肥胖症互联网体重管理模式专家共识

EXPERTCONSENSUS·INTERNETWEIGHTMANAGEMENT肥胖症互联网体重管理模式专家共识ExpertConsensus以循证医学为基石，整合互联网技术与临床实践构建肥胖症体重管理的标准化、数字化新范式循证医学互联网医疗体重管理CONTENTS目录01肥胖症流行现状与挑战流行病学数据·健康危害·传统模式局限02共识制定背景与方法工作组构成·证据检索·分级标准03互联网体重管理概念定义内涵·技术架构·模式对比04互联网干预方式推荐APP干预·视频指导·可穿戴设备05互联网记录方式推荐每日体重记录·基础数据采集06互联网运动指导推荐运动APP·干预时长·营养联合干预07管理人员反馈与交流咨询与行为治疗·社交网络激励08评估指标与临床实践效果评估·实施路径·总结展望01肥胖症流行现状与挑战全球肥胖率持续攀升，中国超重肥胖人口已超半数。传统面对面管理模式面临资源不足、依从性差等挑战，互联网技术为体重管理开辟了新路径。肥胖症流行病学：全球性公共卫生挑战56.9%2023年中国成人超重/肥胖率较2004年（30.1%）近乎翻倍72.2%预计2035年中国成人超重/肥胖率若不采取有效干预措施16.4%中国18岁及以上居民肥胖症患病率男性18.2%，女性9.4%中国成人超重/肥胖率变化趋势（%）数据来源：《柳叶刀》子刊中国研究（2024）；国家卫生健康委（2024）；2030E/2035E为预测值肥胖症的健康危害：多系统并发症风险超重和肥胖是多种慢性疾病的重要危险因素。与BMI正常者相比，超重/肥胖者并发症患病率显著升高，累及全身多个系统。肥胖症多系统危害心血管系统高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭代谢系统2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征呼吸系统睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、哮喘骨关节系统骨关节炎、痛风、腰椎间盘突出消化系统非酒精性脂肪肝、胆结石、胃食管反流肿瘤与心理多种癌症风险升高、抑郁焦虑、生活质量下降来源：《中国肥胖预防和控制蓝皮书》（2024）；2019年全球疾病负担研究显示超重和肥胖导致的死亡在全死因中位列前列传统体重管理模式的局限性目前主流的体重管理模式包括面对面管理、网络或其他形式的线上管理，但在实际应用中面临多重挑战01医疗资源不足传统方式局限于医院专科医生面对面指导，患者走出医院后很难继续获得相应的专业支持02患者依从性差坚持治疗的依从性和执行力均不足，严重影响减重效果，长期随访流失率高03地域与时空限制优质医疗资源集中在大城市，基层和偏远地区患者难以获得持续、专业的体重管理指导04数据采集与分析困难传统方式难以持续、高效地采集患者饮食、运动、体重等数据，无法实现精准个性化干预05缺乏标准化管理流程目前国内外体重管理专家共识中尚未有关于互联网技术应用在肥胖症相关疾病领域的具体实施标准和推荐，临床实践缺乏统一规范来源：《肥胖症互联网体重管理模式专家共识》（2023）；《中国肥胖预防和控制蓝皮书》（2024）互联网技术赋能体重管理的新机遇第五代移动通信技术（5G）、云存储、人工智能（AI）等最新技术，为体重管理带来革命性变革突破时空限制患者随时随地可获得专业指导，医生可远程管理更多患者，优质医疗资源下沉至基层和偏远地区精准个性化干预通过AI和大数据分析患者饮食、运动、睡眠等多维数据，制定定制化干预方案，实现精准管理提升依从性实时反馈、智能提醒、社交激