2026年家庭医生签约服务测试卷附答案_第1页
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文档简介

2026年家庭医生签约服务测试卷附答案一、单项选择题(共30题,每题1.5分,共45分)1.2026年国家关于家庭医生签约服务高质量发展的指导意见中,强调要扩大家庭医生签约服务的覆盖面,其中对于重点人群的签约率要求目标是达到()。A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上2.家庭医生签约服务中,实行“1+1+1”模式通常指的是()。A.1名二级医院医生+1名三级医院医生+1名护士B.1名家庭医生+1名社区护士+1名公共卫生医师C.1名全科医生+1名二级医院专科医生+1名三级医院专科医生D.1名全科医生+1名健康管理师+1名心理咨询师3.根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》,对辖区内确诊的2型糖尿病患者进行随访管理,如果本次随访血糖控制满意,则随访频率一般为()。A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.每季度一次4.在家庭医生签约服务包设计中,属于“个性化服务包”的是()。A.建立电子健康档案B.高血压患者健康管理C.健康评估与规划D.上门护理服务5.对于签约居民中0~6岁儿童,家庭医生团队提供的服务不包括()。A.新生儿访视B.健康体检C.血糖监测D.发育评估6.家庭医生在为签约居民提供“长处方”服务时,对于病情稳定、依从性好的慢性病患者,最长可开具()的处方量。A.4周B.6周C.8周D.12周7.下列关于双向转诊标准的描述,正确的是()。A.上转标准仅包括医疗机构设备受限B.下转标准仅包括急性病恢复期C.上转包括病情复杂、诊断不明、需要特殊检查等情况D.所有签约患者都必须强制转诊8.在家庭医生签约服务绩效考核中,下列哪项指标权重最高?()A.签约数量B.签约居民满意度C.医疗收入D.行政指令完成度9.按照《国家基本公共卫生服务规范》,居民健康档案的终止日期填写应在()。A.档案建立时B.居民迁出时C.居民死亡或失访时D.年度考核结束时10.家庭医生团队对辖区内65岁及以上常住居民进行健康管理,其中辅助检查项目必须包括()。A.胸部CTB.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超C.脑电图D.冠脉造影11.对于确诊的原发性高血压患者,若首次随访血压控制不满意,没有药物不良反应,无新发并发症或原有并发症无加重,家庭医生应建议()。A.立即转诊B.现用药物剂量加倍C.更换另一种降压药D.遵医嘱现用药物剂量增加或更换另一种降压药12.严重精神障碍患者的健康档案管理中,病情稳定的患者,随访间隔时间一般为()。A.每周B.每两周C.每月D.每季度13.家庭医生签约服务中,关于医保支付政策的改革方向是()。A.降低签约居民的报销比例B.对签约居民在基层就诊的报销比例倾斜C.取消基层医疗机构的医保报销D.仅报销住院费用14.结核病患者健康管理服务中,对于由定点医疗机构推送到社区的确诊患者,家庭医生应在()内对其进行访视。A.24小时B.48小时C.72小时D.1周15.孕产妇健康管理服务中,产后访视的时间段是()。A.产妇出院后3-7天内B.产妇出院后14天内C.产妇出院后30天内D.产妇出院后42天内16.在中医治未病服务中,针对65岁及以上老年人,家庭医生应提供的服务是()。A.中医体质辨识B.针灸推拿C.手术治疗D.进口中药调理17.家庭医生团队在接诊签约居民时,若发现患者出现持续性胸痛伴大汗淋漓,首先应采取的措施是()。A.详细询问病史并书写病历B.立即进行心电图检查C.开具止痛药D.开启绿色通道,紧急转诊并联系上级医院18.关于家庭医生签约服务的“签约费”分配,下列说法正确的是()。A.全部归基层医疗卫生机构统筹使用B.全部作为家庭医生个人绩效工资C.不纳入绩效工资总额核算D.