血管导管相关感染预防与控制指南考试题(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的血流感染B.患者留置血管导管期间出现的血流感染，且排除其他感染源C.患者留置血管导管72小时后出现的血流感染，伴导管入口处红肿D.患者拔管后72小时内出现的血流感染，且血培养与导管尖端培养为同一病原体答案：B2.中心静脉导管（CVC）置管时，“最大无菌屏障”不包括：A.操作者戴无菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位5cm范围D.操作者穿无菌手术衣答案：C3.皮肤消毒时，推荐用于成人中心静脉置管的首选消毒剂是：A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘（PVP-I）答案：A4.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的置管时机，错误的是：A.预计需要中长期静脉治疗（>7天）B.需输注高渗性药物（如20%葡萄糖）C.需快速大量补液时优先选择PICCD.需输注刺激性药物（如化疗药）答案：C5.导管相关性血流感染的核心预防措施中，“导管必要性评估”应至少：A.每24小时评估1次B.每48小时评估1次C.每72小时评估1次D.每日评估1次答案：D6.关于敷料更换的要求，错误的是：A.透明敷料至少每7天更换1次B.纱布敷料至少每2天更换1次C.敷料潮湿、松动时立即更换D.置管后24小时内需首次更换所有类型敷料答案：D7.冲封管操作中，正确的冲管液量应至少为导管容积的：A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：B8.怀疑CRBSI时，血培养采集的原则是：A.仅采集外周静脉血B.同时采集外周静脉血和导管血（若为多腔导管，仅选1个腔）C.采集导管血后立即拔管，送导管尖端培养D.外周静脉血与导管血采集时间间隔≥2小时答案：B9.关于动脉导管置管的感染风险，正确的是：A.感染风险低于中心静脉导管B.感染风险与中心静脉导管相当C.感染风险高于中心静脉导管D.仅用于血流动力学监测时无感染风险答案：A10.新生儿置管时，皮肤消毒剂应避免使用：A.0.5%葡萄糖酸氯己定-乙醇（乙醇浓度≤70%）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘（PVP-I）答案：A11.关于输液接头的管理，错误的是：A.每次连接输液装置前需用消毒剂擦拭接头表面（机械擦拭15秒）B.无针接头应至少每7天更换1次C.输血后需立即更换输液接头D.接头内有血液残留时无需处理答案：D12.以下哪种情况需立即拔管？A.患者出现发热，无其他感染灶B.导管入口处轻度红肿，无渗液C.导管尖端培养阳性（>15CFU），但外周血培养阴性D.导管内血栓形成，经溶栓治疗无效答案：D13.关于股静脉置管的推荐，正确的是：A.成人首选股静脉置管B.仅用于紧急情况或其他部位无法置管时C.股静脉置管感染风险低于锁骨下静脉D.股静脉置管后无需加强敷料管理答案：B14.导管维护操作中，手卫生的正确执行时机是：A.接触患者前、置管操作前、接触导管后B.仅置管操作前C.接触患者后、脱手套后D.仅接触导管前答案：A15.关于CRBSI的预防，不推荐的措施是：A.常规使用抗生素涂层导管B.严格执行手卫生C.每日评估导管必要性D.最大化无菌屏障置管答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血管导管相关感染的危险因素包括：A.导管留置时间过长（>7天）B.患者免疫功能低下C.置管时未执行最大无菌屏障D.频繁经导管取血答案：ABCD2.中心静脉置管时，推荐的穿刺部位选择原则是：A.成人首选锁骨下静脉（减少肺炎风险）B.儿童首选颈内静脉C.紧急置管时可选择股静脉D.避免在感染部位附近置管答案：ACD3.皮肤消毒的正确操作包括：A.以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭B.消毒剂自然干燥后再置管C.消毒范围直径≥10cm（成人）D.重复消毒2-3遍答案：ABCD4.导管维护中，冲封管的原则是：A.采用脉冲式冲管（推-停-推）B.封管液为10-100U/ml肝素盐水（或生理盐水，若为无肝素导管）C.输血或输注脂肪乳后需加大冲管液量D.冲管时若阻力大，可强行推注答案：ABC5.怀疑CRBSI时，需进行的评估包括：A.患者体温、局部体征（红肿、渗液）B.血培养结果（外周血与导管血）C.其他感染灶的排查（如肺部、尿液）D.导管留置时间答案：ABCD6.关于敷料的选择，正确的是：A.透明敷料适用于穿刺点干燥、无渗液的患者B.纱布敷料适用于穿刺点渗液较多的患者C.抗菌敷料（如氯己定涂层敷料）可降低感染风险D.所有患者均应使用透明敷料答案：ABC7.手卫生的正确执行包括：A.接触患者导管前使用速干手消毒剂（无肉眼污染时）B.戴手套前和脱手套后均需洗手C.洗手时揉搓时间≥15秒D.速干手消毒剂作用时间≥30秒答案：ABC8.动脉导管置管的注意事项包括：A.优先选择桡动脉（易压迫止血）B.置管时间不超过7天C.每日评估导管必要性D.无需监测远端肢体血运答案：ABC9.以下哪些情况需更换输液接头？A.接头被血液污染B.输液结束后C.