危重症患儿院际安全转运护理专家共识

EXPERTCONSENSUSONINTER-HOSPITALSAFETRANSPORTNURSING危重症患儿院际安全转运护理专家共识ExpertConsensus·2024Edition规范转运流程守护生命通道危重症患儿院际转运护理规范化培训安全转运专业团队生命支持01/38目录CONTENTS01背景与概述定义·临床意义·指南发展·共识目的02共识形成方法专家小组·文献检索·德尔菲函询·统计结果03转运禁忌证与启动绝对禁忌证·启动指征·决策流程·分级转运04转运前准备设备·人员·药品·患儿评估·路线沟通05转运交接转出前交接·到达后交接·记录文书06转运中监护监护指标·呼吸管理·循环与体温管理07应急管理与家庭支持应急原则·常见处置·家庭支持·评价记录08总结与展望核心要点回顾·未来发展方向02/3801背景与概述为什么危重症患儿院际转运需要专门的护理共识？从定义到现状，理解共识出台的必要性与紧迫性。03/3801·背景与概述什么是危重症患儿院际转运？院际转运（inter-hospitaltransport）：指为适宜的医疗诊治，将患儿在医疗机构之间进行运送的过程。在运送患儿期间，应不间断地监测疾病进展、治疗措施和适宜的医疗、技术设备和知识。转运对象新生儿、婴儿、儿童和青少年（一般指18岁以下），因病情危重需要在不同医疗机构间转移。核心特征不是简单的空间移动，而是在移动环境中持续维持生命体征稳定的"微型重症监护"过程。最终目标确保患儿在转运过程中安全、连续地获得医疗照护，最大程度减少转运相关并发症。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》，中华急危重症护理杂志，202404/3801·背景与概述为什么转运安全如此重要？转运的临床意义优化资源配置：将危重患儿集中到具备高级生命支持能力的儿童医疗中心提高救治成功率：及时转运至有条件的医疗机构，降低病死率和致残率保障医疗连续性：转运过程中持续监护和治疗，避免病情恶化促进分级诊疗：推动区域内儿科医疗资源合理利用当前现状与挑战我国儿童医疗资源分布不均，基层医院PICU能力有限院际转运"半道"现象普遍，缺乏统一操作规范转运团队专业水平参差不齐，设备配置标准不统一转运不良事件时有发生，安全管理体系亟待完善研究表明，院际转运患儿的病死率和不良事件发生率显著高于院内转运，规范的转运流程可将不良事件发生率降低约50%来源：综合国内外儿科转运相关文献及共识数据05/3801·背景与概述国内外转运指南发展历程国际指南发展2000s美国重症医学会（SCCM）发布转运指南率先建立危重症患者院际转运的标准化框架2010s欧洲、英国相继更新转运指南强调专业转运团队、设备标准化和质量改进2019AACN发布危重症患者转运实践警报进一步规范转运前评估、中监护和后交接全流程国内指南发展2013《中国新生儿转运指南》发布我国首部专门针对新生儿群体的转运规范2015《重症儿童院际三级转诊专家建议》覆盖儿童群体，提出三级转诊体系和人员要求2024本共识发布（护理视角）首部从护理专业角度系统规范危重症患儿转运来源：综合国内外儿科转运指南与专家共识文献06/3801·背景与概述本共识的形成背景与目的形成背景我国地域辽阔，儿童医疗资源分布不均，危重症患儿院际转运需求日益增长。然而目前缺乏针对护理专业的系统性转运指南，转运实践中存在操作不规范、团队能力差异大、设备配置标准不一等问题。发达国家已建立较完善的卫生保健体系，制定了院际转运相关指南，而我国适合国情的院际转运护理规范尚不完善。