早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)解读

EXPERTCONSENSUSONROPPREVENTION&MANAGEMENT(2024)早产儿视网膜病预防管理专家共识（2024）深度解读规范临床预防管理，降低早产儿致盲风险——面向新生儿科与眼科医护人员的系统培训KEYWORDS早期筛查规范氧疗综合管理目录CONTENTS01认识ROP定义、流行病学、发病机制与分期02共识制订背景必要性、证据检索与七大问题03规范氧疗目标氧饱和度控制与循证证据04优化营养IGF-1、体重增长与营养支持策略05防治贫血VEGF关联、输血风险与预防策略06药物预防β-受体阻滞剂普萘洛尔的应用07控制感染炎症反应机制与抗感染管理08管理并发症BPD、PDA、NEC与ROP的关联09纠正酸中毒代谢性酸中毒的预防与及时纠正10总结展望七条推荐意见汇总与综合预防策略01认识ROP定义、流行病学、发病机制与国际分期UNDERSTANDINGRETINOPATHYOFPREMATURITYROP的定义与临床意义定义早产儿视网膜病（RetinopathyofPrematurity,ROP）是一种可预防的、与视网膜血管异常增生相关的致盲性眼病。临床意义ROP是世界范围内早产儿致盲的首要原因，严重影响患儿生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。核心特点可预防、可筛查、可治疗——早期规范管理是降低致盲率的关键。新生儿重症监护室（NICU）中的早产儿保育设备ROP的流行病学与疾病负担1500万全球每年早产儿出生数，约140万面临ROP风险3.23万全球每年因ROP致盲或视力损伤的婴儿数12.6%中国早产儿ROP发病率（Meta分析，95%CI:11.1%~14.1%）不同胎龄的ROP发病率胎龄分组ROP发病率严重ROP<25周78.8%高26~28周约50%较高29~30周约30%中31周11.4%低趋势与挑战新生儿重症医学进步→小胎龄早产儿存活率提高ROP发病率呈上升趋势，中低收入国家负担最重中国每年约3~4万ROP患儿，2~3万面临致盲风险规范筛查与预防是降低致盲率的核心策略数据来源：NCBIBookshelfNBK562319；中国多中心队列研究（70家NICU）；《国际生殖健康/计划生育杂志》Meta分析；PMC12409931ROP的发病机制：两阶段模型第一阶段：血管发育停滞高氧环境→视网膜血管收缩、发育停滞已形成的血管发生消退IGF-1水平降低→血管生长受抑周边视网膜处于无血管状态第二阶段：异常血管增殖无血管视网膜相对缺氧→VEGF升高异常新生血管向玻璃体腔生长纤维血管增殖→牵拉视网膜严重者视网膜脱离→失明相对缺氧关键致病因子VEGF（血管内皮生长因子）ROP的核心驱动因子，缺氧诱导其表达升高，促进异常新生血管形成。IGF-1（胰岛素样生长因子-1）参与视网膜血管正常发育，早产和低体重儿水平降低，体重增长可反映其水平。来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646ROP的国际分期与分区视网膜分区（Zones）分区范围与临床意义I区以视盘为中心的后极部，预后最差II区I区以外的环形区域，最常见受累部位III区颞侧周边新月形区域，预后相对较好疾病分期（Stages）分期眼底表现1期血管化与无血管区间平坦分界线2期分界线增高变宽，形成嵴样隆起3期嵴上出现新生血管和纤维增殖4期部分视网膜脱离（4a黄斑外/4b累及黄斑）5期视网膜全脱离，漏斗状，视力预后极差Plus病变（附加病变）后极部视网膜静脉扩张、动脉迂曲，提示病变活动进展，是治疗决策的重要依据。来源：国际ROP分类标准（ICROP）；《早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识(2023)》02共识制订背景必要性、证据检索方法与七大核心问题CONSENSUSDEVELOPMENTMETHODOLOGY共识制订背景与必要性中华医学会儿科学分会新生儿学组组织多学科专家，针对我国早产儿视网膜病临床预防管理中存在的问题，制订本共识。