临床新辅化疗后行颈胸腹三切口食管癌根治术后吻合口瘘患者的疑难病例讨论

一例新辅化疗后行颈胸腹三切口食管癌根治术后吻合口瘘患者的疑难病例讨论2026-04讨论目的1.通过循证，切实解决护士在食管术后颈部吻合口瘘护理中的难点，促进患者康复。2.通过讨论，汲取宝贵经验，提高护士对颈部吻合口瘘的护理能力。目录CONTENTS疾病背景1病史简介2护理难点及解决方案34小结1疾病背景疾病背景1例新辅助化疗后颈胸腹三切口食管癌根治术食管食管通淋巴清扫彻底优点吻合口位置高、安全性好避免主动脉弓的干扰不足并发症（吻合口瘘、喉返损伤等）风险高中学的战争年给出《电子报》2018年12月版3年版的6版OneJapan'sSuperSurge(ElysiumElvis),Denver409,Vol.8,No.6综述•含管端根治术后吻合口婆的研究进展可重要的治疗手段。然而，收合口确是不应药及此严重的并发症，对国家生物死亡率及动物生存均有不满意，非邻近途结了会管癌电给术应初步日常的临床特点，满意该需求及高的治疗进展，以期未来对降低这种并发症发生率、推进五治疗方案要慎参考。【关键句】食带糖：并友症：给合口痛：做创手不

[Abstract]ExphagesalcancerasahighlyprevalentandspecificmalignanttumorofthedigestivetractinGima,andsurgeryisanimportanttreatmentforesophagicsurgery.However,anumaticleakageisahighincidentsandseverepostoperativecomplications,whichadverselyaffectpostoperativemortalityandlong-termcardinal.Thisarticleemphasizestheclinicalcharacteristics,higherriskfactors,andprogressofpreventionandtreatmentofanastomoticlinkageafterradicalsurgeryonexplopidictumors,withanewtoprovidingfuturemilestonesforreducingtheaccidentofthecomplicationandimprovingitsconsent【Keyword】ESC,Coupson,Amazon'sfood,Maniblejuicespray

101,10:3777/xxx,100:1820:2025.06.010作者单位：372010三、，中国人民解放军送红路西商段的税务10^{3}:100053北京，解放军驻西街第一街宁中心税务局^{2}:100048北京、廊坊等点E3院第A区李中心教苏州”；08871天津、南开大学DC千禧”该手术方式我科首例新辅助化疗后瘘口愈合困难2病史简介病史简介基本资料1218床，患者

