线上）。（2）用示指前端的桡侧指腹，配合呼气动作，逐渐向肋弓方向向上、向深处触诊。（3）嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手手指随之向肋缘方向深压并上滑；呼气时，手指保持原位或稍向深处按压。（4）如能触及肝脏下缘，应在右锁骨中线及前正中线上分别测量其与肋弓或剑突根部的距离，以厘米表示。（5）需注意肝脏的大小、质地、表面状态、边缘锐利度及有无压痛、搏动感等。题目2：请演示心脏听诊的顺序和部位，并指出第一心音与第二心音的区别。答案：1.心脏听诊顺序和部位：（1）通常按照瓣膜病变好发部位的顺序进行，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。（2）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。（3）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。（4）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（5）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。（6）三尖瓣区：位于胸骨左缘第4、5肋间。2.第一心音（S1）与第二心音（S2）的区别：（1）产生机制：S1主要由二尖瓣和三尖瓣关闭时的振动产生；S2主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时的振动产生。（2）音调：S1较低钝；S2较高而清脆。（3）强度：S1较响；S2相对较弱。（4）时限：S1持续时间较长（约0.1秒）；S2持续时间较短（约0.08秒）。（5）与心搏动的关系：S1与心尖搏动（颈动脉搏动）同步；S2则出现在心尖搏动之后。（6）听诊部位：S1在心尖区最清晰；S2在心底部最清晰。二、急救技术题目3：患者突然倒地，意识丧失，颈动脉搏动消失。请立即实施单人心肺复苏（CPR）操作（在模拟人上操作），并叙述操作要点。答案：1.现场评估与判断：（1）确保现场环境安全。（2）轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，判断意识（时间<10秒）。（3）触摸颈动脉搏动（气管旁开2指），同时观察胸廓有无起伏，判断呼吸与循环（时间<10秒）。确认无搏动及呼吸，立即呼救。2.摆放体位：仰卧于坚实平面，解开衣领、领带、腰带。3.胸外心脏按压（C）：（1）部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。（2）手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直下压。（3）深度：5-6cm。（4）频率：100-120次/分。（5）按压通气比：30:2。（6）每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断。4.开放气道（A）：（1）清除口鼻分泌物（假牙等异物）。（2）仰头举颏法：一手按住前额，另一手示指、中指托起下颌骨下方，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。5.人工呼吸（B）：（1）口对口呼吸：捏住患者鼻孔，深吸气后包紧患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。（2）松开鼻孔，让患者呼气。（3）吹气量约500-600ml，避免过度通气。6.操作循环：连续操作5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动及呼吸（时间<10秒）。如未恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。第二考站：公共卫生案例分析一、流行病学案例分析题目4：2026年5月，某县疾控中心接到报告，某中学发生一起疑似食物中毒事件。该校共有学生2000人，5月10日中餐在食堂就餐。截至5月12日10时，共收治疑似病例150例。主要症状为腹痛（腹泻）、恶心、呕吐、发热，部分患者有脓血便。潜伏期中位数为12小时（范围6-48小时）。疾控中心随即开展了流行病学调查。初步调查结果显示，发病者均有食用食堂凉拌黄瓜史，未食用者未发病。