励等功能增强患者自我管理能力，显著提高治疗依从性和执行力为医生减轻负担自动化数据采集与分析、智能预警系统，使医生可同时管理更多患者，提高诊疗效率为科研提供数据支撑大规模、多维度真实世界数据的积累，为肥胖症及相关疾病的深入研究提供丰富资料来源：《肥胖症互联网体重管理模式专家共识》（2023）；多项Meta分析显示互联网干预可显著减轻体重、改善代谢指标02共识制定背景与方法基于循证医学原则，系统梳理现有证据，通过多轮专家咨询与共识度投票，形成具有临床指导价值的推荐意见。共识制定的背景与必要性随着肥胖症严重程度与日俱增，越来越多的患者给全世界带来新的挑战。互联网线上技术具有巨大的潜力，可以帮助人们解决肥胖症对全球健康的挑战。然而，目前国内外体重管理专家共识中尚未有关于互联网技术应用在肥胖症相关疾病领域的具体实施标准和推荐。共识制定的三大必要性1填补标准空白建立基于互联网模式下对体重管理的共识意见迫在眉睫2规范临床实践为从事中医、西医及中西医结合体重管理工作的医师提供参考依据3推动学科发展为科研人员提供更为丰富、全面的研究资料，促进肥胖症深入研究共识核心定位本共识基于循证医学原则，通过系统梳理现有证据，旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的肥胖症互联网体重管理模式做出推荐。适用于符合超重及肥胖症诊断的成年人，供从事中医、西医及中西医结合体重管理工作的医师在临床实践中参考使用。制定方法：工作组与证据检索2.1工作小组本共识由广东省中医院牵头发起，联合国内十多家三甲医院共同制定。工作小组成员涵盖多学科专家：·中医学、针灸学·心理学、运动学·互联网及方法学等专家以保证共识制定的科学性和适用性。2.2证据检索中文数据库：CBMdisc、CNKI、CMJD、WANFANG英文数据库：PubMed、Embase语言限制：中文及英语检索时间：2000年1月—2021年5月1日关键词：肥胖、超重、体重管理、互联网、移动互联网、应用程序、大数据、可穿戴设备等2.4文献筛选流程初步检索3918篇除重后2456篇浏览题目摘要排除642篇进一步筛选排除370篇最终入选77篇证据分级与推荐标准本共识采用英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准，对研究证据进行分级及推荐推荐意见证据级别描述A1a基于随机对照试验（RCT）的系统综述（有同质性）1b单个RCT研究1c"全或无"证据（治疗前所有患者死亡，治疗后有患者存活）B2a基于队列研究的系统综述（有同质性）2b单个队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%）3a基于病例对照研究的系统综述（有同质性）3b单个病例对照研究C4病例报道（低质量队列研究）D5专家意见或评论注：A=证据极有效，推荐；B=证据有效，可推荐，可能在将来出现更高质量新证据后改变；C=证据在一定条件下有效，应谨慎应用；D=证据的有效性有限。来源：英国牛津大学循证医学中心（2011OxfordCEBMLevelsofEvidence）推荐意见的形成过程12021年9月初完成征求意见稿基于系统文献综述和证据分级22021年9月7日专家函询向12个单位13名专家电子邮件征求意见32021年10月16日专家会议讨论珠海市召开推荐意见讨论会议，投票表决4共识形成11条推荐意见共识度均超过75%正式达成共识共识度判定原则共识度≥75%认为该条推荐意见已达成共识，根据专家意见进行修改后纳入共识度60%–74%未达成一致共识，按专家意见修改后进行第2轮调研共识度<60%认为该推荐意见不成立，不纳入共识03互联网体重管理概念以互联网平台为基础，融合5G、AI、云存储与可穿戴设备，实现对体重管理的一系列干预或记录措施。