，住院号：

，男，43岁，因“食管癌术后1月，颈部切口红肿伴渗液1天”于08-02入院，2025-07-03行“腔镜下经左颈右胸腹三切口食管癌根治术”，入院后予肠内营养、消炎、止痛、防栓等治疗。入科诊断食管癌术后吻合口瘘，食管中下段癌（pT3N3M0，IVA期）术后体格检查T:37.3℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:122/76mmHg。SPO2:98%引流量病史简介阳性指标阳性检验阳性检查日期8-28-98-168-2408-02/08-10胸颈部CT:食道MT术后，食管上段及胸廓入口处吻合口，胸腔胃两肺下叶少许炎症，右肺上叶及下叶见多发条索、钙化结节影。08-17/09-01胸部CT：食道MT术后，吻合口瘘，局部引流后改变两肺少许炎症，左下肺病灶较前稍吸收，右肺上叶及下叶陈旧性病灶同前片。09-05胃镜：食管CA术后，吻合口瘘（距门齿20厘米见瘘口处白色纱布，口侧见肉芽组织）白细胞（10^9/L）10.0超敏C反应蛋白（mg/l）86.3736.60白蛋白（g/L）32.2血红蛋白（g/L）109104115109钠（mmol/L）136.6D-二聚体（mg/L）2.5702.6801.8301.360病史简介诊疗过程疑难讨论介入下留置颈深颈部外口皮颈部周围皮肤破溃严部引流管及三腔肤填塞引流重，予停止透明敷贴型鼻胃肠引流管封闭，改为纱布换药8-199-19-68-28-79-9再次扩大深部切口，探颈部创面扩大，贯通介入科置入鼻空肠营养管，及食管胃吻合处后放置肠内营养，颈部切口每日空腔，加强换药、引流引流管，调整引流负压伤口换药清除脓液瘘口愈合疑难讨论停颈部引流管及负压吸引09.309-209-13病史简介现存问题（09-06）护理问题1.皮肤完整性受损--颈部吻合口瘘首优2.营养不足的风险3.清理呼吸道无效中优4.潜在并发症：血栓的可能5.潜在并发症：导管滑脱的风险6.舒适性的改变次优3护理难点及解决方案护理难点及解决方案护理难点如何促进颈部吻合口瘘愈合?经留置三腔胃管，胃腔予持续胃肠减压，肠腔予肠内营养支持；同时颈部留置引流管，予负压球持续吸引，但经过1个月引流+换药，颈部吻合口瘘仍未愈合。9-5胃镜检查提示胸骨后吻合口处可见明显瘘口，内有胃液等持续漏出，每日持续换药放置引流纱条引流不充分，每日颈部切口处可见分泌出大量泡沫状唾液。护理目标如何减少颈部吻合口瘘处胃液的渗出，降低吻合口瘘处的张力，促进瘘口愈合。营养支持，促进吻合口愈合。护理难点及解决方案解决方案如何减少吻合口瘘处的内外张力减少胃液、痰液或唾液的从瘘口流出应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗[1]护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗（一）伤口床准备清创（T）：遵医嘱使用抗生素(I)扩大颈部切口，落实伤口换药清除脓液，纱条充分填塞引流。护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗（一）伤口床准备湿度平衡（M）：吻合口清除坏死组织后,予持续负压吸引颈部填充创面：使用纱布填塞，不留空腔，利于吸出渗液。落实封闭负压引流(2)颈部封闭创面：用透明贴膜封闭创面，高举平台法固定，防止引流管压伤皮肤。①三腔胃肠管：胃腔接低负压吸引②颈部吻合口处引流管接胃肠减压盘护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗胃腔吸引的负压值如何选择颈部引流管的负压值如何选择过高：组织缺血；损伤胃壁，造成粘膜的损伤出血过低：负压无法及时吸出引流物护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗吴静（伤口专科护士/副主任护师）会诊意见胃管接低负压吸引压力：20-40mmHg颈部引流管接胃肠减压盘压力设定：20-30mmHg(1/3-1/2)边简易负压，负压调至20~30mmHg，同时予0.9%NS持续低流量冲洗、保持引流通畅。后期：引流液引流器。容量1000ML,最大负压(完全压缩)-8kPa,压缩三分之二高度时负压为-4kPa。为了保持胃管的通畅，使保留胃管真正起到应有会诊意见:患者食管癌术后吻合口瘘，颈部伤口内有泡沫样液体渗出，予以胃管接负压，压力调节至20-40mmhg,颈部伤口予以透明膜密闭，观察负压引流量，伤口处留取分泌物培养。吴静护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗（一）负压调节与引流观察王青（胃肠外科护士长/副主任护师）会诊意见1.负压控制：初始阶段采用低负压（10-15mmHg），待引流通畅后调整至15-20mmHg（不超过25mmHg，避免胃黏膜损伤）。电动负压装置需每2小时检查压力值，手动负压球需每30分钟挤压1次保持负压状态。胃管负压值胃管接低负压吸引压力：不超过25mmHg2.引流液监测：每小时观察引流液量、颜色、性质并记录，24小时总量超过2000ml提示可能存在高位肠梗阻或胃分泌亢进；颜色异常需警惕并发症（鲜红色提示活动性出血，咖啡样为陈旧性出血，绿色/草黄色含胆汁可能为十二指肠反流，白色黏液增多提示胃黏膜炎症）；性质变化（如出现食物残渣提示胃排空障碍）需及时报告医生。引流液监测每小时查看，异常及时汇报处理。