输注血制品后D.接头出现破损答案：ACD10.CRBSI的治疗原则包括：A.立即拔管（若导管非必需）B.根据血培养结果选择抗生素（覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌）C.抗生素疗程至少14天（若为金黄色葡萄球菌感染）D.无需处理其他潜在感染灶答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.外周静脉导管（PVC）的留置时间应不超过72-96小时。（）答案：√2.置管时，可使用同一副手套接触患者皮肤和无菌物品。（）答案：×3.经导管输注全胃肠外营养（TPN）时，需每24小时更换输液装置。（）答案：√4.透明敷料下有少量渗液时，无需更换敷料。（）答案：×5.新生儿使用氯己定消毒时，需稀释至0.2%以下。（）答案：√6.导管相关性血流感染的确诊标准是导管血培养阳性且菌落数≥外周血的3倍。（）答案：√7.股静脉置管后，患者应减少下肢活动以降低感染风险。（）答案：√8.冲管时若发现阻力，可回抽血液后再冲管，避免强行推注。（）答案：√9.无针接头的类型（开放式/闭合式）不影响感染风险。（）答案：×10.对于长期留置导管（如PORT），每次使用后需用10ml生理盐水脉冲式冲管。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：①患者有血管导管留置史或拔管后48小时内出现感染症状（如发热、寒战等）；②外周静脉血培养阳性；③导管血培养阳性（若为定量培养，导管血菌落数≥外周血的3倍；若为半定量培养，导管尖端菌落数≥15CFU）；④排除其他感染源。2.列举中心静脉置管时“最大无菌屏障”的具体措施。答案：①操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套、帽子、口罩；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；③助手协助维持无菌区域；④必要时使用无菌洞巾覆盖患者头部及下肢。3.简述导管维护中冲封管的操作要点。答案：①冲管：使用10ml及以上注射器，采用脉冲式冲管（推-停-推），冲管液量至少为导管容积的2倍；输血、脂肪乳等黏稠液体后需加大冲管液量（≥20ml）。②封管：使用10-100U/ml肝素盐水（或生理盐水，无肝素导管），采用正压封管（边推注边退针），封管液量为导管容积的1.2-1.5倍。4.列出5项预防血管导管相关感染的核心措施。答案：①严格手卫生；②最大化无菌屏障置管；③选择合适的穿刺部位（成人首选锁骨下静脉）；④每日评估导管必要性，尽早拔管；⑤规范敷料更换（透明敷料每7天、纱布每2天，渗液时及时更换）；⑥正确冲封管；⑦避免经导管常规取血（必要时严格消毒）。（任选5项）5.简述怀疑CRBSI时的处理流程。答案：①立即评估患者生命体征（体温、血压等）及局部情况（红肿、渗液）；②同时采集外周静脉血和导管血（若为多腔导管，每个腔均需采集）进行血培养（至少2套，每套包括需氧瓶和厌氧瓶）；③评估导管必要性，若非必需则立即拔管（拔管时消毒导管尖端，送半定量培养）；④经验性使用抗生素（覆盖常见病原体，如金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌及真菌）；⑤排查其他感染灶（如肺部、尿液、伤口）；⑥根据血培养结果调整抗生素疗程（通常14天，金黄色葡萄球菌感染需≥4周）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后留置中心静脉导管（颈内静脉）用于补液。术后第5天，患者出现发热（体温38.9℃），无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。查体：导管入口处皮肤红肿（直径2cm），有少量渗液，无波动感。外周血白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%。问题：（1）该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？（2）需进一步采取哪些措施？答案：（1）符合疑似诊断。依据：①留置中心静脉导管5天；②出现发热（>38℃）；③导管入口处红肿、渗液（局部炎症表现）；④外周血白细胞及中性粒细胞升高（感染指标异常）。（2）进一步措施：①立即采集外周静脉血和导管血（颈内静脉导管血）进行血培养（每套2瓶，需氧+厌氧）；②评估导管必要性（若术后补液已完成，可考虑拔管；若仍需继续使用，需加强观察）；③消毒导管入口处，更换敷料（若渗液较多，改用纱布敷料）；④经验性使用抗生素（覆盖革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如大肠埃希菌，必要时覆盖真菌）；⑤监测患者体温及局部体征变化；⑥若拔管，送导管尖端进行半定量培养（≥15CFU可确诊）。案例2：患者女性，42岁，因“乳腺癌化疗”置入PICC（贵要静脉）。置管后第3天，责任护士发现敷料下有少量渗血，穿刺点周围皮肤无红肿，患者无发热。问题：（1）此时是否需要更换敷料？为什么？（2）更换敷料时的操作要点有哪些？答案：（1）需要更换敷料。依据：指南规定，无论何种类型敷料，若出现渗液、渗血、潮湿或松动，需立即更换，以保持穿刺点干燥，降低感染风