骨科诊疗操作手册（临床精简版）

骨科诊疗操作手册（临床精简版）⚠️重要声明：本手册仅为临床学习参考资料，不能替代正式教材、中华医学会操作规范、专家共识及上级医师指导；所有有创操作必须严格遵守医院医疗制度、无菌原则，取得患者知情同意，由具备资质医师实施。

权威蓝本：《临床技术操作规范・骨科学分册》（中华医学会编）；专项手术可参考国家卫健委《髋膝关节置换术操作规范（2022版）》及各亚专业专家共识第一篇骨科基础诊疗操作第1章骨科体格检查（必做）1.一般检查视诊：步态、肢体力线、肿胀、畸形、皮肤瘢痕/瘀斑、窦道、肌肉萎缩触诊：皮温、压痛部位、骨摩擦感、软组织包块、足背动脉、桡动脉搏动动诊：主动/被动关节活动度，记录屈伸、内收外展、旋转角度量诊：肢体长度、周径（双侧对比）2.专科特殊试验颈椎：压头试验（Spurling）、臂丛牵拉试验、霍夫曼征腰椎：直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验肩：落臂试验、Jobe试验、Dugas征（肩关节脱位）膝：麦氏征、侧方应力试验、抽屉试验、Lachman试验、浮髌试验髋：4字试验、托马斯征3.神经血管评估感觉：痛温觉、触觉，按皮节记录肌力：0～5级分级反射：肱二、三头肌反射，膝腱、跟腱反射，病理征远端血运：毛细血管充盈时间，远端脉搏第2章骨科影像与辅助检查X线：创伤首选，正侧位，必要时斜位、轴位、应力位；读片要点：骨皮质、骨小梁、关节间隙、对位对线、软组织、异物CT：骨折粉碎、关节内骨折、脊柱骨性椎管、骨盆骨折MRI：软组织、椎间盘、韧带、骨髓水肿、骨肿瘤、隐匿骨折检验：血常规、凝血、炎症指标（ESR、CRP）、骨代谢、肿瘤标志物；术前传染病筛查第3章基础无创操作石膏固定术适应证：稳定骨折、脱位复位后、软组织损伤制动、畸形矫正维持

禁忌：肢体严重肿胀、张力性水疱、末梢循环障碍、严重开放伤口

操作要点：肢体摆放功能位；衬垫保护骨性突起（腓骨小头、内外踝、尺骨鹰嘴等）石膏绷带浸水，均匀缠绕，避免局部压迫；不可过紧塑形，标记固定日期、复查时间；开窗减压备用术后宣教：观察疼痛、麻木、苍白、皮温下降，警惕骨筋膜室综合征；抬高患肢

并发症：压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬、神经压迫夹板外固定多用于四肢闭合稳定骨折（桡骨远端、尺桡骨、胫腓骨）；原理：三点加压；随时调整松紧度，定期复查X线。牵引技术（皮牵引/骨牵引）皮牵引：重量轻，适合老年、儿童骨折临时制动；皮肤完整，无静脉曲张、皮炎；牵引重量一般＜5kg骨牵引（胫骨结节、股骨髁上、跟骨、尺骨鹰嘴）适应证：不稳定骨折、骨盆骨折、术前复位制动操作要点：标记进针点，局部麻醉，无菌操作；钢针平行，避免损伤血管神经；牵引重量按体重调整；每日针道护理，预防感染；定期复查X线调整牵引重量。第4章骨科穿刺操作关节腔穿刺（膝/肩/踝等）适应证：关节积液抽吸、化验、关节腔注射药物

禁忌：穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍

操作：体位，标记穿刺点，碘伏消毒，铺无菌洞巾；局部浸润麻醉穿刺针缓慢进入关节腔，抽液；标本送检（常规、生化、细菌培养）按需注射药物；拔针，敷料覆盖；嘱休息，观察有无出血、感染。骨活检、软组织活检严格无菌；超声/CT引导下操作；标本固定送检；术后压迫止血，观察出血、神经损伤。第二篇骨折与脱位急诊诊疗操作第1章创伤急救（ABC优先）A气道、B呼吸、C循环优先；严重多发伤先处理危及生命损伤肢体创伤：止血（加压优先，慎用止血带；止血带记录时间）、包扎、临时固定；怀疑脊柱损伤严禁随意搬动，轴线翻身，颈托固定开放骨折：无菌敷料覆盖创面，不要还纳外露骨端；抗生素、破伤风预防；尽快清创。第2章手法复位技术适应证：闭合骨折/关节脱位，对位不良，无血管神经卡压