共识目的规范危重症患儿院际转运护理实践降低转运相关不良事件发生率提高转运护理质量与安全性为临床护理人员提供可操作的指导依据共识覆盖八大核心主题转运禁忌证·转运启动·转运前准备·转运交接·转运中监护·应急管理·家庭支持·评价记录来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》，202407/3802共识形成方法一份权威共识是如何诞生的？从专家组建到德尔菲函询，了解共识的科学性与严谨性。08/3802·共识形成方法专家小组组建与构成24名专家小组成员，来自8家医院护理管理专家专家入选标准资质要求：具备丰富的危重症患儿院际转运工作经验（≥10年），中级及以上职称，本科及以上学历专业领域：涵盖儿科重症监护、急诊护理、护理管理等方向地域分布：覆盖浙江、上海、广东、重庆、辽宁等多个省市，具有广泛代表性小组分工小组由2名副组长、4名秘书组成，负责拟定研究问题和遴选函询专家，并根据专家函询结果对共识内容进行修改和调整。13名护理专家负责共识的方法学指导、文献检索与筛选、质量评价和汇总工作。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》方法学部分09/3802·共识形成方法文献检索策略与范围检索数据库外文数据库：UpToDate、CochraneLibrary、PubMed、Embase中文数据库：中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网等核心检索词patienttransfer/transport/conveyance/referral/interhospitaltransfer/criticallyill/pediatric/child/infant/newborn/prematureinfant/intensivecare/nursing纳入与排除标准纳入：指南、系统评价、专家共识、原始研究。排除：重复发表、信息不全、质量较低文献。检索日期截至2023年10月31日。文献类型包括指南、系统评价、专家共识和原始研究。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》方法学部分10/3802·共识形成方法共识初稿形成与八大研究主题基于文献检索结果及相关人群访谈，初步拟定8个研究主题，分别为转运禁忌证、转运启动、转运前准备、转运交接、转运中监护、转运中的应急管理、家庭支持、评价记录。01转运禁忌证02转运启动03转运前准备04转运交接05转运中监护06应急管理07家庭支持08评价记录小组对《共识》基本结构和内容初稿完成后，进一步补充和完善内容，形成《共识》初稿。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》方法学部分11/3802·共识形成方法德尔菲专家函询过程函询流程1设计函询问卷根据《共识》初稿内容制订函询问卷，包括专家基本信息和问卷正文2个部分2第1轮函询与修改正文包括8个部分，二级条目63个，三级条目74个。函询专家对各条目的重要程度及可操作性进行评定3第2轮函询与定稿第1轮函询结束后，组织课题小组对咨询结果进行汇总和修改，第2轮函询通过同样的方式发放问卷4形成最终共识两轮函询专家积极系数均为100%，专家权威程度较高，最终形成共识函询专家：江苏省、浙江省、重庆市、广东省、辽宁省和黑龙江省的22名专家进行函询。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》方法学部分12/3802·共识形成方法统计学方法与函询结果100%两轮函询专家积极系数