应明确家庭医生团队中各成员的比例,体现多劳多得19.下列哪类人群不属于家庭医生签约服务的优先覆盖对象?()A.老年人B.孕产妇C.儿童D.健康青壮年20.在健康档案的动态更新中,如果患者去上级医院就诊并带回了出院小结,家庭医生应()。A.拒绝接收,因为不是本机构就诊B.仅将出院小结存档,不录入系统C.及时将相关信息录入健康档案,并更新健康状况D.等待下次随访时再处理21.中医药健康管理服务要求,在儿童6、12月龄时给家长传授()。A.按摩和捏脊方法B.艾灸方法C.拔罐方法D.刮痧方法22.家庭医生对高血压患者进行分类干预,如果出现药物不良反应,应()。A.建议患者停药并观察B.立即转诊C.处理不良反应并调整药物D.增加药物种类以抵消副作用23.在传染病及突发公共卫生事件报告和处理中,发现甲类传染病,报告时限为()。A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内24.家庭医生签约服务协议书的有效期一般为()。A.半年B.一年C.两年D.终身25.对于失能或半失能的老年人,家庭医生团队提供的特色服务是()。A.仅电话咨询B.家庭病床服务C.必须住院治疗D.转诊至养老院26.健康教育服务中,对重点人群(如高血压患者)开展的健康教育形式,最有效的是()。A.发放宣传折页B.播放视频C.面对面个体化咨询或小组讨论D.微信公众号推文27.在家庭医生团队内部,通常由谁负责主要的诊疗和健康管理方案制定?()A.全科医生B.护士C.公卫医师D.其他专科医生28.糖尿病患者随访服务中,如果空腹血糖≥16.7mmol/L,且伴有疑似酮症酸中毒症状,家庭医生应()。A.嘱患者控制饮食B.增加口服降糖药剂量C.紧急转诊,并在2周内主动随访转诊情况D.建议患者多喝水29.下列哪项指标是评价家庭医生签约服务效果的核心指标?()A.签约率B.签约居民续签率C.发放宣传资料数量D.门诊量增长率30.家庭医生在开展签约服务时,对于签约居民的隐私保护,下列做法错误的是()。A.未经同意,不得将居民健康信息用于商业用途B.科研需要使用数据时,必须去标识化处理C.允许居民家属随意查阅其电子健康档案D.建立信息安全管理制度二、多项选择题(共20题,每题2分,共40分。多选、少选、错选均不得分)1.家庭医生签约服务的主要内容包括()。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.专科手术服务E.高端特需服务2.下列哪些人群属于家庭医生签约服务的重点人群?()A.老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.高血压、糖尿病等慢性病患者E.严重精神障碍患者F.结核病患者G.贫困人口H.计划生育特殊家庭成员3.全科医生在接诊过程中,应遵循的临床思维原则包括()。A.首先考虑常见病、多发病B.尽可能采用成本效益高的诊断手段C.重视疾病的整体性和人文关怀D.遇到疑难杂症立即推诿E.注重预防与治疗相结合4.关于高血压患者的健康管理,家庭医生团队需要做的工作包括()。A.筛查B.随访评估C.分类干预D.健康体检E.手术治疗5.2型糖尿病患者的随访服务内容,除了测量血糖和血压外,还应包括()。A.询问症状B.测量体重C.检查足背动脉搏动D.询问生活方式(吸烟、饮酒、运动、饮食)E.了解服药情况6.下列属于家庭医生签约服务中“长处方”适用条件的是()。A.病情稳定的慢性病患者B.依从性好的患者C.签约居民D.需要长期服用同一类药物E.急性期患者7.居民健康档案的个人基本信息表包括()。A.姓名、身份证号B.现住址、户籍地址C.工作单位、联系人D.血型、既往史、家族史E.医疗费用支付方式8.遇到以下情况,家庭医生应建议高血压患者紧急转诊()。A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.意识改变C.剧烈头痛或头晕D.视力模糊、眼前发黑E.出现急性神经系统体征9.关于老年人生活自理能力评估,评估依据包括()。A.进食B.洗澡C.穿衣D.如厕E.行走F.