2026年病案编码实操考核试题及答案

2026年病案编码实操考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题4分，总计60分。每题只有1个正确答案，错选、漏选均不得分）1.根据ICD-10核心编码规则，恶性肿瘤“骨转移性腺癌”的主导词正确的是A.腺癌B.肿瘤C.转移D.骨答案：B解析：ICD-10第二修订版明确规定，继发恶性肿瘤的主导词必须选择“肿瘤”，通过肿瘤表查找继发部位对应的编码，若直接选择“转移”作为主导词仅能查找部分未明确病理类型的转移癌编码，易出现漏编原发部位的衍生错误，骨转移性腺癌的正确编码路径为查主导词“肿瘤”，恶性，继发，骨，对应编码C79.5。2.妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎患者入院行剖宫产术，产后未针对病毒性肝炎进行特殊干预，仅行常规产科监护，按照主要诊断选择总则，该患者的主要诊断应为A.妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎B.单胎活产C.剖宫产术后状态D.分娩的结局，伴胎儿窘迫答案：A解析：根据医保结算清单编码填报规范，当患者住院诊疗的核心管理目标为妊娠合并症的全程监护，且合并症为影响分娩决策的核心因素时，需优先选择妊娠合并症作为主要诊断，不得将分娩结局Z编码作为主诊断填报，避免出现DRG入组错误。3.患者因在家中二级台阶摔倒，导致股骨颈骨折，入院行闭合复位空心钉内固定术，其损伤外因的正确完整编码组合是A.W01.000同一平面摔倒，在住宅内，Y92.000家作为事故发生场所B.W07.000从楼梯摔倒，Y92.000家作为事故发生场所，Y93.800其他非工作活动C.W06.000从床上跌落，Y92.000家作为事故发生场所D.W19.000未特指的摔倒，Y92.000家作为事故发生场所答案：B解析：从台阶、楼梯跌落的主导词为“跌落”，下一级目类W07特指从楼梯和台阶摔倒，搭配场所编码和活动状态编码才能满足医保工伤报销的编码粒度要求，仅填报笼统的摔倒编码会导致医保结算数据稽核不通过。4.下列针对急性胆囊炎合并胆囊结石患者住院行腹腔镜胆囊切除术的主要诊断选择，符合编码规则的是A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.急性胆囊炎伴胆囊结石D.腹腔镜胆囊切除术术后状态答案：C解析：ICD-10中急性胆囊炎合并胆囊结石属于合并编码场景，类目K80.0已经涵盖了胆囊炎和结石两种疾病表述，不得将两种疾病拆分编码，也不得仅选择其中某一项作为主诊断，合并编码才能正确匹配对应DRG组的权重。5.下列场景中可以正常使用Z类目（影响健康状态和与保健机构接触的因素）编码作为主要诊断的是A.患者因急性上呼吸道感染入院行血常规检测B.患者入住健康管理中心行常规年度体检，无任何异常体征C.患者因2型糖尿病血糖控制不佳入院调整降糖方案D.患者因急性阑尾炎入院行腹腔镜阑尾切除术答案：B解析：只有当患者本次住院不存在任何需要治疗的明确疾病，仅为健康查体、预防性医疗操作、肿瘤随访等场景时，才能将Z类目编码作为主诊断，其余场景下若存在明确的疾病诊疗需求，不得使用Z编码替代疾病诊断编码。6.患者腹腔镜胆囊切除术后第3天出现手术切口脂肪液化，行切口换药、引流、抗感染治疗后好转出院，其主要诊断应为A.腹腔镜胆囊切除术术后状态B.胆囊结石术后C.外科手术切口的脂肪液化D.