总结了ROP预防管理的7个共性问题，并提出了7条专家推荐意见。已有指南的局限2014年筛查指南、2023年分类治疗共识侧重诊断与治疗ROP的临床综合预防措施尚无共识意见临床缺乏统一的预防管理规范本共识的定位聚焦ROP的预防而非治疗提供防盲视力威胁性ROP的管理措施及综合管理意见供参与早产儿救治和管理的医护人员使用关键时间节点2024年3月成立新生儿科和眼科专家ROP预防面临的现状制订小组，广泛征求各专家意见和建议，以国内外循证医学证据为基础，历时4个月制订本共识。已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2024CN893）。来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》，中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646证据检索与方法学检索数据库Medline、PubMed、WebofScienceUpToDate、BMJClinicalEvidenceNationalGuidelineClearinghouseJoannaBriggsInstituteLibraryCochraneLibrary中国生物医学文献服务系统中华医学期刊全文数据库、中国知网万方数据库等文献筛选结果93篇诊断试验：3篇系统综述：17篇指南：10篇随机对照试验：16+15篇队列研究：12篇其他文献：20篇专家共识形成新生儿科和眼科共61位专家经过反复多次讨论，达成7条推荐意见。检索时间截至2024年6月30日，关键词包括"retinopathyofprematurity""neonate""preterminfant""prevention""treatment"及其对应的中文关键词。来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》方法学部分七大核心问题与推荐意见总览序号核心问题推荐意见要点1是否应用目标氧饱和度控制早产儿用氧？根据目标氧饱和度控制FiO2，目标SpO2维持在89%~93%2预防ROP的营养措施是什么？合理营养，体重增长速率维持10~15g/(kg·d)，母乳喂养3贫血是否影响ROP的发生？避免严重贫血，减少取血，早期预防性使用促红素和铁剂4β-受体阻滞剂是否可以预防和治疗ROP？2/3区2期病变可预防性口服普萘洛尔，监测心率5严重感染、炎症是否增加ROP风险？及早抗感染和抗炎症反应，降低ROP发生风险6如何应对早产儿并发症以预防ROP？积极防治BPD、PDA、NEC等并发症，减少吸氧机会7酸碱平衡紊乱是否增加ROP风险？代谢性酸中毒是高危因素，应及时监测和纠正来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》七大共性问题与推荐意见03规范氧疗目标氧饱和度控制与循证证据STANDARDIZEDOXYGENTHERAPY高氧损伤的分子机制早产儿发育不完善，缺乏抗氧化防御能力，高氧会导致氧化损伤，引发ROP、氧化脑损伤、肺损伤等并发症。氧化损伤通路1.高氧环境→活性氧（ROS）大量生成2.早产儿抗氧化酶系统不成熟→无法清除3.视网膜血管内皮细胞氧化损伤4.血管发育停滞、已形成血管消退5.后续相对缺氧→VEGF反弹升高6.异常新生血管增殖→ROP发生新生儿呼吸支持设备与氧疗管理来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》推荐意见1；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646出生复苏期氧疗策略推荐意见1：早产儿用氧需根据目标氧饱和度控制FiO2和设置呼吸支持参数起始FiO2（按胎龄）胎龄起始FiO2<28周30%28~31周21%~30%≥32周21%（空气）目标氧饱和度（SpO2）时间节点目标SpO2出生后5min80%~85%出生后10min85%~93%10min后维持89%~93%临床要点根据早产儿个体情况选择不同的呼吸支持模式，避免纯氧复苏2022年欧洲NRDS指南：生后5min目标SpO2达80%以上，应用呼吸支持后维持90%~94%来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》推荐意见1；2022欧洲NRDS指南呼吸支持期目标氧饱和度管理早产儿肺发育不完善，缺乏肺表面活性物质，生后易发生呼吸窘迫，需要呼吸支持。