上下楼梯10.家庭医生团队开展健康教育服务的形式主要有()。A.提供健康教育资料B.播放健康教育音像资料C.设置健康教育宣传栏D.开展公众健康咨询活动E.举办健康知识讲座F.开展个体化健康教育11.中医药健康管理服务中,针对老年人的服务内容包括()。A.中医体质辨识B.中医保健指导C.针灸治疗D.推拿按摩E.拔罐治疗12.严重精神障碍患者病情不稳定时,家庭医生团队应采取的措施包括()。A.对症处理后立即转诊B.2周内随访C.增加药物剂量D.与家属联系加强看护E.直接收入院13.预防接种服务中,家庭医生/公卫医师的职责包括()。A.预约接种B.接种前告知C.接种操作D.接种后留观E.疑似预防接种异常反应处理14.肺结核患者健康管理服务中,督导服药的内容包括()。A.询问患者服药情况B.观察患者服药情况C.督促患者按时服药D.记录服药情况E.帮助患者购买药品15.家庭医生在处理传染病疫情时,应做好的工作包括()。A.风险评估B.发现并报告C.流行病学调查D.疫点疫区处理E.健康教育16.关于家庭医生签约服务的绩效考核,考核维度通常包括()。A.数量指标(签约人数、服务人次)B.质量指标(规范管理率、控制率)C.效果指标(满意度、健康改善情况)D.效率指标(人均服务成本)E.医生颜值17.糖尿病患者出现以下哪些情况属于危急征象,需立即转诊?()A.随机血糖≥16.7mmol/L或空腹血糖≤3.9mmol/LB.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgC.有心悸、气促、呼吸困难症状D.出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛E.呼吸有酮臭味(烂苹果味)18.下列关于家庭病床服务的描述,正确的有()。A.适用于家庭病床收治范围的居民B.医护人员定期上门查房、治疗、护理C.需要在家庭建立医疗床位D.符合建床条件者,由家庭医生团队建床E.收费标准通常低于住院治疗19.家庭医生在签约服务中,对于签约居民的健康管理应遵循的流程包括()。A.健康筛查B.健康评估C.健康干预D.效果评价E.持续改进20.在推进家庭医生签约服务中,鼓励组合式签约,即居民或家庭在自愿选择()的基础上,再选择1家二级医院和1家三级医院组成签约组合。A.1所社区卫生服务中心B.1所乡镇卫生院C.1名家庭医生D.1所村卫生室E.1所私立诊所三、判断题(共15题,每题1分,共15分。对的打“√”,错的打“×”)1.家庭医生就是私人医生,必须随叫随到,提供24小时上门服务。()2.签约家庭医生后,居民必须在签约机构就诊,否则医保不予报销。()3.基本公共卫生服务项目主要由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构免费为居民提供。()4.对确诊的2型糖尿病患者,每年必须提供4次免费空腹血糖检测和至少4次面对面随访。()5.居民健康档案一旦建立,就永久有效,不需要进行更新或终止。()6.高血压患者健康管理中,对继发性高血压患者,不需要转诊,家庭医生可以直接治疗。()7.65岁及以上老年人健康管理服务中,中医体质辨识是必做项目。()8.严重精神障碍患者的个人信息应当严格保密,但在公共卫生风险评估和流行病学调查时可以有限度披露。()9.家庭医生团队中的公卫医师主要负责基本公共卫生服务的组织实施、健康档案管理和健康教育等。()10.糖尿病患者随访时,如果患者通过规律服药、生活方式干预,血糖控制满意,无其他异常,可以不进行下一次随访预约。()11.肺结核患者停止服药后,家庭医生团队就不再对其进行管理。()12.孕产妇健康管理服务中,孕晚期(孕28-36周)的随访频率是每2周一次。()13.家庭医生在开具抗生素时,不需要考虑分级诊疗目录,可以随意开具。()14.签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。()15.健康教育只能通过举办讲座的形式进行,发放宣传资料不算健康教育。()四、填空题(共10题,每空1分,共10分)1.