2026年秋季慢性病患者脑卒中的识别与急救专题培训课件

基层医务工作者急救技能专题培训慢性病患者脑卒中识别与急救专题培训培训时间2026年秋季课程导览01卒中认知疾病定义分型与流行病学现状02高危识别慢性病患者风险评估与预警信号03快速判断识别口诀与神经功能评估工具04规范急救院前急救处置规范与操作禁忌05院内衔接黄金时间窗与院内救治流程06长期防控慢性病管理与卒中复发预防第一章卒中认知时间就是大脑认识脑卒中，是守护生命的第一步01脑卒中的定义与两大分型85%缺血性脑卒中15%出血性脑卒中缺血性卒中占

85%，是急救识别的主要对象急救策略完全不同脑卒中两大分型占比缺血性卒中血栓堵塞血管引起出血性卒中血管破裂出血引起触目惊心的疾病负担12秒每12秒就有1人发生脑卒中卒中发生频率21秒每21秒就有1人因脑卒中死亡卒中致死频率1242万40岁及以上现患人数现患规模75%幸存者遗留后遗症40%重度残疾45%脑卒中是我国居民致死致残的首位病因占总死亡45%以上80%脑卒中可通过早期防控避免关键认知·早期干预可大幅降低风险关键认知：约80%

的脑卒中可通过早期防控避免年轻化与后遗症的双重挑战基层医务工作者是慢病患者身边最直接的守门人关口前移脑卒中不再是老年病，基层防控必须关口前移年轻化趋势40至64岁首次发病者占比超过66.6%，呈现明显年轻化趋势发病呈北高南低的地域分布特征，男性疾病负担高于女性时间与后遗症代价每延迟1分钟救治，脑细胞死亡高达190万个每延迟1分钟，患者平均失去1.8天健康生命幸存者常见后遗症：偏瘫、失语、认知障碍等救治争分夺秒后遗症长期照护慢性病是卒中最危险的温床管理好辖区慢病患者的四高，就是最有效的卒中预防压高血压加速动脉硬化血管脆性增加易破裂或堵塞糖高血糖持续损伤血管内皮促使脂质沉积形成血栓脂高血脂动脉粥样硬化斑块堆积斑块脱落可堵塞脑血管颤房颤心脏内形成血栓脱落随血流进入脑部极易引发卒中第二章高危识别识别风险，才能守住健康大门慢性病患者是脑卒中的重点高危人群028+2风险评估筛查表通过标准化的8项因素加2项信号，快速锁定高危人群符合危险因素达到或超过

3项，或曾有卒中或TIA史，即属高危人群8项危险因素8项高血压糖尿病血脂异常心房颤动吸烟超重或肥胖缺乏运动卒中家族史2项预警信号2项既往发生过脑卒中曾出现短暂性脑缺血发作（TIA）各类慢病的风险倍数对比房颤使卒中风险增加5倍，是风险放大最显著的危险因素心房颤动5倍糖尿病4倍吸烟2倍肥胖2倍高血压防控的最新建标2026年起，高危人群血压目标收紧至130/80mmHg以下01高血压防控新标准新旧标准对比高危人群140/90→130/80mmHg，标准收紧标准收紧普通人群140/90mmHg，维持不变维持不变临床警示与提醒3项血压超140/90mmHg卒中风险成倍增加控制正常是药物作用切勿自行减量或停药凌晨寒冷时段卒中高发，需特别提醒患者高危人群筛查与分层管理"识别风险是第一步，主动干预才是守住健康的关键""识别风险是第一步，主动干预才是守住健康的关键"重点高危人群患高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、冠心病等基础病者既往患脑卒中或TIA者长期吸烟、饮酒、肥胖、久坐并有家族史的中老年人群年度筛查项目血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸心电图与房颤筛查颈动脉超声（针对高血压、高脂血症、吸烟者）第三章快速判断早一秒识别，多一份希望掌握识别口诀，实现秒级判断03FAST原则四步秒级识别四步检查，秒级初判F面部让患者微笑观察是否一侧嘴角歪斜、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气A手臂平举双臂10秒是否一侧手臂下垂或无法平举S言语重复简单句子是否含糊不清或无法命名物品T时间出现任一症状立即拨打120记录精确发病时间中风120识别准确率对比识别准确率对比：中风120口诀显著优于传统方法传统识别方法73.2%国际FAST口诀直接沿用，未做本土化适配，识别表现相对基础。中风120口诀89.6%将FAST本土化，更符合国人记忆习惯，识别准确率显著提升。本土化口诀识别准确率显著更优本土化准确率中风120口诀三步操作法1看脸让患者微笑露齿：观察口角是否歪斜、面部是否不对称2查臂双臂平举维持5秒：观察是否单侧下垂无力0听语重复简单语句：判断是否言语含糊或表达困难该口诀覆盖

