2026年秋季学期高血压患者脑卒中的识别与急救课件

高血压患者脑卒中的识别与急救识别·急救·时间窗·预防2026年9月课程导览01疾病认知高血压与脑卒中的病理关联与疾病负担02高危识别早期识别口诀与高危信号03急救处置院前急救步骤与院内再灌注治疗04前沿进展2026年溶栓时间窗与院前血压管理突破05预防管理高血压患者的长期血压管理与卒中预防01疾病认知高血压是卒中首要威胁从病理关联到疾病负担，建立完整认知框架从病理关联到疾病负担，建立完整认知框架脑卒中定义与两大类型脑卒中俗称"中风"，是因脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的急性脑血管疾病，分为两大类型。脑卒中类型构成两大类型缺血性脑卒中血栓堵塞血管，脑组织缺血缺氧，占绝大多数缺血性出血性脑卒中血管破裂出血，多与高血压相关出血性缺血性卒中病理机制缺血性卒中的核心是脑血流中断导致的级联损伤，理解这一机制是掌握急救时间窗的基础。半暗带的存在是"时间就是大脑"的病理学基础，越早恢复血流，可挽救的脑组织越多。步骤01血栓形成血管堵塞动脉粥样硬化斑块破裂或房颤血栓脱落，堵塞脑血管。步骤02缺血缺氧能量耗竭血流中断后，脑组织迅速进入能量耗竭状态。步骤03神经元死亡永久坏死每延误1分钟约190万个神经元永久坏死。步骤04缺血半暗带可挽救区域梗死核心周围功能受损但未坏死的可挽救区域，是再灌注治疗的核心靶点。高血压位列卒中首因高血压归因占比35.2%，远超其他危险因素卒中危险因素归因占比高血压归因占比核心数据35.2%危险因素归因占比位列首因高危人群筛查近80%高血压患病率57%高血压对脑卒中的贡献血压管理核心突破口我国脑卒中疾病负担脑卒中是我国居民致死致残的首位原因，疾病负担持续攀升且未见拐点。发病频率每12秒1人发生脑卒中死亡频率每21秒1人因此离世存量负担2100万现存患者增量负担350万年新发45%占总死亡脑卒中在居民总死亡中占比高居首位3/4遗留后遗症幸存者近3/4遗留偏瘫、失语等后遗症7.48%年复发率发病1年内复发率约7.48%，居高不下致残率高居不下疾病负担持续攀升，未见拐点疾病负担认知理解疾病负担，是医学生职业使命感与紧迫感的起点。02高危识别每延误1分钟损失190万神经元掌握识别口诀，抢占黄金救治先机掌握识别口诀，抢占黄金救治先机BEFAST口诀六要素BEFAST口诀由中国卒中学会

2021年

发布，纳入《脑血管病防治指南（2024年版）》，覆盖后循环卒中识别盲区。平衡与视觉2项B（Balance平衡）突发步态不稳、身体向一侧偏斜E（Eyes眼睛）突发视力模糊、复视或一过性黑蒙面部与肢体FFace面部微笑时一侧口角歪斜、鼻唇沟变浅AArms手臂单侧手臂无力，平举10秒不自觉下垂言语与行动SSpeech言语说话含糊、词不达意或听不懂他人话语TTime时间出现任一症状立即拨打

120，记录发病时间中风120口诀实操中风120是面向公众的简洁识别工具，三步即可快速判断。三项中出现任意一项即高度怀疑卒中，须在10分钟内完成初步识别并立即呼救1201看脸第一步看“1”张脸是否不对称、口角歪斜2查臂第二步查“2”只胳膊平举是否单侧无力下垂0聆听第三步聆（零）听语言说话是否清晰口诀与BEFAST相辅相成，前者简洁易记，后者全面系统。卒中其他预警信号突发剧烈头痛如"雷劈样"痛，提示蛛网膜下腔出血或高血压脑病突发眩晕伴共济失调需鉴别后循环缺血与周围性眩晕意识障碍嗜睡、昏迷，警惕大面积梗死或脑干受累成人首次癫痫发作需排除卒中可能，特别是局灶性发作持续眩晕伴随行走不稳者，切勿简单归因于"颈椎病"或"中暑"。年轻化趋势与高危识别卒中发病呈现显著年轻化趋势，40岁以下