根据《国家基本公共卫生服务规范》,居民健康档案的编码采用______位编码制。2.高血压患者随访服务中,对于血压控制不满意者,应结合其服药依从性,必要时调整药物,并于______周内随访。3.2型糖尿病患者的健康体检中,足背动脉搏动检查主要通过触诊,如果减弱或消失,提示可能存在______的风险。4.严重精神障碍患者管理,按照“应治尽治、______、______”的原则实施。5.孕产妇在孕______周前到基层医疗卫生机构建立《母子健康手册》。6.传染病报告卡中,甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病(如肺炭疽、传染性非典型肺炎等)的报告时限为______小时内。7.家庭医生签约服务中,对行动不便、符合条件的高龄、失能等老年人,每年提供至少______次上门健康服务。8.中医药健康管理服务要求,在儿童______、______月龄时进行眼和视力发育检查。9.居民健康档案终止后,档案袋(或电子档案)应按规定归档保存,保存期限自档案终止之日起不少于______年。10.健康教育中,印刷资料的种类包括折页、______和健康手册。五、简答题(共5题,每题6分,共30分)1.简述家庭医生团队在签约服务中的主要职责(至少列出5项)。2.请列出高血压患者随访服务的分类干预措施。3.简述居民健康档案建立的基本要求。4.什么是家庭医生签约服务中的“双向转诊”?简述其转诊流程。5.糖尿病患者随访时,若出现血糖控制不满意(空腹血糖>7.0mmol/L),家庭医生应如何进行干预?六、案例分析题(共3题,每题10分,共30分)1.案例:张某,男,65岁,已签约家庭医生李医生。既往有高血压病史10年,最近一次随访血压为150/95mmHHg,规律服用氨氯地平5mg/日,无头晕头痛症状,无烟酒嗜好,饮食偏咸。问题:(1)请判断该患者的血压控制情况。(2)作为家庭医生,针对该患者目前的情况,应制定哪些具体的干预措施?2.案例:李某,女,45岁,2型糖尿病病史5年。签约家庭医生团队。近期随访:空腹血糖8.5mmol/L,餐后2小时血糖12.0mmol/L。自述近期工作繁忙,饮食不规律,运动减少,偶尔漏服二甲双胍。BMI28.5kg/m²。问题:(1)该患者目前存在的主要健康问题有哪些?(2)家庭医生团队应如何对其进行分类干预和健康指导?3.案例:王大爷,78岁,独居,签约家庭医生服务。家庭医生团队护士在电话随访中,王大爷主诉昨晚起出现尿频、尿急、尿痛,伴有发热,体温38.5℃,自服消炎药后症状未缓解。问题:(1)考虑该患者可能患有什么疾病?(2)针对王大爷的情况,家庭医生团队应采取哪些处理措施?请说明理由。参考答案及详细解析一、单项选择题1.C【解析】根据相关政策,重点人群签约率目标要求达到70%以上,一般人群逐步扩大覆盖。2.C【解析】“1+1+1”组合签约模式通常指:1名家庭医生(全科医生)+1家二级医院+1家三级医院。3.D【解析】2型糖尿病病情稳定者,每季度进行一次随访。4.D【解析】A、B属于基本公共卫生服务,C属于基础包内容,D属于个性化增值服务。5.C【解析】0-6岁儿童健康管理不包括常规血糖监测,除非有特殊指征。6.D【解析】根据长处方政策,对于病情稳定的慢性病患者,最长可开具12周的处方量。7.C【解析】上转标准包括病情复杂、诊断不明、需要特殊检查、设备技术受限等;下转标准包括急性病恢复期、术后恢复期、康复期等。8.B【解析】绩效考核以结果为导向,重点考核服务质量、签约居民满意度和健康改善效果。9.C【解析】居民死亡或失访时,健康档案应终止。10.B【解析】根据老年人健康管理服务规范,辅助检查必做项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。11.D【解析】血压控制不满意且无并发症加重,应遵医嘱调整药物剂量或更换药物。12.C【解析】病情稳定的严重精神障碍患者,每季度随访一次。13.B【解析】医保政策引导签约居民在基层就诊,通常提高基层医疗机构的报销比例。14.C【解析】结核病患者确诊后,社区医生应在72小时内进行访视。