互联网体重管理的定义与内涵定义：互联网模式的体重管理是指以互联网平台为基础，以各种形式的电脑终端（电子邮件、文本信息、社交论坛、电脑客户端）、智能手机端的应用及关联的穿戴设备等形式来实现功能的技术。核心内涵：四大功能维度能量摄入控制通过饮食记录、营养分析、智能推荐，帮助患者控制每日能量摄入，建立良好的饮食习惯定期测量体质量智能体重秤、手机APP每日记录，自动生成趋势图表，实时监测体重变化，及时调整干预方案改善情绪进食通过心理评估、情绪追踪、认知行为干预，识别情绪性进食触发因素，建立健康的应对方式建立良好生活方式整合运动指导、睡眠监测、行为打卡、社交激励，帮助患者建立并长期维持健康的生活方式来源：《肥胖症互联网体重管理模式专家共识》（2023）；多项研究证实互联网干预可显著减轻体重、改善代谢指标互联网体重管理的技术架构第五代移动通信技术（5G）、云存储、人工智能（AI）等最新技术，充分将患者、医生及互联网平台联合在一起应用层：患者端APP·医生端管理平台·数据可视化仪表盘平台层：AI智能分析·云存储与大数据·5G高速传输·安全隐私保护感知层：智能体重秤·可穿戴设备（手环/手表）·血压计·血糖仪·饮食拍照识别技术架构的核心价值为患者制定更高效的方案，提高治疗效果，随时随地获得专业支持为医生减轻负担，同时管理更多患者，提高诊疗效率和服务质量为科研提供丰富、全面的研究资料，以期对肥胖症有更深入的了解互联网模式vs传统管理模式对比对比维度传统管理模式互联网管理模式干预方式面对面指导、电话随访，依赖医院门诊APP干预、视频指导、可穿戴设备、社交网络，多模式融合数据采集门诊时手动记录，数据零散、不连续，回忆偏差大智能设备自动采集，实时连续，数据完整准确，自动生成趋势个性化程度标准化方案为主，难以根据个体差异实时调整AI大数据分析，精准个性化干预，方案动态调整优化患者依从性离开医院后难以持续，随访流失率高，执行力不足实时反馈、智能提醒、社交激励，显著提高依从性和执行力资源效率医生时间有限，单医生管理患者数量受限，资源分布不均自动化管理，医生可同时管理更多患者，优质资源下沉基层减重效果短期有效，长期维持困难，体重反弹率较高Meta分析显示可显著减轻体重（M=0.5~2.13kg），改善代谢指标来源：《肥胖症互联网体重管理模式专家共识》（2023）；多项Meta分析及系统评价结果04互联网干预方式推荐共识核心内容之一，包含4条推荐意见：①移动设备APP干预（1a,A）②互联网视频指导（2b,B）③可穿戴设备结合APP（2b,B）④管理初期引入互联网干预（1a,A）推荐意见①·互联网移动设备应用程序干预证据1a·推荐A建议肥胖或超重患者使用互联网移动设备应用程序进行体重管理。核心功能模块·线上体质量及饮食、身体活动记录·制定个性化减重目标·受试者自我反馈+研究者个性化反馈·在线指导及交流互动·数据趋势可视化与智能提醒循证证据体质量变化9项RCT，913名受试者M=-1.04kg95%CI(-1.75~-0.34)BMI变化6项RCT，1047名受试者M=-0.43kg/m²95%CI(-0.74~-0.13)手机APP体重管理界面示意推荐意见②·互联网视频指导结合干预证据2b·推荐B建议肥胖或超重患者采用互联网视频指导与其他干预方式结合进行体重管理。