（问卷回收率）0.85专家权威系数

（一般要求≥0.70）<0.25肯德尔协调系数W值

（专家意见一致性好）统计学方法使用SPSS27.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数、标准差表示，计数资料用频率和构成比表示。专家积极系数通过问卷回收率衡量；专家权威程度使用权威系数表示；意见集中程度通过均数和满分比表示；意见协调程度使用变异系数和肯德尔协调系数表示。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》方法学部分13/3803转运禁忌证与启动哪些患儿绝对不能转运？何时应该启动转运？掌握禁忌证与启动指征，把好转运安全第一关。14/3803·转运禁忌证与启动明确危重症患儿院际转运绝对禁忌证核心原则：危重患儿实际转运相对禁忌证，病情需要紧急处理、主要脏器功能不能维持时，随时可能发生心搏骤停；必要时，能在就地稳定病情与转运间，但立即外科手术干预的急症，视病情与条件可转运。绝对禁忌证心跳呼吸骤停：正在进行心肺复苏的患儿严重血流动力学不稳定：经积极治疗仍无法纠正的休克气道未建立：无法保证气道安全的严重呼吸衰竭严重凝血功能障碍：有活动性大出血且无法控制图：新生儿转运暖箱及监护设备来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》15/3803·转运禁忌证与启动转运启动指征与条件患儿是否转运由负责首诊和接收医生决定，特殊情况下的转运由负责转运患儿、将接收患儿的医疗救护队或医疗救护队的医护人员做最终决定。转运启动指征病情需要：患儿病情超出当前医院诊疗能力范围资源不足：当前医院缺乏必要的设备或专业人员专科需求：需要高级生命支持或专科手术治疗家属意愿：在病情允许条件下，尊重家属选择启动前必须确认接收医院已确认同意接收转运团队人员、设备、药品已就绪患儿病情已初步稳定，气道已建立转运路线、交通工具已确定家属知情同意并签署相关文书来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》及相关指南16/3803·转运禁忌证与启动转运决策流程与分级转运转运决策流程评估患儿病情