85%

以上脑卒中的典型症状2024年已被正式写入《中国脑卒中防治指导规范》配套推出方言版、手语版、儿童版等多个科普版本中风120应用成效显著采用

中风120后，院前延误时间大幅缩短，溶栓时间窗内就诊率明显提升时间缩短2.8小时院前延误时间·应用后较应用前4.5小时，减少1.7小时延误4.5→2.8小时/应用前→应用后就诊率提升56%溶栓时间窗内就诊率·应用后由应用前31%提升至56%，接近翻倍31%→56%就诊率/应用前→应用后院前延误时间（小时）溶栓时间窗内就诊率（%）BEFAST升级版扩展维度BEFAST升级版：增加平衡与视力维度，识别覆盖面更广，约三分之一患者新增维度2项B（Balance平衡）突发行走不稳、走路向一侧偏斜，如醉酒步态E（Eyes视力）突发视力模糊、单眼失明或视物重影，持续超过1分钟与FAST一致3项F（Face面部）面部不对称、口角歪斜A（Arm手臂）手臂无力、无法抬举S（Speech言语）言语含糊、表达困难关键行动1项T（Time时间）出现任一症状立即拨打120并记录发病时间TIA与非典型症状警示1/3卒中转化风险基层接诊要点：即使症状已消失，也应追问发作经过并建议完善检查症状缓解不代表安全，TIA是卒中最强预警信号TIA（短暂性脑缺血发作）症状可在数分钟至数小时内自行缓解

警示：约

1/3

患者会发展为严重卒中非典型症状剧烈头痛一生中最痛的头痛非典型症状喷射性呕吐突发喷射性呕吐需警惕非典型症状意识障碍突发意识障碍需警惕非典型症状癫痫发作突发癫痫发作需警惕第四章规范急救做对每一步，为生命抢时间规范急救处置，避免二次伤害04正确拨打120的关键要点清晰准确的信息传递，能争取调度与院内准备时间拨打120要点清晰告知调度员具体地址与症状，明确说明疑似脑卒中报出症状表现，如右侧肢体无力、说话不清等告知患者既往病史，如高血压、房颤、糖尿病明确要求送往有卒中中心资质的医院，启动绿色通道避免自行驾车送医，救护车配备急救设备并能提前对接卒中中心体位管理与气道保护吞咽障碍是卒中患者早期死亡的主要原因之一，防止误吸至关重要清醒状态半卧位，垫高上半身，头偏向一侧防呕吐呛咳解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅昏迷状态平躺、头偏向一侧，清除口鼻分泌物与呕吐物必要时使用口咽通气管三要三不要急救清单

三要三要——做正确的事01立即拨打120要立即拨打120，不等不拖02保持正确体位保持正确体位，头偏向一侧，防止窒息03记准发病时间记准发病时间，精确到分钟，供医生判断

三不要三不要——守住底线01不要摇晃患者不要摇晃患者或试图拍打唤醒02不要喂水喂食喂药不要喂水、喂食、喂药，避免呛咳误吸03不要盲目服用阿司匹林不要盲目服用阿司匹林或降压药现场五项绝对禁忌错误操作，比不操作更危险先记住“不做什么”，比急着“做什么”更救命五种绝对禁忌操作不盲目喂水喂药