视频指导的优势与局限优势：·对肥胖患者的指导优于传统医患沟通·配合移动设备APP疗效优于面对面指导·可更为高效地指导患者进行生活干预局限与建议：·单纯视频指导无法收集患者信息·建议与APP记录、可穿戴设备等结合使用·定期与营养师和医生进行网络视频会议循证证据（RCT研究：视频会议vs无视频会议）体质量减轻M=6.0kg，95%CI(5.83~6.17)视频会议组显著优于对照组减少体质量百分比M=5.57%，95%CI(5.60~5.80)定期网络视频会议效果明显推荐意见③·可穿戴设备结合APP干预证据2b·推荐B建议合并并发症的肥胖或超重患者使用可穿戴设备（CWATs）与互联网移动设备APP结合进行体重管理。适用人群与核心价值·适用人群：合并并发症的肥胖或超重患者（如高血压、糖尿病、心血管疾病等）·核心价值：更好地对并发症进行监控，同时使患者获得更多的受益·注意：普通人群中CWATs可能并不比标准行为减肥方法更有优势并发症改善的循证证据步数增加M=+2123步95%CI(1605~2641)收缩压降低M=-3.79mmHg95%CI(-4.53~-3.04)腰围减小M=-0.99cm95%CI(-1.48~-0.50)低密度脂蛋白胆固醇：M=-57.0mg/L，95%CI(-92.4~-21.5)基于CWATs的干预措施可明显改善多项代谢指标，建议合并并发症患者使用可穿戴健康监测设备示意推荐意见④·管理初期引入互联网干预证据1a·推荐A建议肥胖或超重患者在体重管理初期引入互联网干预控制体重。核心发现：干预时机是影响效果的关键因素一项包含11项RCT试验的系统回顾发现，网络干预与非网络干预的肥胖超重者相比，总体重及BMI差异无统计学意义。但亚组分析揭示了重要的时间效应：网络干预在短期内（6个月以内）效果显著优于非网络干预。6个月以内（短期）网络干预显著优于非网络干预体质量M=-2.13kg95%CI(-2.71~-1.55)差异具有统计学意义大于6个月（长期）两组差异无统计学意义体质量M=-0.17kg95%CI(-2.10~1.76)需结合其他干预维持效果临床启示：体重管理初期（前6个月）应积极引入互联网干预，充分发挥其短期减重优势；长期管理需结合多种干预方式维持效果。05互联网记录方式推荐包含2条推荐意见：⑤手机APP每日记录体质量（3b,B）⑥可穿戴设备收集基础数据（3b,B）数据是精准干预的基础，持续记录是成功减重的关键。推荐意见⑤·手机APP每日记录体质量证据3b·推荐B建议肥胖或超重患者使用手机应用程序每日记录体质量，可以预防体质量增加。每日记录的核心价值·经常记录体质量是预防体质量增加的可测因素·APP使用提供了灵活性和可追溯性，比网络程序更便捷·体力活动量与体质量减轻相关性大（r=0.44）·饮食行为变化与体质量减轻相关性大·频繁记录体质量、运动及饮食行为有助于减重临床实施建议·指导患者选择操作简便、界面友好的体重记录APP·建议每日固定时间（如晨起空腹）测量并记录·定期查看趋势图表，及时发现体重异常波动·结合饮食和运动记录，实现多维度自我监控手机APP体重趋势记录界面示意推荐意见⑥·可穿戴设备收集基础数据证据3b·推荐B建议针对肥胖或超重患者使用CWATs收集患者相关基础数据，以便医生更好地提供体重管理服务。CWATs可采集的数据类型身体活动数据步数、运动时长、卡路里消耗、运动类型生理指标数据心率、血氧、血压、睡眠质量与时长体重体脂数据智能体重秤联动：体重、BMI、体脂率、肌肉量日常行为数据久坐提醒、饮水记录、压力水平、女性健康循证证据与临床价值·2项RCT研究表明，CWATs基础治疗可以长期改善体力活动和减重·尽管没有足够证据显示CWATs与传统方法相比存在优势，但其记录更多的数据有助于了解患者更多情况·持续、客观的数据采集为医生提供更全面的患者画像，从而更好地提供体重