氧疗过程中应密切监测FiO2、动脉氧分压、经皮氧饱和度。2022欧洲NRDS指南推荐生后5min目标SpO2≥80%应用呼吸支持（无创/有创）后目标SpO2维持：90%~94%报警设置：89%~95%2013中国指南推荐氧疗过程中密切监测FiO2、动脉氧分压（PaO2）经皮氧饱和度（TcSO2）在不同的呼吸支持水平，均以最低氧浓度维持动脉氧分压在50~80mmHg共识结论：结合我国指南，早产儿合理用氧，目标氧饱和度维持在89%~93%安全可行。应及时下调FiO2，避免不必要的高氧暴露。来源：2022欧洲NRDS指南；《早产儿用氧和早产儿视网膜病变防治指南(2013)》；共识推荐意见1目标氧饱和度的循证证据2013年《新英格兰医学杂志》landmark研究低目标组：85%~89%增加死亡和坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低ROP风险（降低严重ROP发生率）高氧性和死亡性（91%~95%）未增加ROP发生风险高目标组：91%~95%2年后早产儿死亡率或致残率未显著提高但综合分析提示目标SpO2低于90%与死亡风险增加相关过高氧饱和度可能增加ROP风险研究结论与共识推荐该研究纳入5项关于两种目标氧饱和度的随机对照研究。结果提示低氧饱和度（85%~89%）增加死亡和NEC风险、降低ROP；高目标组（91%~95%）死亡率或致残率未显著提高。结合我国指南，目标SpO2维持在89%~93%安全可行，兼顾降低ROP和减少死亡风险。来源：StensonBJ,etal.NEnglJMed.2013;368(21):2004-2014；共识推荐意见1氧疗监测与管理要点氧疗过程中的"三密切"监测原则监测FiO2持续监测吸入氧浓度，根据SpO2及时调整，以最低氧浓度维持目标范围，避免高氧暴露。监测PaO2动脉氧分压维持在50~80mmHg，定期血气分析，避免PaO2过高导致视网膜血管收缩。监测TcSO2经皮氧饱和度持续监测，目标89%~93%，报警设置合理，及时发现氧饱和度波动。临床管理清单避免纯氧复苏，按胎龄选择起始FiO2逐步提升SpO2，避免血氧快速波动病情稳定后及时下调FiO2，缩短氧疗时间呼吸支持模式个体化选择（无创优先，必要时有创）记录氧疗参数和SpO2趋势，定期评估撤氧时机来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》推荐意见1；《早产儿用氧和ROP防治指南(2013)》04优化营养IGF-1、体重增长速率与营养支持策略NUTRITIONOPTIMIZATIONIGF-1在ROP中的关键作用血浆胰岛素样生长因子1（IGF-1）是参与ROP发生和发展的关键因子。早产和低出生体重新生儿IGF-1浓度降低，体重增长速率可反映体内IGF-1水平。IGF-1的生理作用促进视网膜血管正常发育维持血管内皮细胞存活调节VEGF的表达与作用参与胎儿生长发育调控浓度与出生体重正相关IGF-1降低与ROP早产儿IGF-1水平显著低于足月儿血管发育停滞→无血管区扩大相对缺氧→VEGF代偿性升高异常新生血管增殖→ROP发生极早产儿校正胎龄29~33周风险最高核心启示：通过优化营养促进体重增长，可提高IGF-1水平，从而降低ROP风险。