吞咽障碍可致窒息，药物需医生对症不掐人中、不按摩

按压无效，反而可能造成二次伤害不随意移动搬运

除非处于危险位置，否则尽量少动患者不用偏方

放血、刮痧、救心丸等均为无效操作不忽视小症状

反复发作的单侧麻木、头晕、眼前发黑也须紧急排查现场监护与心肺复苏时机掌握监护要点，正确判断心肺复苏介入时机监护要点现场观察与防护环境移开周围尖锐物品，保持环境安静，避免强光刺激观察密切观察患者意识、呼吸、脉搏与瞳孔变化抽搐若患者抽搐，不要强行按压四肢，在头侧垫软物防撞伤送医整理好身份证、病历、常用药物，随救护车前往医院心肺复苏介入把握黄金时机若出现呼吸、心跳停止具备急救知识者应立即进行心肺复苏持续实施，直至救护车到达第五章院内衔接黄金时间窗，决定预后走向理解救治流程，实现无缝衔接05黄金时间窗就是生命线时间就是大脑，越早治疗，脑细胞存活概率越高静脉溶栓4.5小时黄金时间窗发病后救治最佳时段机械取栓6小时时间窗发病后救治最佳时段影像评估24小时取栓时间窗可延长至24小时50%以上发病1小时内溶栓，残疾风险降低5分钟脑细胞对缺氧极度敏感，缺血超过5分钟即可发生不可逆坏死溶栓的疗效与风险权衡不溶栓的致残率超过

75%，过度纠结风险反而延误抢救疗效溶栓获益明确35%规范溶栓使患者3个月功能独立率提升35%3小时内溶栓，血管再通率显著提高风险出血风险可控0.6%–1.2%3小时内溶栓，出血风险仅为0.6%至1.2%＜1%致死性出血风险不足1%院内救治全流程解析01急诊评估神经功能评分医生快速进行

NIHSS

评分，判断卒中类型与严重程度。02影像检查头颅CT鉴别首选

头颅CT，区分缺血性与出血性卒中。03精准治疗分型施策缺血性符合条件者立即静脉溶栓；出血性者控制血压、降低颅内压。04介入取栓机械取栓手术大血管闭塞患者尽快进行机械取栓手术。整条流程力求在

2小时内

完成，这是降低致残率的关键2026年救治新进展时间窗不断拓展，救治手段持续优化9小时溶栓时间窗经灌注影像筛选，特定患者可延长溶栓窗口静脉溶栓时间窗上限39分钟DNT门针时间部分案例门针时间远低于国际标准国际标准1小时三期Nerinetide突触后密度蛋白抑制剂进入临床研究神经保护剂研发新阶段01救治进展溶栓时间窗拓展特定患者经灌注影像筛选，静脉溶栓时间窗可延长至

9小时。窗口期显著延长影像筛选02药物研发神经保护剂进展Nerinetide（突触后密度蛋白抑制剂）已进入三期临床研究。突触后密度蛋白抑制剂三期临床第六章长期防控预防胜于急救，管理贯穿全程落实慢性病管理，筑牢防控防线06三级预防体系总览级别越前移，干预成本越低，防控效益越高一级预防未发病控制四高血压、血糖、血脂、尿酸综合管理戒烟限酒远离烟草，控制饮酒，降低风险规律运动每周有氧，增强心肺功能健康膳食均衡营养，少盐少油少糖二级预防已发病抗血小板抑制血栓，防止血管再堵塞他汀强化降脂稳定斑块，延缓动脉硬化进展抗凝治疗针对房颤等高栓塞风险人群控制危险因素全程干预，防止疾病复发进展三级预防后遗症期康复训练功能恢复，重建日常生活能力心理干预情绪疏导，缓解焦虑与抑郁复发预防二级预防延续，定期监测评估长期随访持续管理，改善远期预后慢性病管理目标速查表指标防控目标血压高危人群小于

130/80mmHg低密度脂蛋白已患卒中者小于

1.8mmol/L糖化血红蛋白小于

7%同型半胱氨酸小于

10μmol/L生活方式干预六要点低盐饮食每日食盐不超过5克，减少高盐高油高糖摄入规律运动每周至少150分钟中等强度运动，如快走、太极拳戒烟限酒彻底戒烟，男性酒精不超过25克/天，女性不超过15克/天控制体重BMI保持在18.5至23.9，男性腰围小于90cm、女性小于85cm充足睡眠保证7小时优质睡眠，打鼾伴呼吸暂停者须就医筛查情绪平稳避免长期精神紧张与情绪激动2026年脑卒中食养指南要点食物多样每日不少于

12种、每周不少于

25种主食升级增加全谷物、杂豆、薯类，不只吃精白米面优质蛋白优先鱼虾、去皮禽肉、蛋、奶和大豆制品辨证施膳食养需与康复训练、心理干