患者占比已从5%升至18%（WHO2025数据）。40岁以下卒中患者占比5%→18%WHO2025数据增长至3.6倍年轻化趋势显著加剧40-49岁人群高危进展最快高危人群首个需高度关注群体50-59岁人群近1年变化幅度最大关键发现短期恶化最显著的年龄层高危特征警示中青年常因无症状忽视高血压，成为潜在卒中人群长期高血压糖脂代谢异常吸烟睡眠不足肥胖警惕“卒中只是老年病”的认知误区，对年轻患者同样保持高度警觉。03急救处置时间就是大脑从院前急救到院内治疗，规范每一步操作从院前急救到院内治疗，规范每一步操作院前急救黄金步骤立即呼叫1202项明确告知"疑似脑卒中"要求送往具备救治能力的卒中中心精准描述信息2项清晰告知位置、症状最后一次正常时间提前启动绿色通道2项家属或急救人员直接联系卒中中心缩短门针时间保持患者稳定2项平卧头侧位不要随意搬动案例显示，院前院内无缝衔接可使DNT（门针时间）缩短至

39分钟，远低于国际1小时标准。39分钟DNT·门针时间急救禁区与体位管理体位管理四步侧卧位，头部垫高约

15°，防呕吐窒息解开衣领腰带，保持呼吸道通畅清除口腔异物及假牙密切观察意识、呼吸状态绝对禁区禁止喂食喂水，防吞咽障碍导致窒息禁止随意用药，阿司匹林可能加重出血性卒中禁止掐人中、按摩、放血刮痧等无循证操作禁止自行驾车送医，延误救治且途中无法处置防窒息禁用药无循证操作院内绿色通道提速25分钟门针时间先进卒中中心门针时间可达25分钟以内静脉溶栓评估要点影像评估1项头部CT排除脑出血或大面积梗死时间核实2项以最后正常时间完全正常表现为准确保处于时间窗内病史询问2项基础病史高血压、糖尿病、肝肾功能手术外伤史近期手术外伤史用药排查2项抗凝药使用华法林、利伐沙班等重要禁忌考量3%-6%风险症状性脑出血风险溶栓存在约3%-6%的风险，但对符合适应证者，降低残疾的获益远大于风险。溶栓时间越早越好40%-50%完全恢复概率0-3小时内溶栓发病时间窗完全恢复概率0-3小时45%3-4.5小时30%越早溶栓完全恢复概率越高，出血风险越低时间窗与获益0-3小时:完全恢复概率40%-50%，出血风险不足2%超过3小时:有效率降至30%左右，出血风险升至3%-4%时间窗内越早治疗获益越大04前沿进展从时间窗到组织窗2026年最新循证进展，重塑卒中救治认知2026年最新循证进展，重塑卒中救治认知溶栓窗突破至24小时标准4.5小时不再是绝对界限，精选患者时间窗可延至24小时53%90天治愈率提升后循环脑梗死经严格筛选时间窗突破4.5小时→24小时后循环梗死延至24小时传统标准4.5小时发病后时间窗2025年NEJM24小时后循环梗死延至02研究进展后循环梗死90天治愈率提升

