公卫执业医师考试《劳动卫生与职业病学》备考题及答案

公卫执业医师考试《劳动卫生与职业病学》备考题及答案1.下列哪种粉尘的致病力最强？A.游离二氧化硅含量>10%的粉尘B.游离二氧化硅含量>50%的粉尘C.游离二氧化硅含量>70%的粉尘D.游离二氧化硅含量>80%的粉尘E.游离二氧化硅含量>90%的粉尘答案：C解析：粉尘中游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强，发病时间越短，病情进展越快。其中以结晶型游离二氧化硅（如石英）致病力最强。一般认为，游离二氧化硅含量在70%以上的粉尘，往往形成以结节为主的弥漫性纤维化，且进展较快，易融合成团块；含量低于10%时，则肺内病变以间质纤维化为主，发展较慢，且不易融合。2.下列哪项属于我国法定职业性肿瘤？A.石棉所致肺癌B.苯所致再生障碍性贫血C.联苯胺所致膀胱癌D.氯乙烯所致肝血管肉瘤E.焦炉逸散物所致肺癌答案：A,C,D,E解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性肿瘤包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌。苯所致再生障碍性贫血属于职业性中毒性疾病，不属于职业性肿瘤。3.某铸造车间清砂工，接触粉尘工龄25年，X线胸片显示有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过6个肺区，并有小阴影聚集。根据我国《尘肺病诊断标准》（GBZ70），可诊断为______期尘肺病。答案：叁解析：根据我国《尘肺病诊断标准》（GBZ70），尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度、分布范围及有无大阴影进行判定。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺病。若在此基础上出现小阴影聚集，或出现大阴影（长径不小于20mm，短径不小于10mm），则诊断为叁期尘肺病。4.某化工厂管道维修工，在检修苯胺管道时未佩戴有效防护用品，导致苯胺污染皮肤并吸入其蒸气，4小时后出现头晕、乏力、口唇、耳廓、指（趾）甲床发绀，送医后查血高铁血红蛋白浓度为25%。该患者最可能的诊断是什么？其特效解毒剂是什么？答案：最可能的诊断是急性苯胺中毒（导致的高铁血红蛋白血症）。特效解毒剂是小剂量亚甲蓝（美蓝）。解析：苯胺等芳香族氨基和硝基化合物经皮肤吸收或吸入后，可使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，引起化学性发绀。小剂量亚甲蓝（1-2mg/kg）在体内还原型辅酶II作用下，成为还原型亚甲蓝，能将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，是特效解毒剂。大剂量亚甲蓝（5-10mg/kg）则起氧化作用。5.某铅冶炼厂炉前工，工龄8年，近感乏力、腹隐痛、便秘。体查：面色苍白，齿龈可见蓝色铅线，腹部平软无固定压痛。实验室检查：血铅为3.5μmol/L，尿δ-ALA为25mg/L，血红细胞游离原卟啉（FEP）为4.5μmol/L。请根据上述资料，对该工人的健康状况进行初步判断，并提出进一步检查和处理建议。答案：初步判断为慢性轻度铅中毒。依据：（1）有明确的铅作业接触史（铅冶炼厂炉前工8年）。（2）有神经衰弱综合征（乏力）、消化系统症状（腹隐痛、便秘）等临床表现。（3）有特征性体征：铅线（齿龈蓝色线）。（4）实验室检查指标异常：血铅（≥2.9μmol/L）、尿δ-ALA（≥23.8μmol/L或15mg/L）、FEP（≥3.56μmol/L或2.0mg/L）均超过职业接触铅的生物限值或诊断标准参考值，支持铅吸收过量并引起生理功能紊乱。进一步检查建议：复查血铅、尿铅、尿δ-ALA、血ZPP或FEP；进行神经传导速度检查；腹部X线检查（观察有无不透X线的铅斑影）。处理建议：确诊需依据国家《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37）。建议暂时调离铅作业岗位，进行驱铅治疗（如依地酸二钠钙），并给予对症支持治疗。需报告职业病诊断机构进行确诊。6.某机械制造厂喷漆车间使用含苯溶剂，车间为半敞开式。经测定，车间空气中苯的时间加权平均浓度（CTWA）为12mg/m³，短时间接触浓度（CSTEL）为45mg/m³。已知苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为6mg/m³，短时间接触容许浓度（PC-STEL）为10mg/m³。请计算该车间苯的超限倍数，并评价其浓度是否符合国家职业接触限值要求。答案：超限倍数计算：对于具有PC-TWA和PC-STEL的物质，需同时符合两个限值要求。该车间苯的CTWA（12mg/m³）>PC-TWA（6mg/m³），已不符合PC-TWA要求。计算超限倍数意义不大，因为PC-TWA已超标。若仅从短时暴露看，CSTEL（45mg/m³）也远高于PC-STEL（10mg/m³）。