WHO性传播感染治疗建议2026

WHO性传播感染治疗建议目录contents01滴虫病治疗建议02生殖支原体治疗03念珠菌与细菌性阴道病04肛门生殖器疣治疗滴虫病治疗建议010203甲硝唑七日疗法原文中阴道毛滴虫治疗推荐甲硝唑400或500mg口服每日两次连用7日；细菌性阴道病同样推荐此方案，且均适用于成人和青少年，包括孕妇，是两种感染的首选治疗之一。甲硝唑七日疗法适用感染范围甲硝唑400mg或500mg，口服，每日2次，连续服用7日。该方案强调足量足疗程给药，以确保疗效，尤其适用于能够坚持连续服药的患者，是两种感染共同推荐的核心方案。甲硝唑七日疗法的标准用法用量若坚持连续给药存在困难，阴道毛滴虫病可选用甲硝唑2g单剂量口服；细菌性阴道病在无口服甲硝唑或依从性不佳时，可选用0.75%甲硝唑凝胶、替硝唑、克林霉素或塞克硝唑等替代方案。甲硝唑七日疗法的替代选择阴道毛滴虫的单剂量替代方案白色念珠菌病的单剂量治疗方案细菌性阴道病的单剂量替代方案当坚持连续给药成为担忧时，可采用甲硝唑2g单剂量口服，或替硝唑2g单剂量口服（妊娠期除外）；若无这两种药，可用塞克硝唑2g或奥硝唑1.5g单剂量替代。需注意妊娠期禁用替硝唑、塞克硝唑和奥硝唑。可选氟康唑150–200mg单剂量口服，或克霉唑500mg单剂量阴道内给药，或咪康唑1200mg单剂量阴道内给药，或益康唑150mg单剂量阴道内给药。妊娠期女性不宜用上述单剂量方案，应改用克霉唑或制霉菌素多日疗法。若无法获得口服甲硝唑，或担心连续服药依从性，可选择替硝唑2g单剂量口服（妊娠期除外），或塞克硝唑2g单剂量口服。单剂量方案能简化治疗，但疗效证据确定性较低，临床使用需结合患者具体情况权衡。单剂量替代方案妊娠期滴虫病用药注意事项妊娠期生殖支原体感染仅推荐普那霉素妊娠期HPV肛门生殖器疣首选冷冻疗法对于妊娠期滴虫病，世界卫生组织推荐甲硝唑口服，一次四百至五百毫克，每日两次，连用七日。替硝唑、塞克硝唑和奥硝唑的单剂量口服方案均注明妊娠期除外，妊娠患者不宜采用。妊娠和哺乳期禁用多西环素、莫西沙星、米诺环素和西他沙星，因此生殖支原体感染孕妇只能使用普那霉素，用法为一次一克口服，每日四次，连用十日。这是文中明确的用药注意点。鬼臼毒素、咪喹莫特乳膏、三氯乙酸和鬼臼素酯均在妊娠期禁用。若孕妇需要治疗肛门生殖器疣，冷冻疗法是妊娠期间最安全的选择，应为优先考虑的干预措施。妊娠期用药注意生殖支原体治疗010302耐药性评估依据高耐药环境治疗方案低耐药及替代用药选择生殖支原体治疗需依据个体耐药性概况、监测数据或典型处方做法判断耐药风险。例如，常使用阿奇霉素的地区或男男性行为者中，大环内酯类耐药可能性更高。缺乏检测数据时，抗生素用量可作为疑似耐药的参考依据。在大环内酯类高耐药或检测证实耐药时，先用多西环素100mg口服每日两次连用7日以减少细菌负荷，随后改用莫西沙星400mg每日一次连用7天。若已用多西环素治疗疑似衣原体感染，则无需重复此步骤。低耐药或敏感时，多西环素疗程后接阿奇霉素1g首日一次，后续500mg每日一次连用3天。若阿奇霉素或莫西沙星不可用或耐药，可选米诺环素、西他沙星或普那霉素。妊娠期禁用多西环素等，仅可用普那霉素。耐药性决定方案010302在大环内酯类高耐药或疑似高耐药环境中，WHO建议先口服多西环素100mg每日两次连用7日以降低细菌负荷，随后使用莫西沙星400mg每日一次连用7天。该方案证据确定性低，但为高耐药环境提供了核心治疗路径。若无法获得莫西沙星，或证实/怀疑对莫西沙星及阿奇霉素均高耐药，WHO推荐米诺环素100mg每日两次连用14天，或西他沙星200mg每日一次连用7天，或普那霉素1g每日四次连用10天，作为替代选择。妊娠和哺乳期人群禁用多西环素、莫西沙星、米诺环素和西他沙星，因此该人群仅可使用普那霉素治疗。此限制基于药物安全性考虑，避免对胎儿或婴儿造成潜在危害，临床需严格遵循。高耐药环境下莫西沙星的使用建议莫西沙星不可及或耐药时的替代方案特殊人群使用莫西沙星的禁忌高耐药莫西沙星在对大环内酯类药物耐药性低或疑似低耐药的环境中，或检测显示生殖支原体对大环内酯类敏感时，WHO推荐先口服多西环素100mg每日两次连用7日，随后予阿奇霉素1g首日顿服，再500mg每日一次连用3天，以有效清除感染。当无法获得个体耐药情况或监测数据时，可根据典型处方做法推断耐药风险。例如，经常使用阿奇霉素治疗感染的地区，或男男性行为者等亚人群，更可能存在大环内酯类高耐药；反之，阿奇霉素使用较少的环境中，低耐药可能性更大，可选用阿奇霉素方案。若已提供疑似衣原体感染的多西环素治疗（100mg每日两次连用7日），在后续使用阿奇霉素前无需再重复多西环素减负荷。