2026年手术室专科护士案例试题及答案

2026年手术室专科护士案例试题及答案患者女性，52岁，身高158cm，体重82kg，BMI32.8kg/㎡，因“体检发现右肺下叶磨玻璃结节18个月，进行性增大3个月”入院，既往有2型糖尿病史8年，规律服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动在7.2-9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.6%；高血压病史5年，口服缬沙坦80mgqd，血压控制在135-152/82-94mmHg；睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病史3年，未行规范气道正压治疗，夜间最低血氧饱和度82%；20年前因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术，下腹部可见长约7cm陈旧性手术瘢痕；否认药物过敏史、凝血功能异常病史。入院完善检查：胸部增强CT提示右肺下叶背段混杂磨玻璃结节，大小约2.2cm×1.8cm，可见分叶、毛刺及胸膜牵拉征，纵隔未见肿大淋巴结，无远处转移征象；肺功能检查提示FEV1/FVC72%，MVV占预计值78%，提示轻度阻塞性通气功能障碍；空腹血糖8.7mmol/L，其余实验室检查无明显异常。临床诊断为右肺下叶周围型肺癌（cT1bN0M0ⅠA2期）、2型糖尿病、原发性高血压2级（很高危）、OSAHS（中度）、肥胖症，拟在全身麻醉下行“单孔胸腔镜下右肺下叶背段切除术+区域淋巴结采样术”。一、案例选择题（共15题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.针对该患者单孔胸腔镜手术的体位安置要求，下列操作错误的是A.取90°健侧卧位，患侧上肢外展不超过90°，固定于双层托手架上，避免臂丛神经牵拉B.腰桥对准患者第11-12肋间顶起，充分暴露肋间隙，术侧下肢屈曲60°、健侧下肢伸直，两腿间垫硬质体位垫C.患者腋下距肩峰10cm处垫厚度5cm的圆柱形腋垫，避免臂丛神经及腋动脉受压D.应用约束带在患者髋部、膝部分别固定，约束带与皮肤之间预留1指间隙，接触皮肤处垫软衬E.骨隆突处包括耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、外踝处均粘贴10mm厚聚氨酯减压贴预防压力性损伤2.该患者单孔胸腔镜手术的切口位置通常选择A.腋中线第7肋间，切口长度约3-4cmB.腋前线第4或第5肋间，切口长度约3-4cmC.腋后线第6肋间，切口长度约2-3cmD.锁骨中线第2肋间，切口长度约2cmE.肩胛下线第8肋间，切口长度约5cm3.关于胸腔镜手术中健侧单肺通气的气道管理要点，下列说法正确的是A.为保证术野暴露，单肺通气时潮气量设置为10ml/kg理想体重，PEEP设置为0cmH₂OB.单肺通气期间若出现气道压骤升、SpO₂下降，应首先排查是否发生导管移位、痰液堵塞，而非直接通知术者暂停操作C.双腔支气管导管插管完成后，仅需通过听诊双肺呼吸音确认导管位置，无需纤维支气管镜定位D.单肺通气期间SpO₂维持在90%以上即可，无需关注PETCO₂变化E.术侧肺复张时应快速给予30cmH₂O以上的气道正压，一次性膨肺至肺完全复张4.该患者合并中度OSAHS且BMI达32.8kg/㎡，麻醉诱导期下列物品准备优先级最低的是A.