评价：该车间空气中苯的浓度既不符合PC-TWA要求，也不符合PC-STEL要求，超标严重。作业工人长期在此环境下工作，有发生慢性苯中毒（如白细胞减少、再生障碍性贫血、白血病）的风险。必须立即采取工程防护（如密闭、局部通风）、个体防护（佩戴防毒面具）和管理措施（缩短接触时间），并加强监测，直至浓度达标。7.生产性噪声对人体的非听觉系统影响主要包括哪些方面？A.神经系统：表现为头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等神经衰弱综合征。B.心血管系统：表现为心率加快或减慢，血压不稳（长期接触以血压升高多见），心电图ST段、T波改变。C.内分泌系统：可引起肾上腺皮质功能亢进，尿中儿茶酚胺排出量增加。D.消化系统：可引起胃肠功能紊乱，食欲减退，胃液分泌减少，蠕动减慢。E.视觉系统：可引起眼痛、视力模糊、视物不清等。答案：A,B,C,D解析：长期接触高强度噪声，除引起听觉系统特异性损害（噪声聋）外，还可通过神经、内分泌系统作用于全身，产生非听觉系统影响。主要包括：神经系统（神经衰弱综合征）、心血管系统（心率、血压、心电图改变）、内分泌系统（肾上腺皮质功能亢进）、消化系统（功能紊乱）以及影响工作效率和心理健康等。选项E描述的症状不是噪声暴露的特异性影响，通常不列为噪声的主要非听觉效应。8.在职业流行病学调查中，用于衡量疾病与职业暴露关联强度的主要指标是______。答案：相对危险度（RR）或比值比（OR）解析：相对危险度（RR）用于队列研究，表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。比值比（OR）主要用于病例对照研究，表示病例组中暴露于某因素者与未暴露者的比值是对照组中该比值的多少倍。两者都是衡量暴露因素与疾病关联强度的指标，值越大，关联强度越大。9.简述职业性中暑的分类、临床表现及急救原则。答案：职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。可分为三类：（1）热射病（含日射病）：临床特点为在高温环境下突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍（如嗜睡、谵妄、昏迷等）。是最严重的中暑类型，死亡率高。（2）热痉挛：主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。（3）热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。急救原则：迅速脱离高温环境，移至通风阴凉处休息。补充含盐清凉饮料。对热射病者，迅速采取物理降温和（或）药物降温，纠正水与电解质紊乱，防治休克和脑水肿。对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时静脉补充生理盐水。对热衰竭者，以平卧、补充水分和电解质为主。重症患者应立即转送医院。10.某煤矿掘进工作面采用干式凿岩作业，粉尘浓度严重超标。为降低粉尘浓度，保护工人健康，应从哪几个方面采取综合防尘措施？请具体说明。答案：应采取“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针的综合防尘措施。具体说明：（1）革：工艺改革和技术革新。如改干式凿岩为湿式凿岩，这是根本性措施。（2）水：湿式作业。在凿岩、爆破、装岩、运输等环节采用喷雾洒水，有效抑制粉尘飞扬。（3）密：密闭尘源。对不能湿式作业的尘源，尽可能采用密闭抽尘装置。（4）风：通风除尘。加强工作面的通风，稀释和排出粉尘。可采用局部抽出式通风或混合式通风。（5）护：个人防护。当其他措施无法使粉尘浓度达标时，工人必须佩戴符合国家标准的防尘口罩（或送风头盔等）。（6）管：加强管理。建立健全防尘规章制度，定期监测粉尘浓度，维护防尘设备。（7）教：宣传教育。对工人进行防尘知识教育，提高自我防护意识。（8）查：健康检查。对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，早期发现尘肺病患者。11.职业性手臂振动病的主要临床表现是什么？A.发作性手指变白（雷诺现象）B.手部感觉障碍（振动觉、痛觉减退）C.手部肌肉萎缩、握力下降D.手部骨关节改变（腕骨、指骨骨质增生、变形）E.神经衰弱综合征答案：A,B,C,D,E解析：职业性手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍为主的疾病，并可累及骨关节肌肉系统。典型表现为振动性白指（雷诺现象），是诊断的主要依据。此外，还包括手部感觉障碍（振动觉、痛觉阈值升高）、手部肌肉萎缩（鱼际肌、骨间肌等）、握力下降、手部运动功能障碍。严重者可有手部骨关节改变（X线可见囊样变、骨岛形成、骨关节变形等）。全身症状可出现神经衰弱综合征。12.生产性毒物进入人体的主要途径是______、______和______。答案：呼吸道；皮肤；消化道解析：呼吸道是生产性毒物进入人体最常见且最重要的途径，因肺泡表面积大、血供丰富。