管理服务记录方式的临床价值与数据应用数据是精准干预的基础，持续记录是成功减重的关键预测因素01自我监控提升患者自我管理意识与能力02精准干预基于数据制定个性化减重方案03远程监控医生实时掌握患者动态并调整04科研价值大数据积累推动肥胖症深入研究数据驱动的体重管理闭环数据采集APP+可穿戴设备数据分析AI+医生评估方案调整个性化干预优化效果评估持续反馈形成闭环06互联网运动指导推荐包含3条推荐意见：⑦运动干预手机APP增加身体活动（1a,A）⑧运动干预时间控制在3个月内（1a,A）⑨合并并发症患者网络运动+营养干预（2b,B）运动是体重管理的核心支柱之一。推荐意见⑦·运动干预手机APP增加身体活动证据1a·推荐A建议肥胖或超重患者使用仅对运动进行干预的手机应用程序以增加身体活动。互联网运动指导的主要形式·视频模式：运动教学视频、跟练课程，直观易学·运动方案推荐：根据个体情况定制运动计划·语音教学：跑步、骑行等运动的实时语音指导·直播课程：在线直播健身课，增加互动性和趣味性·运动记录：自动记录运动时长、强度、卡路里消耗循证证据一项Meta分析研究表明，通过使用APP可以增加身体活动。仅对运动进行干预的手机应用程序，能够有效促进肥胖或超重患者增加身体活动量，是互联网体重管理的重要组成部分。智能手环运动监测与记录示意推荐意见⑧·运动干预时间控制在3个月内证据1a·推荐A肥胖或超重患者使用手机应用程序干预运动时，连续干预时间可控制在3个月以内，对运动控制的效果更佳。干预时长与效果的关系3个月以内（短期）效果最佳应用程序在短期内对运动控制的效果最为显著患者依从性高，新鲜感强容易形成运动习惯超过3个月（长期）效果递减患者使用频率下降，依从性降低APP新鲜感消退，运动热情减弱需结合其他干预方式维持效果定期更换运动方式和目标临床启示：在体重管理初期（前3个月）应积极使用运动APP进行干预，充分发挥其短期效果优势；3个月后需评估患者使用情况，结合线下运动指导、社交激励、更换运动方式等手段，维持长期运动效果，避免APP使用疲劳导致的效果递减。推荐意见⑨·合并并发症患者网络运动+营养干预证据2b·推荐B针对肥胖合并并发症患者，建议使用基于网络的运动结合营养干预方式。循证证据：3个月网络运动+营养在线教育干预（肥胖合并高血压患者）BMIM=-0.4kg/m²95%CI(-0.1~-0.6)体脂量BFMM=-2.4%95%CI(-1.1~-3.8)舒张压DBPM=-9.5mmHg95%CI(-0.2~-18.8)空腹血糖GluM=-2mmol/L95%CI(0~-4)临床意义与实施要点·基于网络的运动结合营养在线教育干预，对肥胖合并高血压患者产生了积极的短期和长期健康益处·运动与营养联合干预优于单一运动干预，可同时改善体重、体脂、血压和血糖等多项代谢指标·适用于肥胖合并高血压、糖尿病、心血管疾病等并发症患者，应在医生指导下制定安全的运动营养方案·干预周期建议3个月，定期评估各项指标变化，及时调整方案互联网运动指导的临床实施要点科学运动是体重管理的核心支柱，互联网技术让运动指导更便捷、更个性化、更可持续运动类型选择·有氧运动：快走、慢跑、游泳、骑行，每周150-300分钟中等强度·抗阻训练：哑铃、弹力带、自重训练，每周2-3次，增加肌肉量·柔韧性训练：瑜伽、拉伸，改善关节活动度，预防运动损伤·有氧运动+抗阻训练联合效果最佳运动强度与频率·中等强度：心率达到最大心率的60%-70%，微微出汗、能说话不能唱歌·运动频率：每周至少5天，每天30-60分钟，可分次累计·循序渐进：从低强度短时间开始，逐步增加，避免一开始就过度运动·利用APP心率监测功能实时监控运动强度安