不同型号的可视化喉镜、气管插管导管及管芯B.口咽通气道、鼻咽通气道C.环甲膜穿刺包、紧急气道切开包D.纤维支气管镜E.术后镇痛泵5.该患者手术中需使用的一次性切割闭合器，针对肺段间平面离断最适宜的钉仓高度选择是A.白色钉仓（钉高2.5mm，适合闭合血管等薄脆组织）B.蓝色钉仓（钉高3.5mm，适合闭合厚度中等的肺组织、支气管分支）C.绿色钉仓（钉高4.8mm，适合闭合较厚的肺组织、肺裂）D.金色钉仓（钉高3.8mm，适合闭合厚度不均的组织）E.灰色钉仓（钉高5.5mm，适合闭合增厚纤维化的肺组织）6.关于该患者术中低体温的预防措施，下列说法错误的是A.患者入手术室前30min将手术间温度调至24℃，待消毒铺巾完成后下调至21℃B.术中输注的所有静脉液体、胸腔冲洗液均需加温至37℃，避免冷液体输入导致核心体温下降C.应用充气式升温毯覆盖患者非手术区域，设置温度为38℃，持续保温至手术结束D.术中常规监测患者鼻咽温，维持核心体温在36℃以上，低于36℃时及时采取强化保温措施E.患者下肢可包裹循环加压保温装置，同时预防低体温及下肢深静脉血栓形成7.胸腔镜手术中若术者不慎损伤肺动脉分支导致快速出血，巡回护士第一时间应采取的配合措施是A.立即准备开胸器械、骨蜡、止血纱布等用物，快速建立两条以上18G以上的外周静脉通路，遵医嘱加快补液速度B.直接通知血库备血，等待术者进一步指令C.协助术者按压出血部位，避免出血量增大D.立即调整手术床为头低足高位，保证重要脏器供血E.快速静脉推注止血药物，无需等待医嘱8.针对该患者的糖尿病病史，术中血糖监测与管理的正确做法是A.患者术前禁食水期间无需停用二甲双胍，手术当日正常服药B.术中每1小时监测一次指尖血糖，维持血糖在7.8-10.0mmol/L，低于3.9mmol/L时静脉推注50%葡萄糖20mlC.为避免低血糖，术中血糖控制在11.1mmol/L以上即可，无需特殊干预D.术中输注含糖液体时无需添加胰岛素，术后再调整血糖即可E.若术中血糖超过13.9mmol/L，可一次性静脉推注10U普通胰岛素快速降糖9.该患者术后发生压力性损伤风险为极高危，下列压力性损伤预防措施不恰当的是A.手术时间超过4小时时，在不影响手术操作的前提下，每2小时微调患者受压部位的着力点B.体位安置时避免患者皮肤与手术床金属部件直接接触，防止电外科设备使用时发生旁路电灼伤C.手术结束后即刻检查患者全身皮肤情况，重点查看骨隆突处、约束带固定部位、电极片粘贴部位的皮肤完整性D.因患者为侧卧位，耳廓部位受压明显，可在耳廓处垫棉花垫减压，无需使用减压贴E.保持手术床单位干燥平整，无碎屑、褶皱，避免患者皮肤受剪切力、摩擦力损伤10.单孔胸腔镜手术中镜头起雾影响术野时，下列处理方法最规范的是A.用75%酒精纱布擦拭镜头前端，快速置入胸腔B.将镜头置于80℃无菌温生理盐水中预热5-10s，用无菌干纱布擦拭干净后快速置入胸腔C.用碘伏纱布擦拭镜头前端，直接置入胸腔D.直接用无菌干纱布反复擦拭镜头前端，直至雾消失E.调高镜头光源亮度，靠光源热量蒸发雾气，无需取出镜头处理11.该患者手术中进行区域淋巴结采样时，需准备的淋巴结标本管理做法错误的是A.提前准备6组以上带明确标识的标本瓶，分别标注第2、4、7、9、10、11组淋巴结名称，避免标本混淆B.术者取下淋巴结标本后，巡回护士与器械护士、术者三人共同核对标本名称、部位，确认无误后放入对应标本容器C.肺段切除的切缘标本需单独用缝线标记，送术中冰冻病理检查，确认切缘阴性后方可结束手术D.