来源：《早产儿视网膜病预防管理专家共识(2024)》推荐意见2；HellstromA,etal.JAMAOphthalmol.2019体重增长速率与ROP风险推荐目标10~15g/(kg·d)风险阈值生后最初6周体重增长速率<4.5g/(kg·d)→ROP发生显著相关；<2.9g/(kg·d)→需手术治疗的严重ROP相关循证证据研究发现关键数据临床意义严重ROP患儿生后第2、4、6周体重增长显著降低回顾性研究证实体重增长慢是ROP的预警信号生后6周内增长速率<4.5g/(kg·d)ROP发生显著相关需加强营养干预和眼底筛查生后2周内增长速率<2.9g/(kg·d)严重手术ROP相关极高危，需多学科密切管理来源：共识推荐意见2；KimJ,etal.KoreanJPediatr.2015;58(2):52-59；WongpharnS,etal.JPerinatol.2012母乳喂养与微量营养素补充母乳喂养生后能够进行肠内营养时建议母乳喂养母乳含有促进视网膜发育的活性因子母乳喂养可改善体重增长速率降低感染和炎症反应风险有助于减少ROP的发生微量营养素适时补充维生素A：促进视网膜上皮发育适时补充维生素D：调节钙磷代谢适时补充DHA：促进视网膜神经发育补充铁剂：预防贫血监测营养素水平，个体化补充营养管理综合策略胎龄<32周早产儿：生后早期合理应用脂肪乳剂和氨基酸，适宜条件下尽早经口喂养目标：生后体重增长速率维持在10~15g/(kg·d)避免高血糖，实施母乳喂养，适时补充维生素A、D和DHA定期监测体重增长，增长缓慢时及时调整营养方案并加强眼底筛查来源：共识推荐意见2；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-64605防治贫血VEGF关联、输血风险与贫血预防策略ANEMIAPREVENTION&MANAGEMENT贫血、VEGF与ROP的关联推荐意见3：血管内皮生长因子（VEGF）是ROP的驱动因素，严重贫血可减少氧气输送，导致VEGF水平增加。对于有ROP高风险的早产儿，应避免严重贫血。病理机制通路严重贫血血红蛋白降低携氧能力下降组织缺氧视网膜供氧减少缺氧信号激活VEGF升高缺氧诱导因子血管生成因子增加ROP发生风险增加循证依据多项研究发现贫血与ROP之间存在重要关联。贫血可导致血液输送氧气减少，故VEGF水平增加。纠正贫血可以改善氧气输送，减少患儿眼内的VEGF水平，从而缓解ROP。影响早产儿血红蛋白水平的因素很多，临床输血受肺部疾病、氧合状态和整体健康状况等因素影响。来源：共识推荐意见3；PrasadN,etal.JPerinatol.2023;43:280-287；StutchfieldC,etal.Eye.2017输血相关ROP风险多项研究发现，多次输血增加发生ROP的风险。对于出生后1周内病情危重和（或）需要呼吸支持的患儿，应特别关注输血管理。输血增加ROP风险的机制输血后胎儿血红蛋白被成人血红蛋白取代氧亲和力从高到低变化，增强氧释放可能是引起ROP的一个机制胎儿血红蛋白下降随红细胞输注次数增加而加重多次输血导致视网膜血管受到更大干扰游离铁和炎症反应也可能参与减少输血的策略采用微量血化验，减少医源性失血早期预防性使用促红细胞生成素早期预防性使用铁剂防治贫血延迟脐带结扎（循证支持）严格掌握输血指征，避免不必要输血避免胎儿血红蛋白被替代，降低ROP风险来源：共识推荐意见3；HiranoN,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2004；StutchfieldC,etal.Eye.2017血红蛋白干预阈值根据患儿临床状态分层设定血红蛋白干预阈值危重患儿（需呼吸支持）110~130g/L出生后1周内病情危重和（或）需要呼吸支持的患儿，血红蛋白干预阈值应维持在较高水平。非危重患儿70~100g/L不需要呼吸支持且日龄偏大的非危重早产儿，血红蛋白干预阈值可维持在较低水平。临床管理要点定期监测血红蛋白水平，根据临床状态调整干预阈值避免严重贫血，同时避免不必要的输血采用微量血化验，减少医源性失血导致的贫血早期预防性使用促红细胞生成素，以减少输血次数来源：共识推荐意见3；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646贫血的综合预防策略临床应减少取血检查，采用微量血化验；可早期预防性使用促红细胞生成素、铁剂等防治贫血减少医源性失血采用微量血化验，减少不必要的采血检查，集中采血以减少总失血量。促红细胞生成素早期预防性使用促红细胞生成素注射液，促进红细胞生成，减少输血次数。铁剂补充早期预防性使用铁剂，补充造血原料，预防缺铁性贫血。