circRNA 与肿瘤课件：无进展生存期

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:无进展生存期01前言前言站在肿瘤病房的走廊里，望着护士站墙上的电子屏——上面跳动着今日新收患者的诊断信息，"结直肠癌Ⅳ期"几个字刺得我眼睛发酸。这些年，随着肿瘤精准治疗的推进，我们越来越意识到：延长患者的无进展生存期（PFS)，不仅是治疗的核心目标，更是患者和家属最朴素的期待。而在这其中，circRNA（环状RNA)的研究像一束光，逐渐照亮了我们对肿瘤生物学行为的认知。记得三年前参加学术会议时，专家提到circRNA通过"海绵"机制吸附miRNA，调控下游癌基因或抑癌基因表达，从而影响肿瘤进展。那时我就在想：如果能把这些分子层面的发现，转化为临床护理中监测PFS的"抓手"，该多好？今天，我想用科室一例典型病例，和大家聊聊我们在临床中如何结合circRNA研究，通过系统护理干预，帮助患者延长无进展生存期。

02病例介绍病例介绍2022年10月，58岁的李叔被推进了我们科。他是一名货车司机，平时总说"胃疼是老毛病"，直到便血半个月、体重掉了10斤才来就诊。肠镜提示乙状结肠占位，病理确诊中分化腺癌，CT显示肝右叶2枚转移灶（最大径3cm)，CEA（癌胚抗原)128ng/mL——这是一例典型的转移性结直肠癌（mCRC)，初始分期ⅣB期。入院时，李叔攥着检查单的手直抖："护士，我还能开几年车？"他的老伴抹着眼泪补充："他就爱开车，这病要是治不好，他活着都没盼头。"我们知道，对李叔来说，PFS不仅是医学指标，更是他能继续驾驶、感受生活温度的时间。治疗团队为他制定了"FOLFOX6方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗"的一线方案，并同步检测了肿瘤组织中的circRNA表达谱。结果显示，他的肿瘤组织中circ_0001649表达显著高于正常肠黏膜（2.3倍)，而文献报道该circRNA通过靶向miR-145促进VEGF表达，可能与抗血管生成靶向治疗的耐药相关。这意味着，我们需要更密切监测他的PFS，警惕靶向治疗效果的变化。

病例介绍截至2024年3月，李叔已完成12周期治疗。最近一次疗效评价（CT+CEA)显示：肝转移灶缩小至1.5cm（PR，部分缓解)，CEA降至12ng/mL，PFS已达17个月（超过mCRC一线治疗平均PFS约12个月的水平)。

03护理评估护理评估面对李叔这样的患者,我们的护理评估必须"多维度、动态化"。从他入院第一天起,我们就建立了包含生理、心理、社会支持在内的评估体系。

生理评估症状与体征：入院时主诉"间断腹痛（脐周，VAS评分4分）、乏力（ECOG评分1分）、大便习惯改变（每日3-4次，不成形）"；治疗后需重点监测是否出现新症状（如肝区疼痛、腹胀）、原有症状是否加重（提示肿瘤进展）。治疗相关反应：FOLFOX方案的主要副作用是周围神经毒性（手脚麻木）、骨髓抑制（白细胞减少）；贝伐珠单抗可能引起高血压、蛋白尿。这些反应若控制不佳，可能影响治疗依从性，间接缩短PFS。分子生物学指标：除了常规的CEA.影像学（CT/MRI），我们还联合检验科动态监测外周血中circ_0001649的表达（每2周期检测1次）。研究显示，外周血circRNA水平与肿瘤组织表达呈正相关，且其升高可能早于影像学进展2-4周——这对早期识别PFS终点至关重要。

心理评估李叔刚入院时焦虑评分（GAD-7)12分（中度焦虑)，常说"治这么贵，万一钱花了人没了，孩子压力太大"。他的老伴虽然表面坚强，但我们发现她总在走廊尽头偷偷抹眼泪——家庭照护者的心理状态，同样影响患者的治疗配合度。

社会支持李叔的儿子在外地工作，每月只能回来1次;女儿刚生完孩子，精力有限。主要照护者是老伴，但她本身有高血压，需规律服药。家庭支持系统薄弱，可能影响居家期间的症状监测和护理措施落实。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序)：疼痛（脐周)与肿瘤浸润、治疗相关神经毒性有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉VAS评分4分，疼痛影响睡眠（每日睡眠＜5小时)。

依据：近3个月体重下降10%（65kg→58kg)，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L)。

2.营养失调:低于机体需要量

与肿瘤消耗、化疗所致食欲减退有关焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关依据:GAD-7评分12分，频繁询问"还能活多久""治疗费用能不能报销"。

在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：肿瘤进展（PFS缩短)与circ_0001649高表达可能导致靶向治疗耐药有关依据:肿瘤组织及外周血circ_0001649高表达，需警惕抗血管生成治疗效果下降。

知识缺乏:缺乏肿瘤治疗相关知识及自我监测技能依据:患者及家属不了解"无进展生存期"的定义，未掌握"手脚麻木加重""大便带血"等预警症状的识别方法。

05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标很明确:通过护理干预，帮助李叔控制症状、提高治疗依从性、早期识别肿瘤进展迹象，最终延长PFS。具体措施如下:疼痛管理:从"被动止痛"到"主动预防"短期目标（1周内)：VAS评分≤3分，睡眠改善至每日≥6小时。措施：药物干预：按三阶梯止痛原则，予塞来昔布200mgbid口服（非甾体类)，同时教育患者"疼痛＞3分时及时报告，避免忍痛"。非药物干预：指导老伴学习腹部按摩（顺时针，避开疼痛部位)、热敷（40℃温水袋，每次15分钟)；播放李叔喜欢的评书（《三国演义》)分散注意力。神经毒性预防：针对奥沙利铂引起的手足麻木，指导避免接触冷水（用温水洗漱)、戴棉质手套/袜子保暖，每日用维生素B12软膏涂抹手脚。