实验室检测在部分患者粪便中检出志贺氏菌。问题：1.请计算该起事件的罹患率。2.根据临床表现和潜伏期，最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。3.请计算食用凉拌黄瓜与未食用凉拌黄瓜的相对危险度（RR值），并解释其含义。（假设调查数据如下：食用凉拌黄瓜者800人，发病120人；未食用者1200人，发病30人。）4.针对这起事件，作为疾控中心工作人员，你应提出哪些控制措施？答案：1.罹患率计算：罹罹2.最可能的诊断：细菌性痢疾（志贺氏菌痢疾）。诊断依据：（1）流行病学史：病例有共同进食史（食堂凉拌黄瓜），存在食物被污染的可能。（2）临床表现：急性起病，发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，部分患者有脓血便（这是菌痢的典型特征）。（3）潜伏期：潜伏期中位数12小时，符合细菌性痢疾的潜伏期范围（通常1-3天）。（4）实验室检查：患者粪便中检出志贺氏菌（确诊依据）。3.相对危险度（RR）计算：暴露组发病率==非暴露组发病率==R含义：食用凉拌黄瓜者发生细菌性痢疾的危险性是未食用者的6.0倍，提示凉拌黄瓜是本次爆发的危险因素。4.控制措施：（1）病人管理：对患者进行隔离治疗，临床症状消失后连续2次粪便培养阴性方可解除隔离。（2）密切接触者管理：对密切接触者进行医学观察，必要时预防性服药。（3）疫点处理：对学校食堂进行卫生学处理，对剩余食物、餐具、环境进行彻底消毒（使用含氯消毒剂）。（4）水源及食品管理：立即停止供应可疑食物（凉拌黄瓜），追回已售出的可疑食物；加强食堂卫生监督，确保食品煮熟煮透，生熟分开，防止交叉污染。（5）健康教育：对全校师生进行肠道传染病防治知识教育，强调饭前便后洗手，不喝生水，注意个人卫生。（6）疫情报告：按照突发公共卫生事件报告程序，及时进行后续报告和结案报告。二、卫生统计学案例分析题目5：为研究2025年某地高血压患者的血压控制情况，研究人员随机抽取了100名确诊高血压患者，测量其收缩压。结果如下：均数¯X=138mmHg问题：1.欲推断该样本所代表的总体均数与一般正常成年人收缩压总体均数有无差别，应选用何种统计方法？请写出假设检验的步骤（设定α=2.请计算检验统计量。（需写出公式）3.已知≈1.9844.若要计算该地高血压患者收缩压的95%置信区间，请写出公式并计算结果。答案：1.统计方法：样本均数与总体均数比较的t检验（One-samplet-test）。假设检验步骤：（1）建立假设，确定检验水准：:μ:μα=（2）计算检验统计量t值。（3）确定P值并做出推断结论。2.计算检验统计量：公式：t代入数据：t自由度ν=3.统计推断结论：因为计算得到的t=12.0，大于界值=1.984结论：按α=0.05水准，拒绝，接受。可认为该地高血压患者的收缩压总体均数高于一般正常成年人。4.95%置信区间计算：公式：¯代入数据：138138138即：(135.024该地高血压患者收缩压的95%置信区间为(135.02三、职业卫生与环境卫生案例分析题目6：某蓄电池厂从事铅酸蓄电池生产，主要工艺流程为：熔铅、铸板、涂板、化成、装配。车间内熔铅工位无局部排风设施，工人佩戴普通棉纱口罩作业。2026年3月，对车间空气进行检测，熔铅岗位铅烟浓度为0.8mg/（国家职业卫生标准MAC为0.03mg/）。对10名熔铅工人进行职业健康检查，其中2人出现头晕、乏力、记忆力减退、口内有金属味等症状，尿铅含量分别为问题：1.请判断该车间存在的主要职业病危害因素是什么？2.根据提供的资料，能否诊断该2名工人为职业性慢性铅中毒？请说明理由。3.针对该企业存在的职业卫生问题，请提出整改建议。答案：1.主要职业病危害因素：铅烟（熔铅、铸板工序）、铅尘（其他工序），以及可能存在的硫酸雾（化成工序）等。本题主要关注铅烟。2.能否诊断：不能仅凭此资料直接确诊，但高度疑似职业性慢性铅中毒。理由：（1）有明确的职业接触史（熔铅工）。（2）作业场所铅烟浓度严重超标（0.8vs0.03）。（3）临床表现符合铅中毒的神经系统症状（头晕、乏力、记忆力减退）和消化系统症状（口内金属味）。（4）实验室检查尿铅含量超过职业接触生物限值/诊断值。（5）但确诊职业性慢性铅中毒通常还需要依据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37），除了尿铅升高外，往往需要结合驱铅试验结果、血铅、红细胞锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）等指标，并排除其他原因引起的类似疾病。