预防策略总结对于有ROP高风险的早产儿，应避免严重贫血临床应减少取血检查，采用微量血化验可早期预防性使用促红细胞生成素、铁剂等防治贫血避免胎儿血红蛋白被替代，从而降低发生ROP的风险定期监测血红蛋白，根据临床状态掌握输血指征来源：共识推荐意见3；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646肠外营养支持策略推荐意见2：胎龄<32周早产儿需关注和改善营养，生后早期合理应用脂肪乳剂和氨基酸脂肪乳剂应用生后早期合理应用脂肪乳剂避免高血糖高剂量组（生后24h内起始≥1.5g/(kg·d)）对比低剂量组（12~48h起始0.5~1.4g/(kg·d)）高剂量可改善体重增长并降低ROP发生率氨基酸与血糖管理生后早期合理应用氨基酸适宜条件下尽早经口喂养监测血糖，避免高血糖高血糖可影响视网膜血管发育实施母乳喂养，促进生长发育关键研究证据一项荟萃分析总结61项关于早产儿生后临床应用体重增长速率预测ROP的研究，结果显示体重增长速率预测ROP的敏感度高。生后宫外发育迟缓是早产儿面临的常见临床问题。来源：共识推荐意见2；deAlarconPA,etal.JPerinatol.2010;30:67-83；PMC1240993106药物预防β-受体阻滞剂普萘洛尔的应用PHARMACOLOGICALPREVENTION普萘洛尔预防ROP的机制推荐意见4：当早产儿眼底筛查发现眼底2区或3区的2期病变时，预防性口服β-受体阻滞剂普萘洛尔可能减少视网膜病变进一步发展的风险。发现历史2008年：法国研究人员发现普萘洛尔可成功调控婴儿血管瘤生长并促进其消退2015年：普萘洛尔被提出作为ROP的一种早期预防方法普萘洛尔是一种非选择性β-受体阻滞剂可抑制VEGF介导的血管生成作用机制阻断β-肾上腺素能受体减少VEGF的表达和释放抑制异常新生血管增殖促进视网膜血管正常发育降低玻璃体腔注射抗VEGF或激光治疗需求适用时机：ROP病理第二阶段精确用药，可预防重度ROP，需仔细斟酌剂量和用药时机。来源：共识推荐意见4；StiffHA,etal.JPediatr.2019;204:139-145；BonsanteF,etal.Pharmaceutics.2024口服普萘洛尔的临床应用适用人群：眼底筛查发现眼底2区或3区的2期病变的早产儿剂量0.25~0.5mg/(kg·12h)口服，每12小时一次疗程服用至周边视网膜血管化未达血管化者服用至出院前具体疗程因个体而异使用场所适合在新生儿重症监护病房（NICU）中使用不适用于出院后循证证据2019年荟萃分析（3项临床研究）：预防性口服β-受体阻滞剂可能减少视网膜病变向3期发展的风险减少对抗VEGF药物或激光治疗的需求2024年荟萃分析（8项临床研究）：最佳疗效取决于是否在ROP病理第二阶段精确用药仍缺乏有关长期视力损害的数据，临床意义尚不明确来源：共识推荐意见4；StiffHA,etal.JPediatr.2019；BonsanteF,etal.Pharmaceutics.2024;16(2):152安全性监测与眼局部用药进展口服普萘洛尔的不良反应低血糖：最常见，需监测血糖心动过缓：用药期间监测心率低血压：注意血压变化支气管阻塞：呼吸系统不良反应血药浓度20ng/ml是安全临界值需仔细斟酌剂量和用药时机眼局部用药新进展0.2%普萘洛尔眼局部滴用能明显抑制ROP的进展大样本研究中严重不良事件发生率极低效果具有剂量依赖性最大剂量：每次3滴，每滴12μg，q6h可能成为未来预防重度ROP的方法临床使用注意事项服用普萘洛尔时需仔细考虑用药剂量、时间，注意监测心率该药适合在NICU中使用，不适用于出院后眼局部使用该药可能成为未来预防重度ROP的一种方法目前仍缺乏有关长期视力损害的数据，需进一步研究来源：共识推荐意见4；FilippiL,etal.JPediatr.2019;210:133-139；ScaramuzzoA,etal.ActaPaediatr.202307控制感染炎症反应机制与抗感染管理INFECTIONCONTROL感染炎症与ROP的病理机制推荐意见5：严重感染、炎症反应增加ROP发生的风险，存在严重感染或全身炎症时，及早采取抗感染和抗炎症反应的策略。