53%后循环脑梗死患者经严格筛选，90天治愈率提升53%。前循环大动脉闭塞伴可挽救半暗带者，亦可在影像评估下扩展时间窗。VS从时间窗到组织窗传统"时间窗"正在被"组织窗"理念取代，卒中救治进入个性化精准时代。理念跃迁卒中救治的临床决策，正从看钟表转向看脑组织——时间不再是唯一标尺，个体化评估成为新准绳。旧理念：时间窗传统判定依据机械的4.5小时硬性划分决策逻辑超窗即丧失机会新理念：组织窗创新判定依据CTP、核磁灌注成像发现可挽救半暗带决策逻辑个体化延长至24小时关键意义让更多超窗患者获得再灌注机会，减少残疾。决策从看钟表转向看脑组织，是精准医疗在卒中领域的重要体现。VS院前血压管理突破中国

INTERACT4

研究被写入2026年AHA/ASA指南，颠覆院前降压传统观念研究规模51家中国多中心参与研究2404

名发病

2小时内、收缩压≥150mmHg

的疑似卒中患者核心发现脑出血院前强化降压有益缺血性卒中反而增加功能预后不良风险指南更新疑似卒中的院前阶段

不宜盲目降压须先

明确卒中分型新一代溶栓药升级第三代药物优势显著替奈普酶TNK-TPA对血栓特异性更高，血管开通效果更好出血副作用更低，安全性更优可快速静脉推注，简化给药流程，适合院前与基层场景药物选择已扩展从单一阿替普酶扩展至替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原等时间窗4.5小时→24小时武器更好、影像更准，共同推动时间窗拓展院前分型与新标志物院前精准分型是未来卒中救治的方向，新标志物研究提供筛查新工具技术方向移动CT、车载CT、AI辅助诊断推动救治前移至院前依托车载CT和AI基层医生可将溶栓时间窗延长至24小时新标志物研究同济大学张丽娟团队发现“CTI联合腰围身高比”预测卒中风险指标每升1个单位风险增73%超过2.52时风险快速攀升精准分型、分层干预，是卒中院前管理的未来之路05预防管理80%的卒中可防可控管好血压，筑牢卒中预防第一道防线管好血压，筑牢卒中预防第一道防线血压控制目标新标准2026年高血压防控标准进一步收紧，血压管理目标更加严格2026新标准最佳目标130/80mmHg高危人群血压达标线诊断阈值≥135/85mmHg三法互认诊室+家庭+动态管控指标80%治疗率65%控制率知晓率75%三项核心达标率随访要求24h内干预AI语音+可穿戴异常值即时响应生活方式干预处方生活方式干预是最经济有效的卒中"疫苗"，须落实到日常。限盐饮食限盐饮食≤5克每日食盐采用地中海或江南饮食模式，多蔬果、全谷物，从源头控制钠摄入。规律运动规律运动≥5天每周运动每次30-60分钟中等强度运动，八段锦、太极尤佳，循序渐进、贵在坚持。戒烟限酒戒烟限酒2-4倍吸烟使卒中风险增加彻底戒烟后2年内风险显著下降，同时限制酒精摄入。家庭监测家庭监测上臂式电子血压计晨起、睡前各测1次，并规律记录，长期追踪血压变化趋势。三高与房颤综合管理危险因素分层管理表危险因素控制目标血脂（极高危）LDL-C＜1.4mmol/L且降幅≥50%血糖空腹＜7.0mmol/L，HbA1c＜7%房颤CHA₂DS₂-VASc≥2分者口服抗凝率≥80%同型半胱氨酸＞15μmol/L需干预房颤使卒中风险增加

5倍，抗凝治疗是防栓关键；血脂管理须分层达标，极高危者须强化降脂。二级预防防复发25%卒中复发率，复发后致残率增加1.8倍——二级预防刻不容缓抗血小板阿司匹林或氯吡格雷，降低血栓风险强化降脂他汀类药物，稳定斑块、降低LDL-C控制血压血糖个体化方案，坚持长期服药70%全程规范管理可使卒中复发风险下降70%已发生卒中或TIA者，须在医生指导下坚持"三大基石"药物，不可自行停药筛查体系与公众教育预防管理的最后闭环在于系统筛查与公众教育，医学生是重要传播者。80%的卒