所有标本固定时需加入10%中性缓冲福尔马林溶液，固定液体积为标本体积的5-10倍E.术中冰冻标本可先用干纱布包裹，由工勤人员单独送病理科，无需护士陪同核对12.关于该患者术中容量管理的要点，下列说法正确的是A.为避免术后肺水肿，整个手术过程中严格控制液体入量，总入量不超过500mlB.采用目标导向液体治疗策略，根据患者有创动脉压、每搏量变异度（SVV）调整输液速度，SVV维持在10%-13%之间C.常规输注大量晶体液补充容量，胶体液使用会增加血栓风险，禁止使用D.术中若出现血压下降，首先快速输注2000ml晶体液扩容，无需排查其他原因E.术中尿量维持在0.2ml/（kg·h）以上即可，无需关注液体出入量平衡13.该患者术中使用高频电刀时，负极板粘贴的最佳位置是A.粘贴在术侧大腿前侧肌肉丰富处，避开瘢痕、毛发、骨隆突部位B.粘贴在健侧大腿外侧肌肉丰富处，距离手术切口15cm以上，避开瘢痕、金属植入物部位C.粘贴在患者下腹部手术瘢痕处，此处皮肤平整D.粘贴在患者小腿部位，方便操作E.因患者肥胖，可将两块负极板串联粘贴在腰背部，保证导电效果14.单孔胸腔镜手术关闭胸腔前，需留置胸腔闭式引流管，下列引流管护理准备要点错误的是A.提前准备28F硅胶胸腔引流管1根、一次性水封瓶1个，水封瓶内加入无菌生理盐水至刻度线，确保长管没入水下3-4cmB.引流管固定时需采用“Y”型缝合固定，避免引流管移位、脱出，引流管周围用凡士林纱布封堵切口，避免漏气C.胸腔闭式引流装置需放置低于患者胸腔平面60-100cm，防止引流液反流造成逆行感染D.关胸膨肺时需暂时夹闭引流管，避免引流液反流E.患者转运至ICU前，需双重夹闭引流管，确认引流装置连接紧密、无漏气后方可转运15.针对该患者围术期深静脉血栓（VTE）预防的护理措施，下列说法错误的是A.患者入院后即进行Caprini血栓风险评估，该患者评分≥5分，为极高危，需采取物理+药物联合预防措施B.麻醉开始前为患者穿戴梯度压力弹力袜，术中使用间歇充气加压装置（IPC）持续进行下肢循环加压C.术中需注意避免患者下肢静脉受压，体位安置时避免腘窝处垫硬枕，减少下肢静脉回流阻力D.术中若手术时间超过3小时，需遵医嘱静脉输注普通肝素预防血栓，无需考虑出血风险E.手术结束后与病房护士交接时，需明确交代术中VTE预防措施实施情况、患者皮肤情况、下肢血运情况选择题答案：1.B2.B3.B4.E5.C6.A7.A8.B9.D10.B11.E12.B13.B14.D15.D（答案解析：1题B选项错误，侧卧位时应为健侧下肢屈曲、术侧下肢伸直，避免术侧下肢受压影响术野暴露；6题A选项错误，消毒铺巾时手术间温度需维持在24-26℃，避免患者暴露时散热过快，铺巾完成后也不宜低于22℃，防止低体温；14题D选项错误，关胸膨肺时需开放引流管，排出胸腔内积气积液，保证肺复张效果；15题D选项错误，肺癌手术术中应用抗凝药物需严格评估出血风险，必须经手术医生确认无活动性出血风险后方可使用，避免引发术区出血）二、案例简答题（共3题，每题10分）1.简述该患者行单孔胸腔镜肺段切除术的器械护士手术配合流程与要点。答：（1）术前准备（2分）：术前1天访视患者，评估患者体型、皮肤情况、血管条件，重点告知患者手术流程、体位配合要点，缓解焦虑情绪；术前30min洗手，整理无菌器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱条、缝针、器械数量及完整性，按使用顺序摆放胸腔镜专用器械，提前检查镜头、光源线、电凝线、超声刀连接是否正常，备好80℃无菌温盐水用于镜头预热。