2026年药店医保政策试题及答案

2026年药店医保政策试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医疗保障定点的零售药店，需至少配备几名注册在本药店的执业药师？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：A2.职工医保个人账户资金不得用于支付下列哪项费用？A.配偶在定点药店购药的个人负担费用B.子女在定点医院的门诊自付费用C.本人符合规定的商业健康保险保费D.本人的健身消费支出答案：D解析：根据个人账户改革相关政策，医保个人账户不得用于体育健身、养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。3.下列行为中，不属于定点零售药店欺诈骗保行为的是？A.盗刷医保个人账户购买保健品B.为非定点药店代刷医保结算C.将集采药品按非集采价格刷医保D.凭医师处方为患者结算医保目录内药品答案：D4.关于国家医保谈判“双通道”药品在定点零售药店的结算，下列说法正确的是？A.只能用个人账户支付B.可按规定享受门诊统筹或慢特病报销待遇C.全部由药店先行垫付再申请回款D.患者无需处方即可购买结算答案：B5.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，符合门诊统筹支付范围的，起付标准和支付比例原则上参照下列哪类医疗机构执行？A.一级及以下定点医疗机构B.二级定点医疗机构C.三级定点医疗机构D.特需医疗机构答案：A6.定点零售药店销售国家组织药品集中带量采购中选药品时，下列做法正确的是？A.在中选价基础上加价5%销售B.按不高于中选价格销售C.绑定保健品销售中选药品D.以缺货为由拒绝销售中选药品答案：B7.根据医保长处方管理规定，慢性病参保人员凭定点医疗机构开具的长期处方在定点药店购药的，处方有效期最长不超过？A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C解析：《长期处方管理规范（试行）》明确长期处方有效期最长不超过12周（3个月）。8.统筹地区医保经办机构与定点零售药店签订的医保服务协议有效期一般为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A9.下列药品中，属于基本医疗保险基金支付范围的是？A.主要起滋补作用的药品B.医保甲类目录药品C.美容减肥类药品D.保健药品答案：B10.定点零售药店通过欺诈骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，定点医药机构骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。11.下列主体中，不可以合规激活使用参保人员医保电子凭证的是？A.参保职工本人B.未成年参保居民的监护人C.药店店员擅自激活到店参保人员的D.参保人员的配偶经授权后代为激活答案：C12.职工医保个人账户改革全面落地后，在职职工个人账户计入标准原则上为本人参保缴费基数的多少？A.2%B.3%C.4%D.5%答案：A解析：个人账户改革后，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，缴费比例为2%，单位缴纳部分不再划入个人账户。13.定点零售药店应当在经营场所显著位置悬挂的统一医保标识是？A.医保定点医疗机构标识B.医疗保障定点零售药店标识C.药品经营许可证标识D.执业药师注册标识答案：B14.参保人员跨省异地购药时，持医保电子凭证或社会保障卡在异地定点零售药店购药，下列说法正确的是？A.只能回参保地报销B.个人账户费用可直接结算，门诊统筹待遇按参保地政策执行C.所有费用均可直接结算，无需任何备案D.只能结算住院相关药品费用答案：B15.定点零售药店将医保目录外的保健品串换为医保目录内药品进行医保结算的行为，属于？A.正常促销行为B.欺诈骗保行为C.便民服务行为D.价格违规行为答案：B16.参加职工基本医疗保险（含生育保险合并实施）的女职工，在定点零售药店购买符合规定的生育保险相关药品，能否使用医保基金支付？A.可以，符合规定的从职工医保基金（含生育保险）支付B.不可以，只能在医院购买C.只能用个人账户支付D.全部由财政承担答案：A17.