2026年医保知识考试及答案-基础政策解读与医保缴费基数试题

2026年医保知识考试及答案:基础政策解读与医保缴费基数试题一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《社会保险法》，职工应当参加基本医疗保险，由谁缴纳基本医疗保险费？A.职工个人B.用人单位C.用人单位和职工共同D.国家财政2.基本医疗保险缴费基数一般按什么核定？A.职工本人当月实发工资B.职工本人上年度月平均工资C.单位全体职工平均工资D.当地最低工资标准3.职工个人医保缴费基数低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，应按多少核定？A.实际工资B.当地平均工资的60%C.当地平均工资的100%D.当地最低工资4.职工个人医保缴费基数高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，应按多少核定？A.实际工资B.当地平均工资的300%C.当地平均工资的500%D.无上限5.某统筹地区规定单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%。某职工月缴费基数为6000元，其个人每月应缴纳医保费为？A.120元B.480元C.600元D.60元6.关于职工基本医疗保险个人账户，下列说法正确的是？A.个人账户资金可以自由支取现金B.个人账户本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承C.个人账户只能用于支付住院费用D.个人账户资金不可用于定点药店购药7.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括下列哪类人员？A.农村居民B.城镇非从业居民C.全日制在校学生D.城镇企业职工8.基本医疗保险统筹基金主要用于支付什么费用？A.参保人员门诊普通病费用B.参保人员住院和门诊大病医疗费用中按规定应由统筹基金支付的部分C.参保人员所有医疗费用D.参保人员健康体检费用9.医保目录中，甲类药品的报销政策一般是？A.全部自费B.按各地规定比例纳入报销，个人先行自付一定比例C.全额纳入报销范围，再按规定比例报销D.不予支付10.起付线是指？A.医保基金最高支付限额B.参保人员发生的医疗费用中，医保基金开始支付前个人需先负担的数额C.个人缴费最低标准D.医疗机构挂号费11.封顶线是指？A.统筹基金年度最高支付限额B.个人账户最高余额C.缴费基数最高限额D.医疗机构每日收费上限12.参保人员跨统筹地区就业的，其职工基本医疗保险关系应如何处理？A.自动失效B.随本人转移，缴费年限累计计算C.只能注销后退还个人账户D.保留在原参保地不能转移13.用人单位应当自用工之日起多少日内为职工办理社会保险登记？A.15日B.30日C.60日D.90日14.下列关于医保缴费基数中“工资总额”的说法，错误的是？A.包括计时工资、计件工资B.包括奖金、津贴和补贴C.包括加班加点工资D.不包括职工福利费15.参加职工医保的个人达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后是否可以继续缴费？A.仍需继续缴费B.不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受待遇C.可以自愿选择是否缴费D.缴费减半16.城乡居民基本医疗保险筹资方式是？A.个人缴费，政府不予补助B.政府全额补助，个人不缴费C.个人缴费与政府补助相结合D.用人单位缴费17.下列哪项不属于医保基金不予支付的范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在协议医疗机构发生的符合规定的住院费用18.医保药品目录中的“乙类药品”个人先行自付比例一般如何确定？A.全国统一为10%B.由各统筹地区根据基金承受能力等确定C.固定为0%D.固定为30%19.某统筹地区职工医保单位缴费费率为8%，个人缴费费率为2%。若某职工缴费基数为10000元，单位每月为其缴纳医保费为？A.200元B.800元C.1000元D.600元20.医保个人账户的“家庭共济”通常是指？A.个人账户可以提现给家人B.职工个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用C.家人可以共用同一个医保卡结算D.医保统筹基金可以给家庭成员使用二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些人员应当参加职工基本医疗保险？A.企业职工B.机关事业单位工作人员C.灵活就业人员D.全日制在校学生2.关于职工基本医疗保险缴费基数上下限，下列说法正确的有？A.上限一般为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%B.下限一般为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%C.缴费基数低于下限的按实际工资核定D.缴费基数高于上限的按实际工资核定3.下列费用中，哪些可以由职工医保个人账户支付？A.在定点零售药店购买药品的费用B.在定点医疗机构发生的由个人负担的门诊费用C.住院医疗费用中统筹基金支付后个人自付的部分D.应当由公共卫生负担的费用4.城乡居民基本医疗保险参保范围包括？A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校大中专学生D.领取失业保险金人员5.下列哪些情形发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付？A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.因打架斗殴等违反治安管理行为造成的伤害6.医保“三个目录”包括？A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医院绩效考核指标7.