判断转运必要性排除绝对禁忌证

评估转运风险联系接收医院

确认床位与能力组建转运团队

准备设备药品实施转运分级转运原则级别病情程度转运团队设备要求I级（危重）生命体征不稳定，需高级生命支持PICU医师+专科护士，至少2人转运呼吸机、多参数监护仪、输液泵II级（重症）病情较重但相对稳定，需密切监护儿科医师+经验护士，至少2人监护仪、氧气、吸引器、急救药品来源：综合《重症儿童院际三级转诊专家建议》及本共识17/3804转运前准备工欲善其事，必先利其器。设备、人员、药品、患儿评估、路线沟通——全方位准备。18/3804·转运前准备设备准备清单与要求必备设备清单生命支持设备：体外膜肺氧合（ECMO）设备、移动监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、转运暖箱气道管理设备：喉镜、气管插管各型号、喉罩、口咽通气道、简易呼吸器循环支持设备：输液泵、注射泵、骨髓腔内输液装置、血压计监测设备：多参数监护仪（心电、SpO₂、血压、呼末CO₂）、体温监测其他：氧气源（充足备用）、吸引装置、急救包、约束带图：NICU转运暖箱与呼吸机设备设备要求：所有设备使用前必须检查功能完好，电量充足，氧气源满足全程需求并预留余量。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》转运前准备部分19/3804·转运前准备人员配备与资质标准危重症患儿转运必须由具备适当资质的专业转运团队进行，应能执行危重症患儿照护所需的标准紧急干预、稳定及管理程序。人员资质要求转运人员（不包括司机）应获得基础、高级生命支持认证熟悉转运程序和转运设备，充分了解患儿病情了解诊治情况和潜在的转运并发症按照实际情况进行分级转运具备较强的沟通与应急能力团队配置标准常规配置：至少2名有丰富危重症护理经验的专业人员长途转运：超过400km或转运时间≥2小时，应安排轮班人员ECMO转运：需配备专业培训的ECMO团队司机要求：具备5年以上驾龄，熟悉转运路线参与危重患儿转运的护士需接受过儿童高级生命支持培训并考核合格来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》及《重症儿童院际三级转诊专家建议》20/3804·转运前准备药品准备与管理规范药品类别常用药品用途说明急救复苏药肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因心跳骤停、严重心律失常的抢救镇静镇痛药咪达唑仑、芬太尼、吗啡、丙泊酚减轻患儿躁动、疼痛，降低氧耗血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺维持血压、改善组织灌注其他必备生理盐水、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、利尿剂液体复苏、纠正电解质和酸碱紊乱药品管理规范转运药品应放在定位、定量的急救箱内，标识清晰，在有效期内。使用后及时补充，定期检查。冷链药品（如胰岛素）需配备冷藏装置。所有药品使用应记录给药时间、剂量和途径。来源：综合本共识及儿科急救药品管理相关规范21/3804·转运前准备患儿评估与稳定化处理转运前评估内容基本信息：年龄、体重、诊断、过敏史生命体征：体温、心率、呼吸、血压、SpO₂气道评估：气道通畅性、是否已建立人工气道循环评估：末梢循环、毛细血管再充盈时间管路评估：各种管道固定情况、通畅性实验室检查：血气分析、血糖、电解质转运前稳定化（RESL）R（Respiration）：确保气道通畅，必要时气管插管，维持合适氧合E（EstablishIV）：建立可靠的静脉通路，必要时骨髓腔输液S（Stabilize）：稳定血流动力学，纠正休克和心律失常L（Laboratory）：完善必要检查，纠正内环境紊乱关键提示：早产儿、新生儿及婴儿在暖箱内使用固定带，使用前须将患儿肩部垫高，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。患儿头颈及躯干应使用约束带妥善固定，至少在到达前10分钟禁止经口喂药或喂食。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》转运前准备部分22/3804·转运前准备转运路线规划与沟通协调路线规划要点选择最短、最平稳的路线，避免颠簸路段评估路况、天气和交通状况，预留备选路线长途转运需规划中途补给和休息点特殊天气（暴雨、冰雪）应评估是否延迟转运空中转运需评估患儿对气压变化的耐受性多方沟通协调转出医院：确认病情稳定，完成交接准备接收医院：确认床位、设备、人员就绪转运团队：明确分工，熟悉患儿病情家属：告知转运风险，签署知情同意交通部门：必要时协调绿色通道沟通工具：转运团队应携带通信工具，以便与接收单位沟通。在转运出发前与接收医院联系，确认床位可用，并提供患儿的详细病情信息，确保接收医院做好充分准备。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》及国际转运指南23/3805转运交接交接是安全链条上最容易断裂的一环。转出前交接、到达后交接、文书记录——全程可追溯。24/3805·转运交接转出前交接规范转运前交接由转出医院、接收医院及接收医院的医护人员进行三方交接，医护团队应对患儿病情、治疗情况及存在的主要问题、转运风险、特殊情况及存在的生命体征、转运风险、特殊情况等进行详细沟通。转出前交接核心内容患儿基本信息：姓名、年龄、体重、诊断、过敏史病情摘要：主要诊断、病情演变、当前生命体征治疗经过：已实施的治疗措施、用药情况、手术史管路情况：各种管道的类型、置入深度、固定情况转运风险评估：途中可能出现的并发症及应对预案特殊注意事项：体位要求、保温需求、特殊用药设备药品交接：随车设备清单、药品清单及使用记录家属沟通：知情同意签署、家属安抚与联系方式推荐工具：使用SBAR沟通模式（Situation现状-Background背景-Assessment评估-Recommendation建议），确保交接信息完整、结构化。25/3805·转运交接到达后交接流程到达后交接五步法第一步安全搬运患儿