病理机制通路严重感染全身炎症反应细胞因子释放免疫炎症介质破坏视网膜血管血管发育异常VEGF异常炎症反应导致VEGF异常升高ROP发生关键机制要点ROP是多因素复杂疾病，严重感染是发生的重要因素，感染通过全身炎症反应启动ROP发病机制的早期阶段围产期严重感染和炎症反应增加ROP发生风险，其发病机制可能早在出生前就已开始来源：共识推荐意见5；DammannO,etal.PediatrRes.2020；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-646围产期感染高危因素与管理高危因素母亲发热绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎盆腔脓肿胎膜早破早产儿和极低/超低出生体重儿管理策略出生后立即转入NICU及时给予抗炎治疗营养支持和呼吸支持等综合治疗注意无菌操作能够肠内营养时建议母乳喂养及早采取抗感染和抗炎症反应策略临床要点总结对于有高危因素的早产儿和极低/超低出生体重儿，应在出生后立即转入新生儿重症监护病房及时给予抗炎、营养支持和呼吸支持等综合治疗，并注意无菌操作当生后能够进行肠内营养时，建议母乳喂养，有助于降低感染和炎症风险来源：共识推荐意见5；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-64608管理并发症BPD、PDA、NEC与ROP的关联管理COMPLICATIONMANAGEMENTBPD、PDA与ROP的关联推荐意见6：早产儿并发症越多、病情越严重，ROP发生率越高，应积极防治各种并发症，使早产儿尽可能平稳度过危险期，减少吸氧机会。支气管肺发育不良（BPD）小胎龄和低出生体重是BPD和ROP的共同高危因素BPD是肺泡及肺血管发育障碍严重BPD导致用氧浓度增高、用氧时间延长视网膜血管过度氧暴露→ROP风险及严重程度增加临床管理中需密切注意BPD的预防动脉导管未闭（PDA）有血流动力学意义的PDA（hsPDA）存在大的左向右分流动脉导管前的器官（大脑、眼）灌注过多眼部承受更高氧负荷，增加氧输送使早产儿易患ROPhsPDA患儿需布洛芬或吲哚美辛治疗，必要时手术BPD和ROP均与血管异常发育有关。积极防治BPD和PDA，减少用氧浓度和用氧时间，是降低ROP发生率的重要措施。来源：共识推荐意见6；SinghJK,etal.PediatrPulmonol.2018；AboudiD,etal.JPerinatol.2019NEC与其他并发症管理坏死性小肠结肠炎（NEC）小胎龄和低出生体重是NEC和ROP的共同高危因素部分发生ROP的患儿前期曾患有NEC需外科手术治疗的NEC患儿，发生ROP和严重ROP的风险更高临床需密切观察患儿喂养和腹部情况避免严重NEC的发生其他并发症与综合管理呼吸暂停：及时处理，减少缺氧发作颅内出血：稳定脑血流，避免波动败血症：积极抗感染治疗电解质紊乱：及时纠正并发症越多、病情越重，ROP发生率越高管理核心积极防治早产儿各种并发症，使早产儿尽可能平稳度过危险期减少吸氧机会，降低视网膜氧暴露临床管理早产儿过程中需要密切注意BPD、PDA、NEC等并发症的预防和治疗来源：共识推荐意见6；中华新生儿科杂志2024;39(11):641-64609纠正酸中毒代谢性酸中毒的预防与及时纠正ACID-BASEBALANCEMANAGEMENT代谢性酸中毒与ROP的循证证据推荐意见7：代谢性酸中毒是ROP发生的高危因素，酸中毒持续时间越长，ROP的发生率越高。动物实验证据喂养氧化镓造成酸中毒的动物模型酸中毒可引起新生鼠视网膜新生血管形成酸中毒持续时间越长，新生血管形成发生率越高酸中毒持续1天：发生率34%酸中毒持续3天：发生率38%酸中毒持续6天：发生率55%临床研究证据临床研究发现，早产儿暴露于低pH环境下发生ROP的风险增加酸碱平衡紊乱是危重早产儿常见的临床问题代谢性酸中毒常发生于生后1~3周内早产儿碳酸氢根阈值极低，肾排酸能力差胎龄和出生体重越小，代谢性酸中毒发生率越高酸中毒可能通过影响视网膜血管内皮细胞功能、改变VEGF表达等途径参与ROP的发生发展。及时纠正代谢性酸中毒，可降低ROP发生风险，甚至避免生命危险。来源：共识推荐意见7；ZhangS,etal.InvestOphthalmolVisSci.2021;62(5):1066-1071酸中