皮肤吸收对于脂溶性毒物（如有机磷农药、苯胺）或某些气态毒物（如氰化氢）很重要。消化道途径主要因个人卫生习惯不良，毒物随污染的手、食物、饮水进入，但在职业中毒中意义相对较小。13.试述职业性慢性锰中毒的临床表现、诊断分级及治疗原则。答案：临床表现：早期主要表现为类神经症和自主神经功能紊乱，如头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、多汗、心悸等。随后出现锥体外系神经障碍的典型表现：（1）肌张力增高：多始于下肢，呈“铅管样”或“齿轮样”强直。（2）静止性震颤：手指呈“搓丸样”动作。（3）姿势步态异常：行走时身体前倾，步伐小且快，呈“慌张步态”。（4）言语障碍：言语单调、低沉、不清。（5）表情呆板，呈“面具脸”。严重者可伴有精神情绪改变。诊断分级（根据GBZ3）：（1）观察对象：具有头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍、健忘等类神经症状以及食欲减退、多汗、心悸等自主神经功能紊乱的表现，同时有明确的锰接触史。无锥体外系损害的表现。（2）轻度中毒：除上述症状外，具有下列情况之一者：a.肯定的肌张力增高；b.肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。（3）重度中毒：具有以下情况之一者：a.明显的锥体外系损害：表现为帕金森综合征（四肢肌张力增高，伴静止性震颤，可引发出齿轮样强直；或出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍）。b.中毒性精神病：有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。治疗原则：（1）驱锰治疗：早期可用依地酸二钠钙或二巯丁二钠，但晚期疗效不佳。（2）对症治疗：出现帕金森综合征者，可使用左旋多巴、安坦等药物。（3）支持疗法：给予神经营养药物。（4）调离锰作业岗位。14.某纺织厂挡车女工，长期需要来回走动、弯腰、重复性操作。近半年感颈肩部、腰部酸痛，右手拇指、食指及中指时有麻木、刺痛感，夜间加重，甩手后可缓解。该工人最可能患有什么职业性肌肉骨骼疾患？其危险因素主要有哪些？答案：最可能患有职业性下背痛和腕管综合征。危险因素：（1）下背痛的危险因素：①工效学因素：长时间站立、行走、频繁弯腰、转身，不良姿势（如腰部过度前凸或侧弯），重体力劳动（搬运）。②物理因素：全身振动。③社会心理因素：工作压力大、单调、缺乏控制感。（2）腕管综合征的危险因素：①重复性手部活动：特别是需要手腕反复屈伸、尺桡偏的活动（如挡车操作）。②用力：手部需要用力抓握、捏持工具或物料。③不良姿势：手腕长时间处于非自然位置（过度屈曲、背伸或尺偏）。④局部压迫：手腕部直接受压（如靠在桌沿）。⑤振动：使用手持振动工具。⑥个体因素：女性、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、关节炎等。15.下列哪种气体既属于窒息性气体，又属于化学性窒息性气体？A.甲烷B.氮气C.一氧化碳D.二氧化碳E.水蒸气答案：C解析：窒息性气体分为单纯窒息性气体（如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等，其本身毒性很低或属惰性气体，通过降低空气中氧分压导致机体缺氧）和化学窒息性气体（如一氧化碳、氰化氢、硫化氢等，能对血液或组织产生特殊化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，导致组织缺氧）。一氧化碳能与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，属于化学性窒息性气体。16.职业性接触苯的氨基和硝基化合物，主要损害血液系统，引起______；主要损害肝脏的毒物是______；可导致中毒性白内障的毒物是______。答案：高铁血红蛋白血症；四氯化碳、三氯乙烯、黄磷等（任答一种即可）；三硝基甲苯（TNT）解析：苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）的毒作用主要是形成高铁血红蛋白，导致组织缺氧。四氯化碳、三氯乙烯、砷化氢、黄磷等是典型的肝脏毒物。三硝基甲苯（TNT）可引起中毒性白内障，是其慢性中毒的特征性表现之一。17.某蓄电池厂涂板工，男，35岁，工龄10年。因持续性腹痛、腹胀、便秘1个月入院。体查：贫血貌，腹部平软，脐周轻度压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白85g/L，尿铅12.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉（FEP）5.0μmol/L，腹部X线平片未见异常。请给出该患者的初步诊断，并提出诊断依据和鉴别诊断要点。答案：初步诊断：慢性中度铅中毒。诊断依据：（1）明确的职业接触史：蓄电池厂涂板工10年（接触铅烟、铅尘）。（2）典型的消化系统症状：腹绞痛（持续性腹痛）、腹胀、便秘。