此外，该方案不适用于妊娠期和哺乳期，因多西环素禁用；此时应选择替代药物或在专业指导下调整治疗策略。低耐药环境下生殖支原体的推荐治疗方案判断低耐药性的参考依据低耐药方案中的注意事项低耐药阿奇霉素念珠菌与细菌性阴道病非妊娠成人和青少年念珠菌病的推荐方案妊娠女性念珠菌病的优选治疗治疗选择考量因素与转诊建议WHO建议可选氟康唑150–200mg单剂量口服，或克霉唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素等阴道内给药。具体剂型与疗程各异，如克霉唑500mg单次或200mg连用3日，咪康唑1200mg单次或400mg连用7日，制霉菌素10万单位每日2次连用15天。妊娠期推荐局部用药，避免口服氟康唑。可选择克霉唑100mg阴道内给药每日1次连用7日，或1%克霉唑乳膏每日1次连用7日；也可用制霉菌素10万单位阴道内给药每日2次，连续15天。这些方案兼顾安全性与疗效。治疗方式取决于患者对阴道内或口服给药的偏好，以及不同方案的费用差异。阴道内制剂还能缓解外阴瘙痒和疼痛。若患者治疗后无反应，应转诊至专科医生处，进行进一步评估和个体化管理，避免延误病情。念珠菌治疗选药01”02”03”妊娠期念珠菌病的推荐用药克霉唑在妊娠期的具体用法制霉菌素在妊娠期的替代方案妊娠期念珠菌治疗原文指出妊娠女性可使用克霉唑或制霉菌素，均为阴道内给药。克霉唑100mg每日一次连用7日，或1%乳膏每日一次连用7日；制霉菌素10万单位每日两次连续15天。这些方案兼顾妊娠期用药安全。克霉唑为妊娠期可选药物，推荐100mg阴道内给药，每日一次，连续7日；或使用1%乳膏阴道内给药，每日一次，连用7日。该方案可有效治疗白色念珠菌感染，同时考虑妊娠期特殊人群的用药安全性。制霉菌素也是妊娠期推荐选择之一，用法为10万单位阴道内给药，每日两次，连续15天。作为克霉唑之外的替代方案，为妊娠期念珠菌病提供了另一个安全有效的治疗选项，方便临床根据患者情况灵活选用。阴道毛滴虫病的甲硝唑标准方案与替代选择细菌性阴道病的甲硝唑一线与替代方案甲硝唑不同给药方式及妊娠期用药注意事项WHO推荐滴虫病成人及青少年（含孕妇）使用甲硝唑400mg或500mg口服、每日2次、连用7日。若担心连续服药依从性，可选甲硝唑2g单次口服。无甲硝唑或替硝唑时，可用塞克硝唑2g或奥硝唑1.5g单次替代，但后两者妊娠期除外。细菌性阴道病推荐甲硝唑400mg或500mg口服、每日2次、连用7日。若无法获得口服甲硝唑、担心依从性或偏好阴道用药，可选0.75%甲硝唑凝胶连用7天、替硝唑2g单次（妊娠期除外）、克林霉素300mg每日2次连用7天，或塞克硝唑2g单次口服。甲硝唑可口服或阴道给药：滴虫病以口服为主，细菌性阴道病可选阴道凝胶。妊娠期可使用甲硝唑，但替硝唑、塞克硝唑、奥硝唑妊娠期禁用；克林霉素凝胶亦为妊娠期可选方案。具体选择应结合依从性、患者偏好及药物可及性。甲硝唑或替代方案肛门生殖器疣治疗自我用药方案0.5%鬼臼毒素溶液或0.5-1.5%乳膏，每日2次，连用3天，随后停药4天，此周期最多重复4次。妊娠期禁用。适用于单纯外部肛门生殖器疣，需密切监测反应。鬼臼毒素溶液/乳膏自我用药3.75%或5%咪喹莫特乳膏，夜间涂抹，每周3次，持续16周。妊娠期禁用。治疗反应存在个体差异，若效果不佳或失败，应及时就医评估其他治疗方式。咪喹莫特乳膏自我用药自我用药适用于成人和青少年单纯外部肛门生殖器疣，选择需依据疣的厚度、大小及解剖位置。若治疗失败，可选择电切、激光、三氯乙酸或冷冻；妊娠期首选冷冻。自我用药的适用条件与注意事项当初始自我用药治疗失败时，WHO建议根据可用资源选择电切术/电灼术、CO2激光治疗、80%三氯乙酸（妊娠期除外）或冷冻疗法。治疗选择需考虑疣的厚度、大小和解剖位置，并密切监测反应。HPV肛门生殖器疣治疗失败后的替代治疗孕期禁用鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯乙酸和鬼臼素酯。若治疗失败，冷冻疗法是妊娠期间最安全的选择，可优先用于持续性或复发性肛门生殖器疣，同时需密切监测以确保安全有效。妊娠期治疗失败后安全方案白色念珠菌患者若治疗无反应，应转诊至专家进一步评估管理；生殖支原体若对大环内酯类或莫西沙星耐药，可考虑米诺环素、西他沙星或普那霉素等替代方案。其他感染无反应时的处理原则治疗失败选择010203孕期禁用多种治疗药物冷冻疗法为孕期最安全选择孕期冷冻治疗仍需密切监测孕期禁用鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯乙