2026年病案首页内容填写要求培训试卷附答案

2026年病案首页内容填写要求培训试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2026年病案首页填写规范，患者出生日期应采用的格式为（）A.YYYY/MM/DDB.YYYY-MM-DDC.MM/DD/YYYYD.DD-MM-YYYY2.主诊断选择时，若患者因“2型糖尿病伴足部溃疡”入院，经治疗后溃疡愈合，同时控制血糖，主诊断应选择（）A.2型糖尿病B.糖尿病足（足部溃疡）C.足部溃疡（未特指）D.高血糖症3.手术操作编码应采用的分类系统是（）A.ICD-9-CM-3B.ICD-10-PCSC.国家临床版手术操作分类与编码（2026）D.国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）4.新生儿出生体重填写单位为（）A.克（g）B.千克（kg）C.斤D.两5.入院病情“4”代表的含义是（）A.入院时已明确诊断B.入院时临床未确定，出院时仍未确定C.入院时情况不明，出院时明确D.入院时未发生，住院期间发生6.离院方式“5”对应的是（）A.医嘱转院B.非医嘱离院C.死亡D.其他7.住院费用中“个人现金支付”应填写（）A.患者本次住院自付的所有费用B.医保报销后剩余费用C.起付线以下费用D.自费药品费用8.主要手术操作的选择原则是（）A.风险最高、难度最大的手术B.与主诊断相关、对健康影响最大的手术C.住院期间最后完成的手术D.花费医疗资源最少的手术9.患者身份证号填写要求为（）A.15位或18位B.必须18位C.18位（无身份证者填其他有效证件号）D.可不填写10.新生儿年龄填写时，出生后72小时应记录为（）A.3天B.72小时C.3日D.0.01年11.切口愈合等级“乙”代表（）A.愈合优良，无不良反应B.愈合欠佳，有炎症反应但未化脓C.愈合处化脓，需切开引流D.未拆线或情况不明12.手术级别“4级”指（）A.风险低、过程简单的手术B.风险中等、有一定难度的手术C.风险高、难度大、技术复杂的手术D.新技术、新项目手术13.中医诊断填写时，应优先选择（）A.中医病名（ICD-11中医部分）B.症状描述C.西医诊断D.民间俗称14.住院天数计算方式为（）A.出院日期减入院日期（含入院当日）B.出院日期减入院日期（不含入院当日）C.出院日期减入院日期（含出院当日）D.实际在院日数（从入院次日到出院前日）15.医疗付费方式“1”代表（）A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.自费二、判断题（每题1分，共10分）1.主诊断可以是症状、体征或检查异常结果，只要是本次住院的主要治疗目的。（）2.手术操作名称应完整填写，包括入路、方法、部位等关键信息。（）3.新生儿出生体重不足1000g时，应填写“<1000g”而非具体数值。（）4.入院病情“3”表示入院时临床未确定，出院时已明确诊断。（）5.离院方式“2”为医嘱转社区卫生服务机构继续治疗。（）6.住院费用合计应等于各分项费用之和（允许±0.01元误差）。（）7.主要手术操作编码需与主诊断编码有逻辑关联。（）8.患者姓名中有生僻字时，可用同音字或拼音代替。（）9.中医诊断与西医诊断应分别填写，不可混合。（）10.住院天数超过999天时，应填写“999”并备注说明。（）三、填空题（每空1分，共20分）1.病案首页中“医疗机构代码”应填写______颁发的组织机构代码。2.主诊断选择的总则是对健康危害最大、______、______的疾病。3.手术操作填写顺序为：主要手术在前，______在后；风险高在前，______在后。4.新生儿年龄单位为______，不足1天的填写______（如6小时）。5.入院病情分为4类，其中“2”代表______。6.离院方式“9”指______。7.住院费用中“西药费”包括化学药、______和______费用。8.手术级别根据______、______、______和资源消耗程度划分。9.中医诊断应使用______或______，避免使用模糊术语。10.身份证号第17位为奇数代表______，偶数代表______。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述主诊断选择的“治疗的主要目的”原则。2.列举手术操作名称填写的5项关键要素。3.说明“入院病情”分类中“4”的具体适用情形。4.简述住院费用“合计”与分项费用的逻辑校验规则。5.解释“主要手术操作”与“非主要手术操作”的区分标准。五、案例分析题（共10分）案例：患者张××，女，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年。入院后查心肌肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，心电图提示V1-V4导联ST段抬高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”“高血压3级（极高危）”“2型糖尿病”。住院期间行“冠状动脉造影+经皮冠状动脉支架置入术（前降支）”，术后胸闷、胸痛缓解，血糖、血压控制达标后出院。问题：1.本案例主诊断应选择哪项？依据是什么？（4分）2.主要手术操作应填写哪项？说明理由。（3分）3.若患者住院期间还因糖尿病足并发感染行“右足局部清创术”，手术操作应如何排序？（3分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.D6.A7.A8.B9.C10.A11.B12.C13.A14.A15.A二、判断题1.×（主诊断应是明确的疾病诊断，症状、体征不可作为主诊断）2.√3.×（应填写具体数值，如“950g”）4.√5.×（离院方式“2”为医嘱转其他医疗机构）6.√7.√8.×（需保留原字并备注拼音或Unicode编码）9.√10.×（直接填写实际天数，如“1000”）三、填空题1.国家卫生健康行政部门2.花费医疗资源最多、住院时间最长3.非主要手术、风险低4.天、小时数5.入院时临床未确定，出院时已明确6.其他（未归入1-8类的情况）7.生物制品、血液制品8.手术风险、技术难度、复杂程度9.中医病名、中医证型10.男性、女性四、简答题1.治疗的主要目的原则指：主诊断应是本次住院接受治疗的主要疾病或健康问题，即临床医师为消除或缓解该疾病采取了主要的诊疗措施（如手术、特殊药物治疗等），而非次要或伴随疾病。2.关键要素包括：①操作部位（如“右肺上叶”）；②操作方式（如“切除术”“吻合术”）；③操作入路（如“胸腔镜下”“经皮”）；④操作目的（如“活检”“置管”）；⑤特殊材料（如“人工关节置换”“支架置入”）。3.“入院病情4”指入院时未发生，住院期间新发生的情况（如医院获得性感染、住院期间新发心肌梗死等），需与入院时已存在的病情严格区分。4.逻辑校验规则：住院费用“合计”应等于“西药费+中成药费+中草药费+检查费+化验费+治疗费+手术费+护理费+床位费+输血液费+输血制品费+其他费用”，允许因四舍五入导致的±0.01元误差，否则需核查分项费用填写准确性。5.区分标准：主要手术操作是与主诊断直接相关、对患者健康影响最大、消耗医疗资源最多的手术（如针对主诊断的根治性手术）；非主要手术操作是与其他诊断相关或为次要治疗目的实施的手术（如伴随疾病的姑息性操作）。五、案例分析题1.主诊断应选择“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。依据：该疾病是本次住院的主要治疗目的（因胸痛加重2小时入院，且接受了冠状动脉支架置入术等针对心肌梗死的关键治疗），符合“对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长”的总