针对老年参保人员，定点零售药店的下列做法不符合医保服务要求的是？A.提供现金支付通道B.保留人工服务窗口C.强制老年人使用医保电子凭证结算D.帮助老年人查询医保账户余额答案：C18.参保人员在定点零售药店购买“双通道”管理的国家医保谈判药品，需提供的处方开具主体是？A.定点药店的执业药师B.具备相应资质的定点医疗机构医师C.任何医疗机构的医师D.社区卫生服务中心的护士答案：B19.定点零售药店从事医保结算服务的人员，上岗前必须接受并考核合格的培训是？A.药品营销培训B.医疗保障政策业务培训C.消防安全培训D.礼仪服务培训答案：B20.群众举报定点零售药店欺诈骗保行为，经查实后，最高可获得的奖励金额为？A.1万元B.5万元C.10万元D.20万元答案：D解析：依据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，举报奖励最高限额为20万元。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.定点零售药店应当履行的医保服务义务有哪些？A.核验参保人员的医保凭证，确认人证相符B.严格执行医保药品目录及价格政策C.如实开具医保费用结算单据D.为参保人员套取个人账户现金提供便利答案：ABC解析：D选项属于欺诈骗保行为，是医保政策明令禁止的。2.下列药品中，可以纳入基本医疗保险基金支付范围的有？A.纳入医保目录的化学药B.纳入医保目录的中成药C.符合规定的中药饮片D.主要起减肥作用的药品答案：ABC解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，主要起减肥、滋补、美容等作用的药品不得纳入医保支付范围。3.职工医保个人账户可以用于支付下列哪些费用？A.本人在定点药店的购药自付费用B.配偶在定点医院的住院自付费用C.子女符合规定的城乡居民医保参保缴费D.本人的健身卡费用答案：ABC解析：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。4.定点零售药店的下列哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.盗刷参保人员医保账户B.串换药品、医用耗材C.虚假结算药品费用D.凭处方销售医保处方药答案：ABC5.关于定点零售药店门诊统筹直接结算，下列说法正确的有？A.需符合统筹地区门诊统筹管理规定B.结算药品需属于国家及地方医保目录范围C.起付标准、支付比例由统筹地区自行确定D.非处方药一律不得纳入门诊统筹支付答案：ABC解析：部分符合规定的甲类非处方药可纳入门诊统筹支付，并非所有非处方药均不得报销，因此D选项错误。6.国家组织药品集中带量采购中选药品在定点零售药店销售时，下列哪些做法违反医保政策？A.按低于中选价的价格销售B.强制患者搭配购买其他药品C.以药换药、套取医保基金D.主动向参保人员告知中选药品供应情况答案：BC解析：中选药品可按不高于中选价格销售，低于中选价销售是允许的；强制搭售、套取基金属于违规行为。7.定点零售药店应当在经营场所公示的医保相关信息有？A.医保服务投诉电话B.医保药品价格C.医保结算流程D.参保人员的个人账户余额答案：ABC解析：参保人员的个人账户余额属于个人隐私，不得公开公示。8.关于长期处方医保结算，下列说法正确的有？A.长处方适用于慢性病、老年病等病情稳定的参保患者B.处方最长有效期不超过12周C.定点药店可凭有效的长处方分次为患者结算药品D.长处方药品全部可以享受门诊统筹报销答案：ABC解析：长处方药品需符合医保支付范围相关规定才能纳入报销，并非全部可报。9.医疗保障行政部门对定点零售药店开展监督检查时，可以采取的合法措施有？A.查阅、复制药品进销存台账B.询问相关工作人员C.要求提供医保结算相关资料D.直接吊销药店的药品经营许可证答案：ABC解析：吊销药品经营许可证属于药品监督管理部门的职权，医疗保障行政部门无此权限。10.定点零售药店出现下列哪些情形时，医保部门可以解除医保服务协议？A.医保协议期内累计2次及以上被中止医保协议B.采取欺诈手段取得定点资格C.被吊销《药品经营许可证》D.主动提出解除医保协议并经双方协商一致答案：ABCD解析：以上情形均符合医保服务协议解除的相关规定，其中前三项属于法定应当解除的情形，第四项属于协商解除的情形。三、判断题（每题1分，共10分）1.