15.A【解析】产后访视应在产妇出院后3-7天内进行。16.A【解析】65岁及以上老年人中医药服务核心是中医体质辨识和保健指导。17.D【解析】持续性胸痛伴大汗淋漓提示可能急性心肌梗死,需立即转诊并启动急救流程。18.D【解析】签约服务费应明确团队内部分配机制,体现多劳多得,优绩优酬,且不纳入绩效工资总额限制。19.D【解析】健康青壮年不是重点人群,属于一般人群,虽可签约但不是优先覆盖对象。20.C【解析】健康档案是动态更新的,应及时将上级医院的诊疗信息录入。21.A【解析】6、12月龄传授摩腹和捏脊方法;18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴;30、36月龄传授按揉四神聪穴。22.C【解析】出现药物不良反应,应处理不良反应并调整药物,必要时转诊。23.A【解析】甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病报告时限为2小时。24.B【解析】签约协议书有效期一般为一年,到期后可续约。25.B【解析】家庭病床服务是针对失能、半失能老年人的特色服务。26.C【解析】面对面个体化咨询或小组讨论针对性最强,效果最好。27.A【解析】全科医生是团队核心,负责主要诊疗和健康管理方案制定。28.C【解析】血糖过高伴酮症酸中毒症状,属于危急重症,必须紧急转诊。29.B【解析】续签率是衡量签约服务质量和居民满意度的核心指标。30.C【解析】隐私保护要求,未经授权和同意,不得随意允许家属查阅。二、多项选择题1.ABC【解析】家庭医生签约服务内容主要包括基本医疗、基本公卫和个性化健康管理。专科手术和高端特需通常不属于基础签约服务。2.ABCDEFGH【解析】老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、严重精神障碍患者、结核病患者、贫困人口、计生特殊家庭均为重点人群。3.ABCE【解析】全科医生思维原则包括常见病优先、高性价比、整体观、人文关怀、预防为主。不能推诿疑难杂症。4.ABCD【解析】高血压管理包括筛查、随访评估、分类干预、健康体检。手术治疗不是家庭医生的主要职责。5.ABCDE【解析】随访内容应全面,包括症状、体征(体重、足背动脉)、生活方式、服药情况等。6.ABCD【解析】长处方适用于病情稳定、依从性好、签约且需长期用药的慢性病患者。急性期不适用。7.ABCDE【解析】个人基本信息表涵盖人口学信息、社会经济学信息、医学史等。8.ABCDE【解析】高血压危象表现包括血压极高值、意识改变、神经系统症状、视力改变等。9.ABCDEF【解析】自理能力评估包括进食、洗澡、穿衣、如厕、行走、上下楼梯6项指标。10.ABCDEF【解析】健康教育形式多样,包括资料发放、音像播放、宣传栏、咨询、讲座、个体化指导。11.AB【解析】老年人中医药服务主要是体质辨识和保健指导。针灸、推拿等属于医疗技术,需根据病情和资质开展。12.ABD【解析】病情不稳定者应处理后转诊,2周内随访,加强看护。不能随意加药或直接收住院。13.ABCDE【解析】公卫医师在预防接种中承担预约、告知、接种(如具备资质)、留观、异常反应处理等职责。14.ABCD【解析】督导服药包括询问、观察、督促、记录。买药是患者责任。15.ABCDE【解析】传染病处理全流程包括风险评估、报告、流调、疫点处理、健教。16.ABCD【解析】绩效考核包括数量、质量、效果、效率四个维度。17.ABCDE【解析】均为糖尿病危急征象或严重并发症表现。18.ABDE【解析】家庭病床是概念上的床,不是物理床,指上门医疗服务。19.ABCDE【解析】健康管理是一个闭环:筛查-评估-干预-评价-改进。20.ABC【解析】组合式签约通常指选择1家基层机构(含家庭医生)+1家二级+1家三级。三、判断题1.×【解析】家庭医生是全科医生,不是随叫随到的私人医生,提供的是基本医疗卫生服务。2.×【解析】签约后居民仍有自由就医权,但鼓励在基层首诊,医保报销比例有差异。3.√【解析】基本公卫由基层机构免费提供。