（2）术中配合要点（6分）：①消毒铺巾配合：协助术者常规消毒术区皮肤，铺置无菌巾及手术薄膜，固定各类管线，确保管线长度适宜不影响操作；②切口建立配合：术者切开皮肤、皮下组织后置入切口保护套，及时传递分离钳、电凝钩进行胸膜粘连分离，若患者存在既往开腹手术导致的胸膜粘连，需提前准备超声刀、微创分离剪用于粘连松解，避免损伤肺组织及胸壁血管；③靶段血管、支气管处理配合：术者解剖暴露右肺下叶背段动脉、静脉及段支气管时，根据组织厚度及时传递对应钉高的切割闭合器，血管处理使用白色钉仓、段支气管处理使用金色钉仓，击发前确认钉仓对位准确、无周围组织夹入，击发后检查切割缘有无渗血，备好4-0prolene线用于血管断端缝合止血；④段间平面离断配合：采用“膨肺-萎陷法”确定段间平面后，传递绿色钉仓沿段间平面离断肺组织，离断过程中及时清理电凝钩、超声刀上的焦痂，保证切割止血效果；⑤淋巴结采样配合：按采样部位及时传递分离钳、钛夹，将不同组淋巴结分别放入对应标识的标本瓶，避免标本混淆；⑥关胸配合：术野彻底止血后，与巡回护士、术者共同清点所有手术用物无误后，传递28F胸腔引流管，待术者缝合肌层、皮下组织后，再次清点用物，传递4-0可吸收缝线缝合皮内，用无菌敷料覆盖切口。（3）术后整理（2分）：手术结束后妥善处理各类精密器械，镜头、光纤采用软布擦拭保护，避免弯折损坏；标本核对无误后送检；整理手术间，准确记录手术护理记录单。2.该患者术中单肺通气期间若出现持续性低氧血症（SpO₂持续低于90%超过3min），请简述手术室护士的应急配合要点。答：（1）病情快速评估与初步处理（3分）：第一时间告知麻醉医生、手术医生，立即检查麻醉机连接是否紧密、氧源是否充足、双腔导管位置是否移位，协助麻醉医生进行气道吸引，清理气道内痰液、血液等分泌物，听诊双肺呼吸音，若为导管移位，配合麻醉医生应用纤维支气管镜调整导管位置至合适深度。（2）呼吸参数调整配合（2分）：遵医嘱调整呼吸参数，给予术侧肺5-8cmH₂O的持续气道正压（CPAP），健侧肺加用5cmH₂OPEEP，适当提高吸入氧浓度至100%，若低氧仍未纠正，配合麻醉医生进行间断双肺通气，每次双肺通气30-60s，待SpO₂回升后再恢复单肺通气，提前告知术者暂停胸腔内操作，避免肺膨胀影响手术操作。（3）循环与术野观察（3分）：密切监测患者心率、血压、PETCO₂、气道压变化，若存在气道压骤升，需排查是否发生支气管痉挛、气胸等并发症，遵医嘱给予解痉、扩血管药物；观察术野是否存在肺组织牵拉过度、血管钳误夹健侧肺组织等情况，及时提醒术者调整操作；若经上述处理低氧仍无法纠正，配合术者快速做好开胸探查准备，备好开胸器械、止血用物，必要时协助进行心肺复苏。（4）记录与交接（2分）：准确记录低氧发生时间、处理措施、患者生命体征变化，手术结束后与ICU护士重点交代术中低氧发生情况、呼吸参数设置、患者肺功能状态，做好转运途中的生命体征监测，备好简易呼吸器、氧气袋，保证转运安全。3.简述该肥胖合并OSAHS患者术后复苏期的护理要点。答：（1）气道管理（4分）：患者术毕带双腔气管导管转入PACU后，取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，避免舌后坠堵塞气道；待患者意识完全清醒、肌力恢复、潮气量达6ml/kg以上、吞咽反射恢复后，配合麻醉医生充分清理气道分泌物后拔除气管导管，拔管后常规放置口咽通气道，给予面罩吸氧，流量5L/min，密切监测SpO₂变化，若出现打鼾、呼吸暂停、SpO₂下降，及时抬高下颌、放置鼻咽通气道，必要时再次行气管插管；床旁常规备好紧急气道处理用物、呼吸机，防范拔管后喉头水肿、气道梗阻风险。