禁忌：合并血管神经损伤、严重开放骨折、骨折端软组织嵌顿、陈旧骨折难以复位

复位原则：拔伸牵引、顺势复位、矫正旋转、成角折顶、端挤提按

操作流程：充分镇痛（局麻/神经阻滞）；评估血管神经持续牵引，解除骨折端嵌插；按骨折机制反向复位复位后即刻复查X线，确认对位；石膏/夹板固定告知风险：复位失败、血管神经损伤、再次移位；签署知情同意。常见复位：肩关节脱位手牵足蹬法、桡骨远端骨折复位、肘关节脱位复位。第3章开放骨折清创术（Gustilo分型）时间窗：力争伤后6～8小时内清创；污染轻可适当放宽步骤：冲洗（大量生理盐水）→消毒铺单→由浅入深切除失活皮肤、皮下、肌肉，保留有血运骨组织→探查神经血管肌腱→骨折固定（外固定架优先，污染重慎用一期内固定）→创面处理（一期缝合/负压引流/延期缝合）抗感染、破伤风、术后监测末梢循环。第三篇骨科常用手术操作要点（简版）手术操作必须在手术室、麻醉支持下，由主刀医师完成；下面为诊疗操作要点，非手术教程1.骨折切开复位内固定（ORIF）适应证：关节内骨折、不稳定骨折、手法复位失败、合并血管神经损伤

原则：解剖复位（关节内）、坚强固定、保护血运、早期功能锻炼

围术期：术前评估血栓风险；术后抗凝、镇痛、康复；复查影像。2.外固定支架适应证：严重开放骨折、骨盆骨折临时固定、骨缺损、感染性骨折、多发伤临时稳定；注意钉道护理，预防钉道感染。3.关节镜操作（膝、肩、踝）微创；半月板修整/缝合、交叉韧带重建、肩袖修补、滑膜切除；术中冲洗，注意灌注液过量风险；术后早期康复。4.人工髋/膝关节置换（参考国家卫健委2022版规范）适应证：终末期骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折老年患者；严格评估心肺、感染、血栓风险；假体选择、软组织平衡、力线重建；重点预防DVT、PE、假体感染、脱位。5.脊柱操作（腰椎间盘突出髓核摘除、椎体成形、脊柱融合）脊柱操作风险高，涉及脊髓、神经根；透视导航确认节段；术中神经监测；术后警惕血肿、神经功能障碍。第四篇骨科围操作期管理与并发症防控1.血栓防控（骨科重点）Caprini评分；基础预防（抬高、早期活动）；物理预防（间歇充气加压）；药物预防（低分子肝素等，评估出血风险）；警惕肺栓塞。2.骨筋膜室综合征（急症！）好发：前臂、小腿；典型5P：疼痛（被动牵拉剧痛最早）、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。

处理：立即解除外固定，切开减压，禁止等待观察。3.手术部位感染防控术前皮肤准备，不剃毛；术中保温、无菌；合理抗生素使用；术后伤口观察，渗液、红肿及时处理。4.骨科镇痛与加速康复ERAS多模式镇痛；术前宣教；术后早期康复训练，减少肌肉萎缩、关节僵硬。第五篇骨科门诊/病房操作安全规范所有有创操作：知情同意书，告知收益、风险、替代方案无菌原则：皮肤消毒范围、无菌铺巾、手卫生；耗材一次性使用操作前：核对患者、部位（手术部位标记）、影像资料；过敏史、凝血史操作中：持续观察生命体征、患者反应操作后：记录操作记录；交代注意事项，复诊时间；不良事件及时上报