4.√【解析】糖尿病规范管理要求每年4次免费空腹血糖和4次随访。5.×【解析】健康档案是动态更新的,居民死亡或迁出应终止。6.×【解析】继发性高血压通常需要专科处理,家庭医生应及时转诊。7.√【解析】老年人健康管理规范中包含中医体质辨识。8.√【解析】保密原则是基础,但在公共卫生需要时(如流行病调查)可依法披露。9.√【解析】公卫医师负责公卫项目的具体实施。10.×【解析】无论控制是否满意,都必须预约下一次随访。11.×【解析】停止服药后仍需进行结案评估和随访管理。12.×【解析】孕晚期(孕28-36周)是每2周一次,但孕36周后是每周一次。题干未明确36周后,且规范通常描述28-40周频率。此处更正:28-36周每2周一次,36周后每周一次。若题干仅说孕晚期,通常指28周后,频率是变化的。原题干表述不严谨,按常规判断,孕28-36周是每2周一次。但严格来说,孕晚期涵盖至分娩。若题干说“孕晚期随访频率是每2周一次”则错误,因为36周后是每周。故判错。13.×【解析】抗生素使用必须严格遵循分级诊疗目录和抗菌药物临床应用管理办法。14.√【解析】签约服务费由医保、公卫经费和居民个人共同分担。15.×【解析】健康教育形式多样,发放资料也是重要形式。四、填空题1.17(或17位)2.23.糖尿病足(或足部病变)4.应管尽管、收住自由(或规范管理、应收尽收)注:最新规范强调“应治尽治、应管尽管、规范管理”5.136.27.18.6、309.3010.传单(或海报)五、简答题1.简述家庭医生团队在签约服务中的主要职责。答:(1)健康状况查询与管理:建立并维护居民健康档案。(2)健康评估与干预:进行健康风险评估,制定健康计划。(3)基本医疗服务:提供常见病、多发病的诊疗、慢性病管理、长处方服务。(4)基本公共卫生服务:落实国家基本公共卫生服务项目。(5)双向转诊服务:提供分诊、转诊及后续追踪服务。(6)家庭病床服务:为符合条件的居民提供上门医疗服务。(7)健康教育与咨询:提供健康咨询和个性化健康教育。2.请列出高血压患者随访服务的分类干预措施。答:(1)对血压控制满意(<140/90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次随访时间。(2)对第一次出现血压控制不满意,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。(3)对连续两次出现血压控制不满意,或药物不良反应难以控制,以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。(4)对所有的患者进行有针对性的健康教育,包括生活方式干预(饮食、运动、戒烟限酒等)和心理疏导。3.简述居民健康档案建立的基本要求。答:(1)真实性:档案内容必须真实反映居民的健康状况。(2)科学性:档案的建立和管理应遵循医学科学原理。(3)完整性:档案内容应完整,包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。(4)连续性:档案应动态更新,记录居民从生到死的健康全过程。(5)可用性:档案应便于查询、统计和利用,服务于医疗卫生工作。(6)保密性:保护居民隐私,不得随意泄露。4.什么是家庭医生签约服务中的“双向转诊”?简述其转诊流程。答:双向转诊是指根据病情需要,上级医院将康复期、稳定期患者转回基层医疗卫生机构,以及基层医疗卫生机构将重症、疑难患者转往上级医院的就医机制。流程:(1)上转:家庭医生团队评估患者病情,符合上转标准(如诊断不明、条件受限等),联系上级医院,办理转诊手续,并跟踪患者诊疗结果。(2)下转:上级医院患者病情稳定进入康复期,由专科医生联系签约家庭医生团队,提供下转单和治疗方案,家庭医生团队接收患者并继续进行后续康复和健康管理。5.糖尿病患者随访时,若出现血糖控制不满意(空腹血糖>7.0mmol/L),家庭医生应如何进行干预?答:(1)询问症状:询

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