冠状动脉造影术后应用动脉压迫止血器的护理

POST-CORONARYANGIOGRAPHY·NURSINGCARE冠状动脉造影术后动脉压迫止血器的护理精准压迫·规范护理·安全拔鞘——构建术后穿刺点止血的标准化护理路径精准压迫规范护理安全拔鞘CONTENTS·课程目录四个问题，一条护理主线01了解冠状动脉造影术定义、适应症、禁忌症与手术途径02熟悉压迫止血方法手法压迫、机械压迫与血管闭合器03掌握止血器护理要点观察、减压、体位、饮食与健康宣教04熟悉并发症的护理出血血肿、假性动脉瘤、迷走反射等导入·小提问确诊冠心病，靠的是哪项诊断技术？据世界卫生组织2011年资料，我国冠心病死亡人数已列世界第二位，冠心病已成为重大公共卫生问题。然而，胸痛未必就是冠心病。要明确冠状动脉的狭窄部位与程度，需要一项公认的"金标准"检查——它正是本课程的起点。来源：世界卫生组织（2011）；课程配套资料03CHAPTER01了解冠状动脉造影术这项"金标准"检查如何完成？哪些人适合做、哪些人不能做？01·定义什么是冠状动脉造影术？将特形心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉，在X线透视下送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影，从而明确病变部位与程度。①经皮穿刺置管经桡动脉（首选）或股动脉穿刺，置入动脉鞘管。②导管送至冠脉口导管沿血管逆行送至主动脉根部，选择性插入左、右冠脉开口。③造影剂显影注入造影剂，在X线下清晰显示冠脉走行与狭窄。要点：穿刺点位于动脉，术后必须可靠压迫止血0501·适应症哪些患者需要做冠状动脉造影？1药物治疗中心绞痛仍较重者，需明确动脉病变并考虑介入或旁路移植术2胸痛似心绞痛而不能确诊者3中老年心脏增大、心衰、心律失常，疑冠心病而无创检查未确诊者4心肌梗死后再发心绞痛，或运动试验阳性者5急性冠脉综合征拟行急诊手术者来源：课程配套资料《冠状动脉造影术后应用动脉压迫止血器的护理》0601·禁忌症哪些情况不宜做造影？存在以下情况时，需充分评估、暂缓或避免造影检查：对碘或造影剂过敏严重心律失常、心力衰竭未予控制发热性疾病、感染急性期电解质紊乱严重肝肾功能不全来源：课程配套资料，结合临床护理常规补充0701·手术途径桡动脉与股动脉，护理重点有何不同？桡动脉入路（首选）穿刺点位于手腕掌横纹处，位置表浅易于压迫，常配旋钮式压迫止血器术后无需严格平卧，卧床时间短出血、血肿等并发症相对较少护理重点：观察手指血运与减压时间VS股动脉入路穿刺点位于腹股沟韧带下方，位置深血管粗、压力高，需手法或机械压迫术后需平卧、术侧下肢伸直制动易出现腰背痛、尿潴留、血肿护理重点：体位制动与穿刺点观察判断：入路不同，压迫方式与体位护理随之不同0801·本章小结一句话记住：动脉穿刺，决定了术后必须可靠压迫判断一冠状动脉造影是经动脉穿刺、导管送至冠脉口的"金标准"检查。判断二适应症围绕"明确冠心病"，禁忌症首先警惕碘过敏与肝肾损伤。判断三桡动脉入路首选、股动脉入路并存，护理路径随之分化。下一章：常用的压迫止血方法有哪些？09CHAPTER02常用的压迫止血方法手法压迫、机械压迫、血管闭合器，各有什么优劣？止血器又如何工作？02·方法对比三种止血方法，怎么选？止血方法优点局限手法压迫经济、方法简单费时费力，卧床时间长，并发症较多机械压迫（止血器）较经济、省时、压力可控存在一定皮肤与肢体并发症血管闭合器缝合止血迅速、卧床短、并发症少费用高来源：课程配套资料；机械压迫为临床最常用的折中方案1102·手法压迫手法压迫：最原始却仍不可替代术者用手指直接按压穿刺点近心端，力度以既能止血、又能摸到远端动脉搏动为宜。