胆囊结石答案：C解析：术后并发症作为住院诊疗过程中消耗绝大多数医疗资源的核心处置目标时，需要优先选择并发症本身作为主要诊断，不得将原发病、术后状态作为主诊断填报，对应ICD-10编码为T81.400手术相关的感染并发症。7.同一名称疾病同时存在急性、慢性两种发作状态，且ICD-10中存在专门针对该疾病的亚目合并编码时，正确的编码操作是A.仅编码急性疾病B.仅编码慢性疾病C.优先合并编码急性慢性疾病的统一类目，不得拆分编码D.分别编码急性疾病、慢性疾病两个独立编码答案：C解析：例如慢性支气管炎急性发作的编码J44.0就是专门的合并编码类目，不得将急性支气管炎J20、慢性支气管炎J42拆分编码，否则会导致编码数据重复统计，也不符合ICD-10的类目设置逻辑。8.患者1年前发生脑梗死，入院时脑梗死急性期已经结束，本次入院原因为脑梗死导致的左侧肢体偏瘫，入院行康复功能训练，其主要诊断编码正确的是A.急性脑梗死I63.9B.脑梗死后遗症引起的偏瘫I69.300+G81.900C.左侧偏瘫G81.9D.脑血管病后遗症I69.9答案：B解析：ICD-10明确要求疾病后遗症的编码需要将“疾病后遗症”作为主要诊断，后面附加后遗症的具体表现形式编码，不得直接用症状编码替代，否则无法体现偏瘫的病因来源，影响相关疾病的上报统计准确性。9.患者因发热、咳嗽待查入院，入院后完善胸部CT、痰培养等相关检查，最终明确诊断为社区获得性肺炎，无其余合并疾病，其主要诊断编码正确的是A.发热R50.9B.咳嗽R05C.社区获得性肺炎J18.9D.呼吸道感染J98.8答案：C解析：当住院诊疗过程中明确了症状的underlyingcause（根本病因），就不得继续使用症状编码作为主要诊断，必须使用明确的病因诊断作为主诊断，症状编码仅在病因未明、且针对症状开展核心诊疗的场景下才可使用。10.患者行冠状动脉旁路移植术，术中取左侧大隐静脉作为血管桥，按照ICD-9-CM-3最新临床版的编码规则，除了36.10主动脉-冠状动脉旁路移植术的核心编码外，还需要附加的操作编码是A.38.00静脉切开术B.38.19下肢静脉切开取栓术C.38.69大隐静脉获取术D.86.01皮肤切开术答案：C解析：冠脉搭桥术中的血管桥获取是独立的收费、独立的技术操作环节，必须附加对应编码，未编码该操作会导致DRG入组时判定为低权重的单冠脉桥组，实际术中多支血管桥的技术消耗无法得到对应付费。11.下列疾病编码中不属于围生期疾病编码范畴的是A.P07.1低出生体重儿B.J20.9急性支气管炎C.P21.9出生窒息D.P96.8新生儿先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：围生期编码P类目仅针对出生后首28天内发生的、起源于围生期的疾病，普通获得性感染性疾病不属于P类目编码范畴，需按照普通疾病编码规则对应到相关章节编码。12.患者因急性化脓性阑尾炎伴穿孔入院行腹腔镜阑尾切除术，术后继发急性弥漫性腹膜炎，感染性休克，感染性休克的扩展编码优先级为A.无需单独编码，急性化脓性阑尾炎伴穿孔已经涵盖休克表现B.作为次要诊断附加编码，体现疾病严重程度C.作为主要诊断，替代急性阑尾炎编码D.作为Z类目编码填报答案：B解析：当患者入院诊疗的核心原因是急性阑尾炎，后续出现的休克是疾病进展的严重并发症，编码时仍需将原发疾病作为主诊断，严重并发症作为次要诊断填报，用于医保付费时的伴随病扣分计算，提升病案的分组权重。13.按照ICD-9-CM-3操作编码规则，下列操作中不属于介入操作附加必填编码的是A.