定点零售药店可以将医保目录内的药品换为保健品进行医保结算。答案：错误解析：该行为属于串换药品的欺诈骗保行为，严重违反医保政策。2.职工医保个人账户资金可以由家庭成员共济使用，用于支付符合规定的医药费用。答案：正确3.参保人员在定点零售药店购买所有药品都可以享受门诊统筹报销待遇。答案：错误解析：只有符合医保目录范围、当地门诊统筹政策规定的药品费用，才可纳入门诊统筹报销。4.定点零售药店无需核验参保人员身份，直接刷医保卡即可结算。答案：错误解析：定点药店应当核验参保人员的医保凭证，确认人证相符，防止盗刷。5.国家医保谈判“双通道”药品只能在定点医院购买报销，不能在定点药店报销。答案：错误解析：“双通道”政策的核心就是保障谈判药品在定点医院和定点药店都能购买并按规定报销。6.定点零售药店销售国家集采中选药品时，不得在中选价格基础上加价销售。答案：正确7.群众举报定点药店欺诈骗保行为，经查实后可以获得相应的举报奖励。答案：正确8.医保电子凭证只能由参保人本人激活使用，不得委托他人激活。答案：错误解析：未成年人、老年人等无民事行为能力或限制民事行为能力人，可由其监护人或授权亲属代为激活。9.定点零售药店的医保结算票据可以随意涂改，只要金额正确即可。答案：错误解析：医保结算票据应当真实、准确、完整，不得涂改、伪造。10.慢性病长期处方的有效期最长不超过6个月。答案：错误解析：根据长处方管理规定，长期处方最长有效期不超过12周（3个月）。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.2026年3月，某统筹地区医保局执法人员对辖区内A定点零售药店进行日常检查，发现以下问题：（1）药店工作人员未核验参保人员身份，为持他人社保卡的顾客结算了医保目录内药品，涉及医保基金支出2300元；（2）药店将保健品柜台的维生素E（医保目录外）串换为医保目录内的维生素E软胶囊进行结算，涉及基金支出1800元；（3）药店的药品进销存台账显示，当月医保结算的某降糖药（集采中选品种）的销售数量比实际进货数量多50盒，涉及基金支出1200元。问题：请结合医保政策，分析A药店的上述行为分别属于什么性质？应承担哪些法律责任？答案：（1）行为性质认定（4分）：①未核验参保人员身份即办理医保结算的行为，违反了定点药店的凭证核验义务，属于违反医保服务协议及《医疗保障基金使用监督管理条例》的一般违规行为，造成了医保基金损失。②将目录外保健品串换为目录内药品结算的行为，属于欺诈骗取医疗保障基金的行为。③医保结算药品数量与实际进货数量不符、虚假结算的行为，属于虚构医药服务、套取医保基金的欺诈骗保行为。（2）法律责任（6分）：①针对未核验身份的一般违规行为，责令退回损失的2300元医保基金，并处损失金额1倍以上2倍以下罚款。②针对两项欺诈骗保行为（涉及金额合计1800+1200=3000元），责令退回骗取的3000元基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，可暂停药店6个月以上1年以下的医保服务，甚至解除医保服务协议；相关责任人员有执业资格的，可移送主管部门依法处理。解析：本题依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条（一般违规处罚）、第四十条（骗保处罚）的规定判定。未核验凭证属于一般违规，串换药品、虚假结算属于典型骗保行为，二者处罚标准不同。2.2026年5月，参保人员李阿姨（68岁，患高血压、糖尿病2种慢性病，已办理门诊慢特病备案）到辖区B定点零售药店购药，持一级医院开具的有效期为8周的长期处方，要求购买降压药、降糖药（均属于医保甲类目录，且为国家集采中选品种）。李阿姨使用医保电子凭证结算，提出想用自己的个人账户余额为同时来店的老伴购买一盒补钙剂（属于医保乙类目录）。问题：结合医保政策，回答以下问题：（1）B药店为李阿姨办理长处方药品结算时，需要核验哪些材料？（2）李阿姨的购药费用可以享受哪些医保待遇？（3）李阿姨用个人账户为老伴购买补钙剂的要求是否符合政策？请说明理由。答案：（1）核验材料（3分）：①李阿姨的医保电子凭证，核验人证相符；②一级医院开具的长期处方，核验处方开具主体资质、药品适应症、有效期、用量等合规性；③李阿姨的门诊慢特病备案信息，确认待遇享受资格。（2）医保待遇（4分）：①购买的甲类目录集采中选药品，符合门诊慢