桡动脉通常需徒手按压15～20分钟，股动脉时间更长。优点经济、无需额外耗材方法简单、即刻可实施局限费时费力，护士易疲劳按压力度不易恒定，易渗血或过度压迫患者卧床时间长，并发症较多1202·机械压迫机械压迫：用恒定压力替代人力通过压迫垫对准穿刺点，以机械装置持续施压，使穿刺处血管壁闭合、血栓形成而止血。压力宜控制在150～200mmHg，既能压迫止血，又不完全阻断远端血流。相较手法压迫，压力更恒定、护士更省力、卧床时间更短。压力范围参考：《经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范》T/GXAS830—20241302·血管闭合器血管闭合器：从"外部压迫"到"内部缝合"通过植入缝合线、胶原蛋白塞或金属夹等装置，在血管穿刺口内部直接闭合破口，无需长时间外部压迫。优势止血迅速卧床时间明显缩短局部并发症较少局限耗材费用高对血管条件与操作有要求仍需观察局部有无出血、感染1402·止血器结构认识旋钮式桡动脉压迫止血器固定板跨置于腕部，作为加压支点螺旋加压旋钮旋转升降压迫垫，调节压力压迫垫正对穿刺点，施加止血压力固定绑带环绕腕部，整体固定装置示意：压迫垫需准确对准桡动脉穿刺点，偏位会导致止血失败15CHAPTER03止血器的护理要点观察什么、何时减压、如何体位与活动——这是护理操作的核心。03·术后监测总览术后早期，护士要盯紧哪几件事？生命体征术后即刻测血压、心率、心律，警惕低血压穿刺点敷料是否干燥、有无渗血、血肿增大末梢循环手指皮温、颜色、感觉及桡动脉搏动观察频率术后2小时内每15～30分钟一次来源：德阳市人民医院冠脉造影术后护理；河南省人民医院冠脉介入护理1703·穿刺点观察穿刺点要看什么？一看敷料敷料是否干燥固定，有无渗血及其范围是否扩大。二看血肿有无皮下包块、瘀斑、张力增高，每班标记边界。三看疼痛局部有无进行性加重的胀痛、跳痛。处理原则发现渗血或血肿增大，立即报告并重新加压止血。1803·减压流程桡动脉止血器：术后6小时分三步减压术后即刻佩戴止血器，加压至穿刺点不出血术后2小时首次逆时针旋转螺旋半圈术后4小时再逆时针旋转半圈术后6小时解除压迫，纱布覆盖创口原则：以"不出现出血或血肿"为度；每次减压后观察，若渗血立即顺时针旋回加压。来源：德阳市人民医院冠脉造影术后桡动脉压迫器使用；具体以医嘱与器械说明为准1903·体位与活动股动脉入路：体位制动怎么管？术后平卧，术侧下肢保持伸直制动床头抬高一般不超过30°制动时间通常12～24小时，遵医嘱避免屈膝、弯腰、用力咳嗽与屏气如何减轻制动不适腰背部酸痛可在健侧垫软枕、协助按摩术侧足趾可适当活动，促进循环定时协助翻身，保持舒适桡动脉入路卧床时间短，术侧上肢避免用力即可2003·末梢循环观察怎么判断手指"压得太紧"？与健侧对比，重点看以下五项，任何一项异常都提示压迫过度或血供受阻：皮温术侧手指发凉颜色苍白或发绀发紫肿胀腕部明显肿胀感觉麻木、感觉减退搏动桡动脉搏动减弱或消失出现上述任一表现：立即报告医生，适当减压或调整压迫位置，切勿继续加压。2103·饮食与饮水术后为什么要鼓励多喝水？造影剂经肾脏排泄，术后充分饮水可加速造影剂排出、减轻肾脏负担，预防造影剂肾病。饮水指导无心衰禁忌者，术后4～6小时饮水约1000～1500ml少量多次，避免一次性大量饮水观察尿量与尿色饮食指导清淡易消化，七分饱避免产气、油腻及过饱心衰、肾功能不全者按医嘱限水限盐2203·排尿与活动卧床排尿不习惯怎么办？