血管操作涉及的血管数量编码（00.40-00.43）B.支架置入数量编码（00.45-00.48）C.操作中使用的造影剂编码D.血管内溶栓操作编码答案：C解析：造影剂属于耗材范畴，不需要作为独立操作编码填报，仅需要在收费明细中体现，其余血管操作的血管数量、支架数量、配套治疗操作均需要按照要求附加编码。14.患者因2型糖尿病伴糖尿病足坏疽入院行下肢膝下截肢术，其主要诊断编码正确的是A.2型糖尿病伴足部溃疡E11.500B.2型糖尿病伴坏疽E11.501C.2型糖尿病E11.9D.糖尿病足坏疽R02答案：B解析：ICD-10中E11类目下的亚目.5特指2型糖尿病伴周围循环系统并发症，坏疽属于周围循环病变进展的终末表现，因此直接对应E11.501编码，不得拆分编码糖尿病、坏疽两个独立编码。15.患者入住康复科行脑外伤术后偏瘫康复训练，入院时无新发神经系统病变，生命体征平稳，本次住院所有医疗行为均围绕康复评估和功能训练开展，其主要诊断编码正确的是A.脑外伤后遗症S06.800B.脑外伤术后状态Z98.8C.偏瘫G81.9D.康复医疗Z50.8答案：A解析：康复住院场景下，若本次康复针对的是既往疾病的后遗症状态，需优先选择疾病后遗症编码作为主诊断，不得将康复操作相关的Z编码作为主诊断，避免医保结算时判定为康复专项组之外的违规入组。二、多项选择题（共10题，每题5分，总计50分。每题有2个及以上正确答案，错选、漏选、少选均不得分）1.下列针对恶性肿瘤编码的操作，符合最新编码规则的有A.患者本次入院仅行恶性肿瘤靶向药物输注，主要诊断选择C类目原发肿瘤编码B.患者本次入院行恶性肿瘤术后常规复查，未发现复发转移，主要诊断选择Z08恶性肿瘤治疗后随诊检查C.恶性肿瘤患者本次入院出现梗阻性黄疸，为胰头癌压迫胆管导致，主要诊断选择梗阻性黄疸D.患者入院行姑息性放疗，针对晚期肺癌骨转移疼痛，主要诊断选择C34.900肺恶性肿瘤答案：ABD解析：当恶性肿瘤引发的并发症为本次入院的核心治疗目标时，需优先选择并发症作为主诊断，因此C选项错误，其余三个选项均符合编码规范。2.下列属于损伤中毒编码必填构成要素的有A.损伤本身的疾病性质编码B.损伤发生的活动状态外因编码C.损伤发生的场所编码D.导致损伤的外部原因编码答案：ABCD解析：根据2025年国家医保局发布的损伤类疾病编码填报规范，所有涉及第三方责任、工伤、意外伤害的病案，必须同时填报损伤本身编码、外因原因编码、场所编码、活动状态编码四类编码，缺项会直接导致医保结算稽核不通过。3.下列情形下不得将“未明确病因的症状编码”作为主要诊断使用的有A.患者入院最终确诊为大叶性肺炎，入院时首发症状为高热B.患者入院最终确诊为急性阑尾炎，入院时首发症状为腹痛C.患者入院未发现明确病因，仅对症处理头晕后出院D.患者入院确诊为急性胃肠炎，入院时首发症状为腹泻答案：ABD解析：只有当患者住院全程未明确症状的病因，且所有诊疗行为均围绕症状对症开展时，才能使用症状编码作为主诊断，其余明确病因的场景下必须使用病因诊断作为主诊断。4.按照主要诊断选择总则，下列场景中主要诊断选择错误的有A.患者入院行胆囊切除术，术前常规检查发现甲状腺结节，同时行甲状腺部分切除术，主诊断选择胆囊结石B.患者入院行胆囊切除术，术前常规检查发现甲状腺结节，同时行甲状腺部分切除术，主诊断选择甲状腺结节C.患者因异位妊娠破裂大出血入院，主诊断选择失血性休克D.患者因异位妊娠破裂大出血入院，主诊断选择异位妊娠答案：BC解析：当患者住院过程中同时处置两个同等权重的疾病时，需要将导致患者入院就诊的初始疾病作为主诊断，因此B选项主诊断应为胆囊结石，C选项主诊断应为异位妊娠破裂，两个选择均违反规则。