至接收床位第二步连接监护设备

确认生命体征第三步口头病情交接

治疗经过汇报第四步管路设备交接

药品物品清点第五步交接记录

双方签字交接记录必须包含转运后交接记录应包括患儿一般信息、病情信息、治疗信息、转运过程中的病情变化、治疗措施、生命体征、到达时病情、治疗措施、转运团队与接收团队的信息记录。转运过程中使用过的所有医疗文书均需按照医疗文书保存规定，以备随时查阅。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》转运交接部分26/3805·转运交接交接记录与文书管理转运文书清单危重症患儿院际转运护理记录单转运前评估表与风险评估表转运知情同意书途中生命体征监测记录用药记录与抢救记录交接记录单（双方签字）文书管理要求记录及时、准确、完整，不得涂改使用标准化记录表格，统一术语关键时间节点精确到分钟交接记录须双方医护人员签字确认所有文书按医疗档案规定保存核心原则：转运过程中发生的任何事件都应记录在案，以便审查和跟踪。出院后向转诊医院诊疗情况进行追踪和管理。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》评价记录部分27/3806转运中监护移动中的重症监护，每一秒都不能松懈。监护指标、呼吸管理、循环与体温管理——全程严密监测。28/3806·转运中监护转运中监护内容与核心指标转运途中患儿的医疗护理由医生负责，转运团队成员熟悉各自职责。转运人员穿着合适的工作服，备齐突发情况的急救配件，以防路途中需要离开车辆。核心监护指标意识状态：瞳孔、对光反射、意识水平变化呼吸功能：呼吸频率、节律、SpO₂、呼末CO₂循环功能：心率、心律、血压、末梢灌注体温监测：持续体温监测，维持正常范围管路安全：各管道通畅、固定、无脱出图：PICU监护设备与床位单元记录频率：生命体征至少每15分钟记录一次，病情不稳定时持续监测并随时记录。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》转运中监护部分29/3806·转运中监护转运中呼吸管理要点气道与通气管理确保气管插管固定牢固，标注置入深度使用转运呼吸机维持机械通气，参数与院内一致持续监测SpO₂和呼末CO₂，及时调整参数保持气道通畅，按需吸痰，注意无菌操作防止管路扭曲、受压、脱出备好简易呼吸器，应对呼吸机故障氧合与氧源管理维持SpO₂在目标范围（通常94%-98%）氧气源充足，全程用量估算并预留余量避免长时间高浓度氧，防止氧中毒新生儿注意维持适当氧浓度，避免视网膜病变颠簸时注意氧流量稳定，防止忽大忽小必要时进行血气分析，评估通气氧合状态关键提示：转运途中可根据实际情况进行监测，或通过观察胸廓起伏、SpO₂和呼末二氧化碳分压等间接判断。确保在转运后及时进行血气分析。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》及转运呼吸机应用文献30/3806·转运中监护转运中循环与体温管理循环管理持续心电监护，及时发现心律失常维持血压在同龄儿正常范围，必要时使用血管活性药物观察末梢循环：皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间保证静脉通路通畅，输液泵持续稳定给药记录尿量，评估组织灌注和肾功能颠簸时注意输液速度变化，及时调整体温管理持续监测体温，维持在36.5-37.5℃新生儿使用转运暖箱，保持中性温度环境注意车厢温度调节，避免过冷或过热低体温患儿使用加温毯、辐射保暖台发热患儿适当物理降温，避免寒战增加氧耗输液可使用加温器，防止低体温镇静与镇痛：转运途中应考虑使用镇静镇痛药，以减少患儿躁动、降低氧耗、防止意外拔管。常用药物包括咪达唑仑、芬太尼等，需根据患儿年龄和体重精确计算剂量，密切监测呼吸和循环抑制情况。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》转运中监护部分31/3807应急管理与家庭支持意外随时可能发生，预案必须提前到位。应急处置、家庭支持、评价记录——安全闭环的最后一环。32/3807·应急管理与家庭支持院际转运中的应急管理原则对于转运中出现的突发安全事件，应做好应急预案，保障患儿及转运人员安全。针对事件紧急程度，可先评估患儿病情严重性，再决定是否就近治疗，如发生气管插管脱落、意外事件时先予人工通气。应急管理四大原则预防为主转运前充分评估风险，制定应急预案，备齐急救设备和药品快速反应发生紧急情况立即启动预案，团队分工明确，争分夺秒就地稳定病情急剧恶化时先就地抢救稳定，必要时就近转入医疗机构全程记录应急事件的时间、处理措施、患儿反应均需详细记录严重两肺插管位置或重新插管需要时，充分考虑到患儿的自主呼吸，对于搬动患儿可适当使用镇静镇痛药。并充分考虑到患儿的气道、呼吸、循环，转运途中的急救设备应齐全，以保证急救。来源：《危重症患儿院际安全转运护理专家共识》应急管理部分33/3807·应急管理与家庭支持常见应急情况处置应急情况识别要点处置措施心跳呼吸骤停意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止立即CPR，使用除颤仪，肾上腺素静推，就地抢救气管插管脱出SpO₂骤降、胸廓起伏异常、呼吸机报警立即简易呼吸器辅助通气，评估是否重新插管设备故障呼吸机/监护仪/输液泵报警或停机立即换用备用设备，呼吸机故障用简易呼吸器过渡氧气耗尽氧压表归零、SpO₂下降、呼吸机报警更换备用氧气瓶，必要时使用便携式氧源关键：所有应急处置后，应及时与转运团队上级及接收医院沟通，必要时就近转入医疗机构，事后进行事件复盘和质量改进。来源：综合本共识及儿科转运应急预案相关文献34/3807·应急管理与家庭支持家庭支持策略院际转运家庭支持措施如下：信息共享，需提前告知患儿监护人转运信息及潜在潜在风险，增强患儿及监护人安全；条件允许时，家长可与患儿同行。转运前家庭支持详细告知转运原因、目的