排尿指导术前训练床上排便，减少术后尿潴留股动脉入路卧床期间协助床上排尿超过6～8小时未排尿、膀胱充盈及时处理必要时诱导排尿或导尿活动指导撤除止血器后先床上坐起，无不适再下床24小时内避免剧烈活动、提重物一周内避免穿刺侧用力2303·心理护理紧张和疼痛，会让血压升高、出血风险增加术后患者常因担心出血、不敢活动而焦虑。情绪紧张可引起血压升高、心率增快，反而增加穿刺点出血与迷走神经反射风险。解释说明止血器作用与减压流程，让患者心中有数安抚陪伴倾听，告知轻微胀痛多为正常反应指导教会放松呼吸，出现不适立即按铃呼叫2403·健康宣教教患者记住这几件事止血器佩戴期间术侧手腕避免用力、弯曲、提物手腕保持平放，不要扭动穿刺点勿自行松解、勿沾水出现以下情况立即呼叫穿刺处渗血、肿胀、疼痛加重手指发凉、发麻、发紫头晕、心慌、出冷汗25CHAPTER04并发症的观察与护理早识别、早处理，是把并发症风险降到最低的关键。04·并发症总览术后并发症，可以分成四类局部出血类出血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘血管闭塞类桡动脉闭塞、血栓形成与栓塞全身反应类迷走神经反射、造影剂过敏与肾损伤局部损伤类穿刺点感染、压迫处皮肤压疮核心原则：局部多靠"看和摸"，全身反应多靠"问和测"2704·出血与血肿发现渗血或包块变大，第一步做什么？识别敷料渗血范围扩大、有新鲜血液皮下包块进行性增大、张力增高伴头晕、心慌、血压下降提示内出血处理立即在穿刺点近心端加压，重新拧紧止血器报告医生，监测血压、心率、意识标记血肿边界，必要时血管超声定位预防：术后早期限制术肢用力，严格按时间减压，避免咳嗽、屏气、弯腰等增加腹压动作。2804·假性动脉瘤穿刺处"搏动性包块"要警惕动脉血液经穿刺破口流出，在周围组织包裹形成与动脉相通的囊性血肿，称为假性动脉瘤。识别要点穿刺部位出现进行性增大的包块可触及搏动、闻及收缩期杂音局部胀痛护理配合避免按压、揉搓包块及时报告，行超声多普勒确诊遵医嘱加压包扎或进一步介入处理2904·动静脉瘘动脉与静脉之间，为什么不该有通道？穿刺同时贯穿相邻的动脉与静脉壁，动脉血直接流入静脉，形成异常交通，即为动静脉瘘。识别要点局部可触及持续性震颤闻及粗糙、连续的机器样杂音多发生于股动脉入路护理配合发现震颤与杂音及时报告血管超声明确瘘口位置与大小小瘘口可自愈，大瘘口需介入或手术3004·迷走神经反射拔鞘压迫时，患者突然面色苍白怎么办？诱因多为拔鞘与局部压迫疼痛、精神紧张、膀胱过度充盈，引起反射性心率与血压骤降。识别面色苍白、出冷汗恶心呕吐、头晕心率减慢、血压下降紧急处理立即暂停操作，平卧、头低足高位报告医生，加快静脉补液遵医嘱使用阿托品、多巴胺等持续监测心率、血压直至恢复3104·血管闭塞桡动脉闭塞：压迫过久过紧的代价压迫时间过长、压力过大，可导致桡动脉血栓形成甚至闭塞；同时穿刺侧过度活动，也可能诱发血栓脱落栓塞远端血管。识别与护理持续监测桡动脉搏动与手指血运按规范时间减压，避免长时间过压搏动消失及时报告，必要时抗凝溶栓预防要点术前做Allen试验评估侧支循环压力维持在150～200mmHg适宜区间避免同一侧反复穿刺3204·感染与压疮别让"小伤口"变成"大问题"穿刺点感染表现：红、肿、热、痛，渗液、化脓保持敷料干燥清洁，按时更换严格无菌操作，发现异常及时处理压迫处皮肤压疮压迫垫长期压迫可致局部皮肤发红破损定时观察受压皮肤，必要时垫软垫减压与撤除后保持皮肤清洁干燥3305·出院指导出院回家，患者要注意什么？穿刺点护理穿刺点保持干燥清洁3天24小时内不提重物、不剧烈活动一周内避免穿刺侧用力用药与随诊遵医嘱规律服用抗血小板等药物按时复查，控制血压、血脂、血糖出现穿刺处肿胀、胸闷胸痛及时就诊34总结·护理口诀记住"一看、二摸、三减压"一看看敷料渗血与否看血肿有无增大看手指颜色皮温