5.下列属于ICD-9-CM-3操作编码必填属性维度的有A.操作的入路方式（开放/腹腔镜/介入/内镜）B.操作针对的具体部位C.操作是否植入假体/支架类耗材D.操作的术者职称答案：ABC解析：操作编码仅需要体现操作本身的技术属性，术者职称不属于编码字段需要采集的内容。三、病案编码实操题（共5题，总计690分）1.病案摘要：患者男，68岁，因“发作性胸痛3天，加重2小时”入院，入院心电图提示ST段抬高型下壁心肌梗死，急诊行冠状动脉药物洗脱支架置入术，术中见右冠状动脉近端完全闭塞，使用1枚药物洗脱支架，术后造影提示血流TIMI3级，住院期间检测糖化血红蛋白8.7%，确诊2型糖尿病伴糖尿病性非增殖期视网膜病变，既往有原发性高血压3级很高危病史12年，长期口服降压药物控制，出院前患者出现一过性急性左心衰，经利尿扩血管治疗后好转。要求填报主要诊断、全部次要诊断编码、全部手术操作编码。答案：主要诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死I21.100；次要诊断：2型糖尿病伴视网膜病变E11.300，原发性高血压3级很高危I10.x02，急性左心衰竭I50.100；手术操作编码：经皮冠状动脉球囊扩张成形术00.66，冠状动脉药物洗脱支架置入术36.06，单根血管处理附加编码00.40，1枚支架置入附加编码00.45。编码依据：本次患者入院的核心就诊原因是急性心梗，全部医疗资源中70%以上消耗在心梗的急诊介入治疗环节，因此主诊断选择急性心梗，不得将急性左心衰作为主诊断，附加的血管数量、支架数量编码是DRG精准入组的必填字段。2.病案摘要：女29岁，孕39+2周，G1P0，因“胎膜早破”入院，入院后2小时出现规律宫缩，产程进展至宫口开全时出现胎儿窘迫，急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，体重3200g，Apgar1分钟评分9分，术中发现左侧输卵管系膜有约2cm大小的浆液性囊腺瘤，同时行输卵管系膜囊肿切除术，患者既往无基础疾病，出院后恢复良好。要求填报主要诊断、全部次要诊断编码、全部手术操作编码。答案：主要诊断：足月胎膜早破伴临产O42.000；次要诊断：产程中胎儿窘迫O68.000，单侧输卵管系膜浆液性囊腺瘤N83.500，单胎活产Z37.000；手术操作编码：经腹子宫下段剖宫产术74.100，输卵管系膜病损切除术65.220。编码依据：患者入院的直接触发因素为胎膜早破，后续的胎儿窘迫为产程中出现的并发症，不得将胎儿窘迫作为主诊断，输卵管系膜囊肿是术中同期处置的疾病，必须作为次要诊断填报。3.病案摘要：患者女，52岁，2年前因浸润性导管癌行左侧乳腺癌改良根治术，术后规律行AC方案化疗6周期，本次入院行术后第3年常规随访复查，入院行乳腺超声、胸部CT、肿瘤标志物检测，全身PET-CT扫描后未发现明确复发及转移征象，住院48小时后出院，无特殊不适。要求填报主要诊断、全部次要诊断编码。答案：主要诊断：恶性肿瘤术后随访检查Z08.200；次要诊断：乳腺恶性肿瘤个人史Z85.300。编码依据：本次住院未针对乳腺癌开展任何抗肿瘤治疗，仅为常规复查，未发现复发转移，因此不得使用C50.900乳腺恶性肿瘤作为主诊断，否则会导致恶性肿瘤上报数据重复统计。4.病案摘要：患者男，45岁，在工厂车间操作数控机床时，未佩戴防护面罩，金属碎屑飞溅入右眼，导致右眼眼球开放性损伤伴虹膜脱出，急诊