关于医保关系转移接续，下列说法正确的有？A.个人跨统筹地区就业的，基本医疗保险关系随本人转移B.缴费年限累计计算C.个人账户余额可随关系转移D.退休后不需要再办理转移8.下列关于医保起付线与封顶线的说法，正确的有？A.起付线以下费用通常由个人承担B.封顶线以上费用可通过大病保险、医疗救助等补充渠道解决C.起付线越高，参保人当期自付压力越小D.封顶线是统筹基金年度最高支付限额9.用人单位在医保缴费中的义务包括？A.依法为职工办理参保登记B.按时足额缴纳基本医疗保险费C.如实申报职工缴费基数D.可以随意降低缴费基数以节省成本10.个人可以自愿参加职工基本医疗保险的人员有？A.无雇工的个体工商户B.未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员C.灵活就业人员D.由用人单位协定的兼职人员三、判断题（每题1分，共10分）1.职工基本医疗保险个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。2.用人单位为职工缴纳的医疗保险费全部计入职工个人账户。3.城乡居民基本医疗保险参保人员不建立个人账户。4.医保缴费基数上限为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的200%。5.参保人员发生的医疗费用只要在医保目录内，就可以全额报销。6.跨统筹地区就业的职工，缴费年限可以累计计算。7.基本医疗保险基金可以用于支付参保人员健康体检费用。8.灵活就业人员参加职工医保的，应当由个人缴纳基本医疗保险费。9.用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，职工个人部分由用人单位代扣代缴。10.医保目录中乙类药品个人先行自付比例全国统一为15%。四、计算与案例分析题（每题10分，共20分）1.某市职工基本医疗保险单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%。该市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为5000元/月。职工张某上年度月平均工资为12000元。请计算：(1)张某本年度医保缴费基数；(2)单位每月为其缴纳的医保费；(3)个人每月应缴纳的医保费。2.某统筹地区职工医保起付线为1000元，封顶线为30万元，政策范围内住院费用报销比例为80%。某参保职工住院发生医疗费用20000元，其中自费药品及诊疗项目费用3000元，乙类药品费用5000元（个人先行自付比例为20%）。请计算：(1)该职工此次住院纳入统筹基金报销范围的合规费用；(2)统筹基金应支付金额；(3)个人需负担总金额。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C2.答案：B3.答案：B4.答案：B5.答案：A解析：个人缴费金额为6000×6.答案：B7.答案：D8.答案：B9.答案：C10.答案：B11.答案：A12.答案：B13.答案：B14.答案：D解析：工资总额包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资及特殊情况下支付的工资。职工福利费不计入工资总额，题干要求选错误说法，故D项错误。15.答案：B16.答案：C17.答案：D解析：A、B、C三项属于《社会保险法》规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，D项属于正常支付范围。18.答案：B19.答案：B解析：单位缴费金额为10000×20.答案：B二、多项选择题1.答案：ABC解析：职工医保覆盖用人单位及其职工，灵活就业人员可以个人身份参加职工医保；全日制在校学生一般参加城乡居民基本医疗保险。2.答案：AB解析：低于下限的按下限核定，高于上限的按上限核定。3.答案：ABC解析：D项属于基本医疗保险基金不予支付范围，个人账户也不能用于支付公共卫生负担的费用。4.答案：ABC解析：领取失业保险金人员由失业保险基金代缴职工医保，不参加居民医保。5.答案：ABCD解析：根据《社会保险法》第三十条，应当由工伤保险基金支付、应当由第三人负担、在境外就医等均不纳入基金支付范围；打架斗殴等违反治安管理行为造成的伤害一般也不属于医保基金支付范围。6.答案：ABC7.答案：ABC解析：个人跨统筹地区就业的，基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算，个人账户余额可转移。退休后异地安置通常办理异地就医备案，而非医保关系转移。8.答案：ABD解析：起付线越高，个人当期自付压力越大，故C项错误。9.答案：ABC10.答案：ABC解析：无雇工个体工商户、非全日制从业人员、灵活就业人员可以个人身份参加职工医保。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定比例划入统筹基金，并非全部计入个人账户。3.答案：正确解析：城乡居民医保一般实行门诊统筹，不建立个人账户。4.答案：错误解析：缴费基数上限一般为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%。5.答案：错误解析：还需扣除起付线、按比例报销，并受封顶线限制，并非全额报销。6.答案：正确7.答案：错误解析：基本医疗保险基金通常不支付普通健康体检费用，统筹基金不用于非治疗性项目。8.答案：正确9.答案：正确10.答案：错误解析：乙类药品个人先行自付比例由各统筹地区根据基金承受能力等确定，无全国统一比例。四、计算与案例分析题1.答案：张某上年度月平均工资12000元，当地平均工资5000元，上限为5000×300%=15000元，下限为5000解析：缴费基数上下限是医保缴费核定的关键。低于下限按下限核定，高于上限按上限核定；张某工资在区间内，按实际平均工资作为缴费基数。2.答案：(1)合规费用计算：自费项目3000元不纳入报销；乙类药品5000元，个人先行自付5000×20%=1000元，剩余500