需经具有职业病诊断资质的医疗机构进一步检查（如复查尿铅、进行驱铅试验、检查神经传导速度等）后综合判定。3.整改建议：（1）工程控制：在熔铅、铸板等产生铅烟的工位安装有效的局部排毒设施（如侧吸式或上吸式罩），并保证通风量；改革生产工艺，采用自动化、密闭化生产，减少铅烟散发。（2）管理措施：建立健全职业卫生管理制度和操作规程；定期对工作场所进行职业病危害因素检测与评价；组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。（3）个人防护：为工人配备符合国家标准的防毒口罩（如防铅尘/烟的KN100等级口罩），并督促其正确佩戴；禁止在车间内进食、饮水、吸烟。（4）应急救援与卫生设施：设置更衣室、淋浴间，严格执行工作服与便服分开清洗制度；提供符合卫生要求的膳食（补充维生素C、蛋白质等，有助于铅的代谢和排出）。第三考站：公共卫生现场操作能力一、样品采集与保存题目7：请简述在食物中毒调查中，采集患者粪便样品的操作方法及注意事项。答案：1.采样时机：应尽早采集，最好在使用抗生素之前。2.采样容器：使用无菌、干燥、防渗漏的广口瓶或专用采样管，内含相应的保存液（如卡里-布莱尔培养基用于志贺氏菌、弧菌等，甘油盐水缓冲液用于通用细菌）。3.操作方法：（1）嘱患者自然排便，挑取含有脓血、粘液的部分粪便约2-5克。（2）若无法自然排便，可用无菌生理盐水湿润过的肛拭子插入肛门3-5cm（幼儿2-3cm），轻轻旋转擦取直肠表面的粘液，然后放入保存液试管中。4.注意事项：（1）采样过程必须严格遵守无菌操作规程，防止杂菌污染。（2）一份样品用于微生物检测，一份（如有必要）用于理化检测（如毒物），需使用不同的容器。（3）样品采集后应立即密封，贴上标签，注明样品编号、姓名、采样日期、时间等。（4）样品应置于冷藏箱中（4-8℃），在2小时内送检；若使用运送培养基，可适当延长送检时间，但不得超过24小时。二、现场检测仪器操作题目8：现场有一台便携式直读式甲醛检测仪，请简述其使用前的准备及现场测定步骤。答案：1.使用前准备：（1）检查仪器电量，确保电量充足。（2）检查传感器有效期及仪器状态。（3）开机预热：按照说明书要求进行预热（通常10-30分钟），使仪器稳定。（4）调零：在清洁的空气环境中（或使用零气），对仪器进行调零（Zero）操作，消除背景干扰。（5）校准（必要时）：若现场浓度较高或对精度要求高，需使用标准气进行跨度校准。2.现场测定步骤：（1）设定参数：输入现场温度、大气压（若仪器不具备自动补偿功能）。（2）选点：根据《公共场所卫生检验方法》或相关标准，在室内对角线或梅花布点，离墙距离大于1米，离地高度0.8-1.5米（呼吸带）。（3）测定：将仪器进气口置于采样点，开启泵开关（若为泵吸式）或直接扩散式读数。（4）读数：待读数稳定后，记录显示的甲醛浓度值（mg/m³或ppm）。（5）重复测量：每个点至少重复读取2-3次数据，取平均值作为该点的浓度。（6）记录：详细记录检测地点、时间、温度、湿度、气压及读数结果。（7）关机：检测结束后，关闭泵及电源，将仪器放回箱内。三、消毒与隔离技术题目9：某地发生甲型肝炎疫情，需要对患者家中进行终末消毒。请配制1000mg/L的含氯消毒剂溶液10升（用于物体表面喷洒消毒），现有有效氯含量为5%的泡腾片（每片1g）。请计算所需泡腾片的数量，并简述消毒操作步骤。答案：1.计算所需泡腾片数量：（1）目标：配制10升（10000ml）浓度为1000mg/L的消毒液。（2）所需有效氯总质量=体积×浓度=10L（3）每片泡腾片含有效氯量=1g（4）所需片数=所需有效氯总质量/每片有效氯量=10000/答：需要200片泡腾片。2.消毒操作步骤：（1）防护：穿戴好个人防护用品（工作服、口罩、帽子、手套、防护眼镜、鞋套）。（2）配制：在装有水的容器中，先加入水，再投入200片泡腾片，待完全溶解混匀，使用浓度试纸测定浓度，确认在1000mg/L左右。（3）消毒：先消毒污染轻的区域，后消毒污染重的区域。对桌椅、门把手、地面、墙面等物体表面进行喷洒或擦拭消毒，确保表面完全湿润。（4）作用时间：保持消毒液作用至少30分钟。（5）清理：作用时间过后，对于餐具或接触皮肤的物品需用清水擦拭或冲洗；对于耐腐蚀物体表面可清水擦拭去残留。（6）脱防护：按规范脱下个人防