全注意事项·合并并发症患者运动前需医生评估，制定安全运动方案·运动前热身5-10分钟，运动后拉伸放松·出现胸痛、头晕、呼吸困难等不适立即停止运动·高血压患者避免憋气和剧烈力量训练互联网工具应用·选择含运动教学、记录、社交功能的综合APP·可穿戴设备自动记录步数、心率、卡路里消耗·视频跟练课程增加趣味性和依从性·定期查看运动数据报告，调整运动计划07管理人员反馈与交流包含2条推荐意见：⑩提供咨询或行为治疗的互联网干预（1a,A）⑪社交网络建立小组作为激励工具（2b,B）人际支持与反馈是维持长期减重效果的关键。推荐意见⑩·提供咨询或行为治疗的互联网干预证据1a·推荐A建议针对肥胖或超重患者使用提供咨询或行为治疗的互联网干预服务以减重。干预的核心要素·专业咨询：营养师、医生、心理咨询师在线提供专业指导·个性化反馈：管理人员对患者每日饮食和运动记录进行指导反馈·行为治疗：认知行为疗法、动机访谈、目标设定与自我监控·持续支持：定期在线随访，及时解决患者遇到的问题和困难循证证据·在线和个性化反馈比单独接受教育的研究更为有效·网络行为干预vs网络教育+增强干预（带咨询或行为治疗）：体质量变化差异具有统计学意义，M=2.24kg95%CI(1.27~3.21)·咨询和行为治疗是互联网干预取得良好效果的关键要素在线视频咨询与行为治疗示意推荐意见⑪·社交网络建立小组作为激励工具证据2b·推荐B建议使用社交网络建立小组作为对肥胖或超重患者的激励工具，可以增加患者的自我反馈。社交网络小组的核心价值同伴支持小组成员分享减重经验互相鼓励、互相监督减少孤独感，增强归属感共同目标，共同进步激励反馈增加患者的自我反馈打卡分享形成正向激励竞争机制激发减重动力管理人员及时反馈指导社会支持系统被视为一种社会支持系统与体质量减轻显著相关提高长期依从性维持减重效果，防止反弹循证证据与实施建议·研究发现，使用Twitter应用程序不会有助于实现更大的减肥效果；但Facebook等社交网络建立小组可能是一种激励工具·参与到社交网络建立的小组中，与体质量减轻有关，应被视为一种社会支持系统，可以增加管理人员及其自身的反馈·实施建议：选择合适的社交平台，建立封闭式减重小组，制定小组规则和目标，定期组织线上活动，管理人员积极参与互动和反馈08评估指标与临床实践科学评估是指导临床实践的基础：·体重管理效果评估指标体系·互联网体重管理临床实施路径将共识推荐意见转化为可操作的临床方案。体重管理效果评估指标体系目前研究多以干预3-6个月后的体质量及相关指标变化判定效果，应建立更全面的多维度评估体系基础指标（必评）体质量每日/每周记录计算变化量和百分比BMI体重/身高²评估超重肥胖程度腰围中心性肥胖评估男性≥90cm女性≥85cm体脂率体脂量/总体重评估脂肪含量变化扩展指标（推荐）人体成分分析：肌肉量、水分、骨量、基础代谢率生活能力评定：生活质量量表、日常活动能力饮食评估：饮食量表、膳食记录分析中医体质：体质辨识、证候变化评估情绪心理：焦虑抑郁量表、情绪性进食评估可穿戴数据：步数、心率、睡眠、运动时长实验室指标：血糖、血脂、肝功能、肾功能、胰岛素抵抗指数等代谢指标评估时机：干预前基线评估→干预3个月中期评估→干预6个月效果评估→长期随访评估大数据应用：配合大数据分析，提炼更多层面的问题，实现精准评估和个性化干预互联网体重管理临床实施路径将共识11条推荐意见转化为可操作的五步临床实施路径，规范互联网体重管理流程1评估与建档全面评估患者体重、BMI、腰围、体脂率、并发症、饮食运动习惯、心理状态；建立电子健康档案，设定减重目标2制定个性化方案根据评估结果制定个性化饮食、运动、行为干预方案；推荐合适的体重管