营养支持:"个体化"比"标准化"更重要长期目标（3个月内)：体重稳定（±2kg)，前白蛋白≥250mg/L。措施：饮食评估：通过24小时饮食回顾，发现李叔爱吃腌制咸菜（钠摄入过高)、不爱喝汤（液体摄入不足)。定制食谱：联合营养科制定"高能量密度饮食"（如鱼肉泥、蒸蛋羹+亚麻籽油)，每日加餐2次（坚果糊、酸奶)；建议用"少量多餐"代替"三餐制"（每日5-6餐)。食欲促进：化疗前1小时予甲地孕酮160mg口服（改善食欲)，餐后含服陈皮糖（刺激唾液分泌)。定期监测：每周测体重（晨起空腹)，每2周复查前白蛋白，根据结果调整方案（后期因前白蛋白回升至220mg/L，增加了乳清蛋白粉补充)。

心理干预:"说出来"比"憋着"有用目标：GAD-7评分≤7分（轻度焦虑)，患者能主动表达内心感受。措施：建立"家庭会议"制度：每周三下午，我们组织李叔、老伴、管床医生一起开15分钟小会，用通俗语言讲解治疗进展（如"这次CT显示肝上的包块小了，说明药起作用了")、下一步计划，解答费用问题（帮他们整理报销材料，联系医保科)。引入"同伴教育"：邀请科里一位PFS已达2年的肠癌患者分享经历，李叔后来悄悄说："看见人家能遛弯、下棋，我也有信心了。"关注照护者：给李叔老伴测血压（发现她最高150/95mmHg)，联系心内科调整降压药；教她做"10分钟呼吸放松法"（用手机设闹钟，每天两次)。

肿瘤进展监测:抓住"早于影像学"的信号目标：外周血circ_0001649升高或CEA连续2次上升（＞20%）时，24小时内触发预警。措施：建立"分子-临床-影像"三联监测表：每次化疗前查CEA.外周血circ_0001649（qRT-PCR法），每2周期查增强CT。重点观察症状：如李叔出现"肝区持续隐痛（之前没有）""大便变细伴便血""CEA从8ng/mL升至15ng/mL"，立即汇报医生。科普"PFS"概念：用画图方式解释"无进展生存期就是治疗后肿瘤没变大、没新长的时间"，告诉李叔"我们一起努力，争取让这个时间更长"。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在李叔的治疗过程中，我们遇到了两次关键并发症，处理得当避免了PFS缩短。（一)第一次：3周期化疗后Ⅲ度白细胞减少（1.2×10⁹/L)观察：患者主诉"乏力加重，不想吃饭"，查血常规提示白细胞降低。护理：立即保护性隔离（住单人间，限制探视)，指导戴口罩、勤洗手。予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)200μg皮下注射qd，3天后白细胞回升至3.5×10⁹/L。教育家属："最近别带生的水果来，苹果要削皮，蔬菜要煮熟透。"并发症的观察及护理（二)第二次：8周期治疗后外周血circ_0001649升高（较前次+40%)观察：此时CEA仍在正常范围（10ng/mL)，CT未提示进展，但circRNA水平异常升高。护理：24小时内联系主管医生，启动"进展预警流程"：提前1周复查增强CT（原计划是12周期后复查)。加强症状观察：每天询问李叔"有没有哪里新出现的疼？大便有没有变细？"结果：CT显示肝转移灶边缘模糊（原1.5cm→1.8cm，未达RECIST标准的PD)，结合circRNA升高，医生调整方案为"伊立替康+西妥昔单抗"（换用另一种靶向药)。

07健康教育健康教育从李叔入院第一天,我们就把健康教育融入日常护理——因为只有患者和家属"会观察、能配合",才能真正延长PFS。

疾病知识:用"大白话"讲明白"circRNA就像肿瘤的'小助手',它高了,肿瘤可能更'嚣张',所以我们要定期查血里的这个指标。""无进展生存期不是'活多久',而是治疗后肿瘤没长大的时间,时间越长,说明治疗越有效。"自我监测:抓住"蛛丝马迹"症状监测：教李叔画"症状日记"，记录每天的腹痛程度（用0-10分)、大便次数/性状（"如果大便变细像铅笔，或者带血，马上打电话")。治疗反应监测："手脚麻木如果从指尖蔓延到手腕，或者碰冷水像触电一样疼，要告诉我们。"生活方式:"小习惯"影响大1饮食："别吃太烫的，别喝酒，多吃软乎好消化的（比如粥里加山药)，瘦肉要剁碎。"2运动:"每天遛弯20分钟，别累着，出点小汗就行——活动活动肠子，大便也顺。"3用药:"降压药要按时吃，贝伐珠单抗打了后，测血压要是超过150/90，得加药。"心理调节:"有情绪是正常的"教李叔老伴:"他要是发脾气，别跟他吵，抱抱他，说'我知道你难受'。"推荐"手机小程序":李叔喜欢听书，我们帮他下载了"喜马拉雅"，选他爱听的《单田芳评书》，疼的时候、烦的时候听。

08总结总结站在2024年的春天，李叔又来复查了。他进门时哼着小曲，手里提着一兜自家种的草莓："护士们尝尝，甜着呢！"CT显示肝转移灶稳定（1.6cm)，CEA8ng/mL，circ_0001649水平较前下降25%——他的PFS还在继续延长。

这两年的护理经历让我深刻体会到:circRNA不仅是实验室的