护理难点及解决方案解决方案应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗使用恒压负压吸引器胃腔吸引的负压值压力调节不超过25mmHg颈部引流管的负压值吸引压力调节至20-30mmHg护理难点及解决方案解决方案营养支持，促进吻合口愈合会诊单科室：胸外科病区：12病区床号：1218住院号：1038387普姓名：肖鹏性别：男年龄：42岁婚姻：已婚科间会诊（二）营养护理落实个性化营养管理方案病历摘要：患者食管癌术后吻合口瘘，目前能全力500ml3瓶肠内营养-部分肠外营养支持，请贵科指导营养支持方案。申请会诊日的和要求：协助诊疗请营养科科会诊申请会诊医师：2025年9月5日08:24:09会诊医师意见病史获悉，遵嘱会诊！患者身高171cm，体重65kg，BMI=22.23。患者食管癌术后吻合口瘘，言语声音稍有嘶哑，需长期鼻饲肠内营养，NRS2002营养筛查4分，SGA及BCA营养评估为轻度营养不良目标摄入能量:1980kcal(2)肠内营养方案：能全力500mltid+乳清蛋白2勺bid。建议：1.摄入充足的能量1980kcal，患者日前鼻饲流质饮食，给予能全力500mltid，耐受可，可暂停肠外营养，给予全肠内营养支持，辅以乳清蛋白用量2勺bid。根据患者的耐受情况调整治疗方案。监测与营养相关性指标。我科随诊，谢邀！医院营养科会诊营养师陶雪婷2025年9月5日15:01:49护理难点及解决方案解决方案营养支持，促进吻合口愈合又不影响患者下床活动。同时采取促肠道功能康复的措施：根据患者耐受度及肌力情况制订个体化运动处方，循序渐进地对患者进行康复运动锻炼，包括深呼吸训练和有效咳嗽排痰训练、呼吸运动操、四肢功能锻炼操等，达到促进胃肠功能的目的；鼓励患者咀嚼口香糖每次15min、每日3~4次，可有效刺激口腔进而促进神经体液反射，增加消化道液体分泌，调节胃泌素等内分泌物质水平而促进胃肠道蠕动[10]；小茴香热敷腹部，每次20~30min、每日2次，达到加速肠蠕动，促进肛门排气，减轻腹胀的目的[11]。热水泡脚每次15~20min，早晚各1次，可促进血液循环和新陈代谢，调节并促进胃肠道运动。（二）营养护理制定促肠道功能康复的措施，促进营养吸收。(1)制定个性化运动处方：每日下床活动2h；立位呼吸操1次；腹式呼吸及ACBT，每次咳嗽前使用手按压伤口，全程采用可控性低压力呵气/咳嗽，以痰液有效咳出为宜，严禁爆发性剧烈咳嗽，避免升高胸内压影响瘘口愈合。咀嚼口香糖每日3-5次，每次15min,预防胃肠不耐受13.可通过运动、咀嚼口香糖、小茴香热撒腹部、热水泡脚等方式减少胃肠不耐受的发生[28]2i热水泡脚，早晚各一次，每次15-20min护理难点及解决方案最终确认方案护理难点解决方案最终确认措施如何减少颈部吻合口瘘处胃液的渗出，降低吻合口瘘处的张力，促进瘘口愈合。应用TIME伤口床准备联合封闭式负压引流治疗1.扩大颈部切口，清除周边脓液，将引流管位置调至放入食管胃吻合处。2.增加负压吸引，在三腔胃肠管的胃腔出处接低负压吸引，压力调节不超过25mmHg；颈部吻合口处引流管接胃肠减压盘，吸引压力调节至20-30mmHg，颈部伤口予以透明膜密闭。3.使用恒压负压吸引器，避免压力过大对胃黏膜的损坏，加强对胃管引流液观察，警惕胃出血及溃疡的发生。营养支持，促进吻合口愈合1.落实个性化营养管理方案：能全力500mltid营养泵泵入+乳清蛋白2勺bid鼻饲2.制定促肠道功能康复的措施：每日下床活动2h，立位呼吸操1次；落实腹式呼吸+ACBT训练；咳嗽前按压切口，禁止剧烈咳嗽，低压轻咳排痰，保护吻合口；温水泡脚早晚各1次，每次15～20min；温水泡脚早晚各1次，每次15～20min。护理难点及解决方案护理难点新问题出现，颈部引流无法继续，如何调整?9-9患者颈部伤口仍有渗液出来（主要是患者进行吞咽、咳嗽时，有唾液从颈部漏口渗出），由于使用透明贴膜密闭，渗液在贴膜下，导致周围皮肤破溃严重，颈部伤口处改用纱布敷料换药，渗液问题无法解决问题，再次请伤口组会诊，医护共同制定引流方案。护理难点及解决方案调整方案调整为封闭式负压引流：颈部瘘口VSD引流24'护理难点及解决方案调整方案：颈部VSD引流1.颈部残腔的处理：以伤口为中心使用碘伏消毒，范围大于伤口边缘5cm，按伤口大小裁剪脂质水胶体硫酸银敷料，将脂质水胶体硫酸银敷料填塞于伤口内，填塞力度宜轻松，敷料留头在伤口外面。2.负压操作：使用脂质水胶体硫酸银敷料包裹12号吸痰管，放置在距离吻合口1-2cm处引流，外盖透明敷料封闭，使之与周围皮肤紧密黏合以形成一个密闭的环境。25'护理难点及解决方案调整方案：颈部VSD引流中国百代医高2022年3月第29次临床期————·临床研究·封闭式负压引流在食管癌术后吻合口瘘患者伤口引流中的应用效果李清梅董事科王旭刚叶燕玲广东省广州市天山镇小柳路祥汇东中街578405置连接引流管另一端，调节负压大小为80~120mmHg（1mmHg=0.133kPa），持续24h负压引流，以使创面区清洁，形成负压环境，加速创面愈合，直至瘘口愈合。在负压引流期间，护士每小时观察患者伤口有无渗血、渗液，检查负压源的负压值是否在设定值，保持引流通畅。根据创面分泌物多少每3天更换1次吻合·临床护理·集束化护理联合负压引流对食管癌术后颈部吻合口瘘患者的护理效果观察周桂香广东省广州市人民医院578300反流及误吸，降低肺部感染的风险。⑥减少切口刺激：口腔唾液尽量往外吐出，减少唾液对伤口刺激；咳嗽、咳痰时把手放在伤口两侧，向内向下按压，降低伤口的张力。