（2）生命体征监测（2分）：持续监测有创动脉压、心率、心电图、SpO₂、鼻咽温，每15分钟测量一次血糖，维持血糖在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖或低血糖；观察患者胸腔引流液的颜色、性状、引流量，若1小时内引流量超过200ml且为鲜红色，警惕术区活动性出血，及时通知医生处理；监测患者尿量，维持出入量平衡，避免容量负荷过重导致肺水肿。（3）并发症预防（2分）：患者完全清醒前适当约束四肢，避免躁动导致引流管脱出、坠床；苏醒期若出现寒战，及时给予升温毯保温，遵医嘱给予曲马多等药物处理；评估患者疼痛评分，采用多模式镇痛方案，避免镇痛药物过量抑制呼吸，疼痛评分控制在3分以下即可，避免使用大剂量阿片类药物加重呼吸抑制。（4）出室评估（2分）：严格把握PACU出室标准，患者Steward评分达6分以上、生命体征平稳、SpO₂维持在95%以上、无活动性出血、血糖控制稳定后方可转出，转运途中持续吸氧，保持胸腔引流瓶密闭通畅，与病房护士做好详细交接，重点告知患者OSAHS病史、气道风险、血糖控制情况、引流管护理要点，嘱病房术后6小时内持续监测血氧饱和度，备好气道急救用物。三、案例分析题（共1题，共25分）该患者手术进行至离断段间平面时，器械护士发现超声刀头凝血功能下降，镜头视野中可见术野内段间静脉分支有活动性出血，出血量约300ml，术者立即用卵圆钳夹闭出血点，请结合上述场景回答以下问题：1.分析该场景下可能存在的手术护理风险点（10分）。答：（1）器械故障相关风险（3分）：超声刀头故障未提前预判，导致术者止血操作受阻，出血速度快时易因器械准备不足延误止血时机；若未提前备好备用超声刀头、电凝设备、缝合止血用物，可导致出血量快速增加，引发失血性休克；腔镜器械传递过程中若因慌乱出现器械掉落、污染，可进一步延长止血等待时间。（2）出血相关并发症风险（4分）：段间静脉出血若未及时控制，血液可流入健侧支气管，堵塞气道导致单肺通气期间低氧血症加重，甚至引发窒息；大量出血快速输注冷液体、库存血可诱发低体温、凝血功能障碍、酸中毒的“死亡三角”，增加术后出血、感染风险；若出血控制不佳需紧急中转开胸，未提前备好开胸器械、止血材料、血制品，可危及患者生命；止血过程中若盲目钳夹，可损伤邻近的段支气管、肺动脉分支，导致损伤范围扩大。（3）护理操作失误风险（3分）：紧急情况下护士易出现清点疏漏，若止血时使用的纱布、纱条未及时记录，可能导致异物残留胸腔；慌乱中电外科设备负极板脱落、连接错误，可引发旁路电灼伤；加压输血输液时若未核对药物、血制品信息，可引发输血反应、用药错误；快速补液时未监测循环负荷，易诱发急性肺水肿。2.简述此时巡回护士与器械护士的正确配合流程（15分）。答：（1）器械护士配合要点（7分）：①第一时间稳定情绪，快速用无菌干纱布擦拭超声刀头前端焦痂，若刀头功能仍无法恢复，立即撤除故障刀头，传递备用超声刀头连接备用线，同时备好双极电凝、钛夹、4-0prolene血管缝合线、可吸收止血纱、明胶海绵等止血用物，按使用顺序摆放在器械台最易取放的位置；②术者松开卵圆钳暴露出血点时，及时准确传递无损伤抓钳协助暴露术野，根据术者操作需求传递对应止血器械，若术者采用缝合止血，