（3）体征：贫血貌，脐周压痛。（4）实验室检查：尿铅显著升高（>0.58μmol/L或0.12mg/L），血FEP显著升高（≥3.56μmol/L），支持体内铅负荷过量及卟啉代谢紊乱。血红蛋白降低提示贫血。（5）根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37），出现腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病等表现之一，且实验室检查指标明显异常，可诊断为中度中毒。鉴别诊断要点：（1）与其他原因引起的腹痛鉴别：如急腹症（阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等），铅绞痛的特点是无固定压痛点，喜按，按压可缓解，常伴有便秘，无发热及白细胞显著升高。（2）与其他原因引起的贫血鉴别：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，需结合病史、血象、骨髓象及铅中毒特异性指标（血铅、尿铅、FEP等）进行鉴别。（3）与其他原因引起的周围神经病鉴别：如糖尿病神经病变、酒精中毒性神经病等。18.职业性致癌物的识别方法主要有哪些？A.临床观察和病例报告B.实验研究（动物致癌实验、体外试验）C.职业流行病学调查D.理论推导和计算机模拟E.代谢和毒物动力学研究答案：A,B,C解析：识别和确认职业性致癌物是一个长期、复杂的过程，主要依据三方面的证据：（1）临床观察和病例报告：发现某种肿瘤在特定职业人群中异常聚集，提供最初的线索。（2）实验研究：通过动物致癌实验，在严格控制条件下验证化学物的致癌性；体外试验（如Ames试验）可检测致突变性，作为筛选指标。（3）职业流行病学调查：这是确定人类致癌物最关键的依据。通过队列研究、病例对照研究等方法，在人群中证实暴露与肿瘤之间存在因果关联。D和E选项是研究机制和风险评估的方法，不是主要的识别方法。19.矽肺的基本病理改变是______形成和______。答案：矽结节；弥漫性间质纤维化解析：矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。其基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。矽结节是矽肺特征性病理改变，典型的矽结节为同心圆状排列的胶原纤维，中心可有闭塞的小血管。间质纤维化广泛存在于肺泡、小叶间隔及血管、支气管周围。20.简述职业性急性有机磷杀虫剂中毒的诊断分级、胆碱酯酶活力变化特点及治疗中阿托品化的指征。答案：诊断分级（根据GBZ8）：（1）轻度中毒：短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经症状和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%。（2）中度中毒：在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%。（3）重度中毒：除上述表现外，出现下列情况之一者：肺水肿；昏迷；呼吸衰竭；脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。胆碱酯酶活力变化特点：急性中毒时，胆碱酯酶活力下降程度与中毒严重程度基本平行，可作为中毒分级的参考指标。但有时也不完全一致，需结合临床表现。长期接触者，胆碱酯酶活力可明显抑制而症状不明显。阿托品化指征：在治疗急性有机磷中毒时，应用阿托品应达到“阿托品化”。其指征为：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快（约90-100次/分）。达到阿托品化后应减量或改用维持量，避免阿托品过量中毒。21.某电子厂工人，使用正己烷作为清洗剂，车间通风不良。工人主要出现四肢远端对称性感觉异常（麻木、刺痛）、肌力减退，跟腱反射减弱。神经肌电图检查显示神经源性损害。该工人最可能患有什么职业病？其毒作用机制是什么？答案：最可能患有职业性慢性正己烷中毒（以周围神经病为主要表现）。毒作用机制：正己烷的毒作用主要与其代谢产物2,5-己二酮有关。2,5-己二酮可与神经纤维中的轴索蛋白共价结合，形成吡咯加合物，导致轴索内神经微管和神经丝蛋白的交叉连接，影响轴浆运输，最终引起轴索变性、肿胀，继发脱髓鞘。这种损害多从长纤维的远端开始，向近端发展，表现为对称性感觉运动型多发性周围神经病。22.下列哪种辐射属于非电离辐射？A.X射线B.γ射线C.紫外线D.α粒子E.β粒子答案：C解析：非电离辐射是指能量较低，不足以使物质原子或分子产生电离的辐射，包括紫外线、可见光、红外线、射频辐射（微波、高频电磁场）、激光等。电离辐射是指能使物质发生电离的辐射，包括属于电磁波谱的X射线和γ射线，以及属于粒子辐射的α粒子、β粒子、中子、质子等。选项A、B、D、E均属于电离辐射。23.职业性慢性镉中毒的早期和特征性改变是______损害，晚期可出现______。答案：肾脏（近曲小管）；骨质疏松、骨软化（痛痛病）解析：镉主要蓄积在肾脏和